马 亮 张焕新 杜文超

吉林省吉林市第二人民医院骨科，吉林吉林 132002

[摘要]目的探讨解剖型钢板和克氏针张力带钢丝治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折的临床效果。方法选择我院2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鹰嘴骨折的患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组采用解剖型钢板内固定治疗方法，对照组采用克氏针张力带钢丝内固定治疗方法，比较两组的手术所需时间、术后骨折平均愈合时间、肘关节功能恢复情况。结果研究组的手术所需时间为（80.2±6.4）min，长于对照组的（64.3±4.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的术后骨折平均愈合时间为（3.4±0.2）个月，对照组的术后骨折平均愈合时间为（3.5±0.3）个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组肘关节功能恢复的优良率为97.1%，显著高于对照组的73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 克氏针张力带钢丝内固定是比较简单并行之有效的治疗尺骨鹰嘴骨折的方法，而解剖型钢板内固定在治疗尺骨鹰嘴骨折方面的临床效果确切，有利于骨折复位，便于早期进行功能锻炼，同时降低了术后并发症的发生率。

[关键词]解剖型钢板；张力带钢丝；尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是一种以尺骨鹰嘴部位有局限性的肿胀和疼痛，以肘关节在屈曲活动时疼痛加重以及伴有主动伸直功能障碍为主要表现的疾病[1]。统计数据显示，该类疾病在骨折类疾病中较为常见[2]，而该种骨折产生粉碎性骨折的可能性也较高，一旦处理不当，非常容易引起患者肘部的畸形[3]。目前治疗该病多以手术为主，克氏针张力带钢丝是一种比较传统的内固定治疗方法，在手术治疗尺骨鹰嘴骨折方面得到了广泛的应用[4]。随着技术和器材的进步，解剖型钢板现在越来越受到重视，并且已经开始用于手术治疗尺骨鹰嘴骨折，取得了不错的疗效[5]。对于两种手术方法的优劣，在医疗界一直是讨论的焦点问题。吉林市第二人民医院（以下简称“我院”）骨科在近些年来采用两种方法治疗68例尺骨鹰嘴骨折患者，并对两种方法的治疗效果进行了对比，现报道如下。

选择我院骨科病房2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鹰嘴骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各34例。研究组中，男性22例，女性 12 例；年龄 16～65 岁，平均（43.2±6.3）岁；车祸伤18例，坠落伤5例，摔伤4例，钝器击伤4例，刀砍伤3例。对照组中，男性23例，女性11例；年龄17～66岁，平均（43.8±6.9）岁；车祸伤 19 例，坠落伤 4 例，摔伤5例，钝器击伤4例，刀砍伤2例。按Delee JC分类，将骨折分为1A型（关节内撕脱性骨折）、1B型（关节外撕脱性骨折）、2型（横形或者斜形骨折）、3型（粉碎性骨折）、4型 （靠近或者合并冠状突骨折）。研究组中，1A型 5例，1B型 7例，2型 15例，3型 6例，4型1例；对照组中，1A型4例，1B型8例，2型16例，3型4例，4型2例。两组的年龄、性别、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会批准和通过，所有患者和家属均签署知情同意书。

两组手术均在臂丛麻醉下进行，患者取平卧位，患肢放于胸前，手术过程中使用气囊止血带止血。

研究组采用解剖型钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司，T-Plate11/213.3505）内固定的治疗方法，具体流程如下：先给予复位，骨折复位后将尺骨鹰嘴钢板置于纵轴中线上，为了使钢板和复位的尺骨鹰嘴紧贴，可以纵向切开少许肱三头肌肌腱；在钢板最近端呈垂直方向拧入1～2枚螺钉，以加强内固定的稳定性，然后依次固定尺骨干的螺钉；被动活动肘关节，结合X线机透视以判断骨折复位和内固定的情况；对于严重粉碎性骨折伴骨缺损达6 mm以上的患者，给予原位植骨治疗。

对照组采用克氏针（合肥五洋骨科器械，250mm×2.5 mm）张力带钢丝内固定的治疗方法，具体流程如下：在远端距离骨折线2 cm处使用直径1.5mm的克氏针垂直钻孔，置入一根1.0mm的钢丝，然后用点式复位钳复位骨折端；用2枚2.5mm克氏针从鹰嘴朝尺骨远折端平行穿入，进针深度距离骨折线至少5 cm，针尾保留0.5～1.0 cm长度；将预先放入的钢丝“8”字型绕过克氏针，拉紧并打结固定，然后剪掉多余钢丝，剪断克氏针的针尾，折弯翻转至鹰嘴嵌入骨面，结合X线机透视以判断骨折复位和内固定的情况。

