高文波1王义隽2

1.广东省东莞市清溪医院骨科，广东东莞 523660；2.南方医科大学第三附属医院，广东广州 510000

[摘要]目的探讨带线锚钉治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法选取2015年1月～2016年12月我院收治的32例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，均采用带线锚钉进行治疗，采用肩关节Neer评分评估治疗前后的肩关节功能，并对术后喙锁间距和肩锁关节间隙进行测量。结果经过6个月的随访，治疗后3个月患者的Neer评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后3个月和6个月的Neer评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后7 d、3个月、6个月的喙锁间距和肩锁关节间隙数据比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 在RockwoodⅢ型肩锁关节脱位治疗中予以带线锚钉治疗获得了较为理想的治疗效果，优势较为明显，可对肩锁关节复位进行有效维持，在临床治疗中值得应用和推广。

[关键词]RockwoodⅢ型；肩锁关节脱位；带线锚钉；治疗

作为肩部损伤的一种常见类型，肩锁关节脱位在肩关节损伤中所占比例为12.0%，在全身关节脱位中所占比例为4.4%，其致病原因主要为间接暴力或直接暴力，常见致病原因为跌伤、运动伤、车祸伤等[1-2]。在临床上肩锁关节脱位以损伤程度为依据采用Rockwood分型，RockwoodⅠ型和 RockwoodⅡ型患者临床上以保守治疗为主，而RockwoodⅢ型和RockwoodⅣ型在临床上以手术治疗为主。在临床上肩锁关节脱位治疗方式有很多，而何种方法治疗效果最佳，临床上争议较大[3]。笔者在临床治疗实践中发现，采用带线锚钉对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者进行治疗效果较为理想，本研究选取RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，对其临床治疗效果进行进一步评价，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月我院收治的32例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，其中25例男性，7 例女性；年龄为 21～60 岁，平均（36.75±2.45）岁；24例左侧脱位，8例右侧脱位；致病原因：11例为运动伤，13例为跌倒伤，8例为交通伤；病程为12 h～7 d，平均（3.4±0.6）d。所有患者均对本研究知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

所有患者均采用带线锚钉进行治疗。术前采用X线片对肩锁关节进行常规正位扫描，确定肩锁关节脱位类型，应用MRI确定患者为新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位后，可采用带线锚钉进行治疗，将锁骨骨折和喙突骨折患者、老年严重骨折疏松患者排除在外。以患者体型为依据订做压肩式支具，以上为术前准备工作。治疗方法：予以患者臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧体位，垫高患者患侧肩部，常规消毒和铺巾，于肩锁关节内侧1 cm到喙突做弧形切口，切口长度为6 cm左右，显露部分锁骨和喙突，对肩锁关节囊进行探查，清理关节内软组织，在喙突基部植入带双线螺纹锚钉，于喙突正上方锁骨内侧1.5 cm位置钻孔，采用锚钉线头穿过孔道，肩部用手进行按压，复位肩锁关节，收紧线头并打结，对喙锁韧带进行修复，肩锁关节复位后应用C形臂X线机进行透视，如果被动活动肩关节良好，则放置1根橡胶引流管，对切口进行逐层缝合，手术结束。术后行抗生素常规应用，术后1～3 d拔除引流管，佩戴压肩式支具至治疗后6～8周，在治疗后3～5 d，疼痛显著减轻后，指导患者进行肩关节功能康复锻炼，治疗后1周～9 d拆除手术缝线，治疗后3、6个月复查肩锁关节正位片，评价其治疗效果。

治疗前及治疗后3、6个月患者肩关节功能采用Neer肩关节评分系统进行评估，评价内容包含疼痛35分、功能30分、运动范围25分、解剖10分，总分100分，＞90分为优，80～89 分为良，中为 71～79 分，差为≤70分，分数越高肩关节功能恢复越好。同时对治疗后（1周、3个月、6个月）的喙锁间距和肩锁关节间隙进行测量。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

32例患者的手术平均时间为（36.75±6.08）min，术中平均出血量为（34.63±10.23）ml，平均住院时间为（9.15±1.25）d；对患者进行 6 个月的随访观察，相比较于治疗前的（68.12±2.15）分，治疗后3个月的Neer评分[（91.45±2.56）分]明显较优，差异有统计学意义（t=39.4770，P＜0.05）；而治疗后3个月和6个月的Neer评分比较，差异无统计学意义（t=1.1506，P＞0.05）；治疗后7 d、3个月、6个月的喙锁间距和肩锁关节间隙数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 治疗后不同时段喙锁间距和肩锁关节间隙的比较（mm，±s）

肩峰和锁骨外端所构成的微动关节称之为肩锁关节，参与肩关节活动，维持斜方肌、三角肌、喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊对肩锁关节的稳定性[4-8]。作为一种常见的疾病类型，肩锁关节脱位在青壮年患者中较为多见，其致病主要原因为间接暴力或直接暴力造成[9]。肩锁关节脱位RockwoodⅢ型或Ⅳ型证明喙锁韧带和肩锁韧带已经发生了断裂，一旦喙锁韧带发生了断裂，如果不采用手术治疗方式脱位的肩锁关节就不能有效复位，导致肩关节活动受限，肩部疼痛，因此，针对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者要采用手术方式进行治疗[10]。

在临床上RockwoodⅢ型肩锁关节脱位手术治疗方法多种多样，常规用克氏针联合张力带钢丝内固定或克氏针对肩锁关节脱位进行治疗，然而以上手术方式却会对纤维软骨盘和肩锁关节面进行破坏，限制锁骨的旋转，同时克氏针自身也存在多种不足，比如容易断裂、脱出和松动，对治疗效果造成影响[11]。近年来肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板进行治疗，通过杠杆的原理，在锁骨远端形成稳定持久的压力，使得关节周围软组织、喙锁韧带和肩锁组织愈合环境良好，然而，采用此种方式进行治疗时，部分患者出现不同程度的肩峰撞击，限制了肩关节外展，导致肩部疼痛[12]。

很多临床研究倾向肩锁关节周围韧带重建或修复[13]，经生物力学研究显示，单独切断喙锁韧带或肩锁韧带，对肩锁关节前后和上下移动造成影响，因此，在手术治疗时应注意对肩锁韧带和喙锁韧带的修复。重建的喙锁韧带可对肩锁关节前后、上下移位进行限制，促进喙锁韧带和肩锁韧带功能恢复，同时喙锁韧带重建或修复可使得肩锁关节持续复位，在手术中可以看出断裂的喙锁韧带，但难以辨认出斜形韧带和锥形韧带，难以修复，因此，很多研究者认为应重建喙锁韧带[14]。

本研究在RockwoodⅢ型肩锁关节脱位治疗中采用带线锚钉，可对喙锁韧带进行修复，应用双缝线可对负载进行分担，对肩锁关节复位进行维持。本研究结果显示，治疗后3和6个月的喙锁间距比较，差异并不明显，同时，缝线不会导致切割应力产生，对肩锁关节面不会构成破坏，动态固定，与肩锁关节生理功能相符，可使肩关节功能得以最大程度的保持，对恢复肩锁关节周围韧带组织意义重大，手术时间短，创伤性小，治疗后