两组患者均在术后2～3 d开始进行肘关节被动和屈伸活动，3周后进行功能锻炼，同时术后定期随访两组患者。

①比较两组的手术所需时间、骨折平均愈合时间和术后并发症情况；②肘关节功能恢复情况包括优（肘关节屈伸正常，或者较健侧活动减少5°以内，前臂旋转正常，无疼痛）、良（肘关节屈伸较健侧活动减少20°以内，前臂旋转受限不明显，无疼痛）、可（肘关节屈伸保留45°，前臂旋转保留45°，无疼痛或者轻微疼痛）、差（肘关节屈伸小于45°，有明显疼痛）。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，利用 Microsoft Excel 2007建立数据库，两组计量资料比较采用t检验，两组计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组手术所需时间为（80.2±6.4）min，长于对照组的（64.3±4.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组的术后骨折平均愈合时间为（3.4±0.2）个月，对照组的术后骨折平均愈合时间为（3.5±0.3）个月，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组有7例术后2个月发生不同程度的针尾滑出，刺激皮肤形成了滑囊，有4例4个月后发生针尾外漏从而导致感染，而研究组无并发症发生情况。

研究组肘关节功能恢复的优良率为97.1%，高于对照组的 73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组肘关节功能恢复情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

尺骨鹰嘴骨折比较常见，多由直接暴力引起，直接暴力作用在肘关节的后侧时，容易引起粉碎性骨折，同时强大的外力容易导致尺桡骨向前滑脱，从而使骨折合并肘关节脱位[6]。克氏针张力带钢丝是传统的手术内固定方法，该方法不仅可以固定骨折，中和骨折端的张力，而且还能将张力转化为压应力，使骨折端紧密结合，促进骨折愈合。同时由于该方法操作比较简单，不需要过多剥离骨膜，所以能减少对骨折端血供的影响[7-9]。应用克氏针张力带钢丝需要具备内固定张力、骨骼承受压力以及对侧皮质有完整支撑3个基本条件[10]，对于横断性骨折，克氏针张力带钢丝是很好的手术方法，但也有克氏针容易松动滑出、不利于早期锻炼等缺点。对于粉碎性骨折，克氏针张力带钢丝内固定有很大的局限性，经常无法达到或者维持解剖复位。另外，粉碎性骨折容易出现骨折端短缩，如果短缩在3 mm内，可以行单纯固定；如果短缩在3～5mm之间，仍然可以短缩原位固定，但需要将尺骨鹰嘴后倾固定，以使滑车切迹保持原有弧度；如果短缩达7～8mm，即使尽量保持滑车切迹弧度，但伸直仍然明显受限，而解剖型钢板能很好地解决粉碎性骨折后骨折端短缩的问题[11-13]。

解剖型钢板完全根据解剖结构设计，符合尺骨近端结构，主要的优势就是可以根据尺骨鹰嘴不规则的外形进行钢板塑形，也能使钢板紧贴于骨面，内固定比较稳定，可以很好地维持解剖复位[14]；同时钢板有很好的抗旋转力和抗弯曲应力，特别适用于粉碎性骨折，这样就有利于进行早期功能锻炼，很好地防止了肘关节活动后不稳的情况，也能很好地避免并发症的发生[9]。本研究结果显示，研究组的手术所需时间明显长于对照组，这和手术切口长、手术过程中需要较广泛剥离，操作复杂有关系[15]，但两组骨折愈合时间相当；研究组的术后并发症发生率明显低于对照组，研究组的肘关节功能恢复情况显著优于对照组。

综上所述，克氏针张力带钢丝内固定仍是治疗尺骨鹰嘴骨折比较简单并行之有效的方法，但对于粉碎性骨折局限性较大。解剖型钢板内固定在治疗尺骨鹰嘴骨折方面临床效果确切，有利于骨折复位，便于早期进行功能锻炼，同时降低了术后并发症发生率。

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Clinical effects analysis of anatom ical p late and K irschner′s tension-band w ire in the treatment of different types of olecranon fractures

MA Liang ZHANG Huan-xin DUWen-chao
Department of Orthopedics,the Second People′s Hospital of Jilin City in Jilin Province,Jilin 132002,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of anatomical plate and Kirschner′s tension-band wire in the treatment of different types of olecranon fractures.M ethods68 patients with fractures of olecranon treated in our hospital from February 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group,34 patients in each group.Patients in the study group were treated by anatomical plate internal fixation,and patients in the control group were treated by Kirschner′s tension-band wire internal fixation.The time required for the operation,the average healing time after operation,and the recovery condition of the elbow joint function were compared between the two groups.ResultsThe time required for operation in the study group was (80.2±6.4)min,which was significantly longer than(64.3±4.1)min in the control group,with significant difference(P＜0.05).The average healing time after operation was(3.4±0.2)months in the study group and(3.5±0.3)months in the control group,and the difference between the two groupswas not statistically significant(P＞0.05).The excellent and good rate of recovery condition of the elbow joint function in the study group was 97.1%,which was significantly higher than 73.5%in the control group with significant difference (P＜0.05).ConclusionKirschner′s tension-band wire internal fixation is a simple and effectivemethod in the treatment of olecranon fractures,while anatomical plate fixation has definite clinical efficacy and is conducive to fracture reduction and early functional exercise,aswell as reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words]Anatomical plate;Tension band wire;Olecranon fracture

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0072-03

（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：祁海文）

[作者简介]马亮（1979-），男，汉族，吉林吉林人，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科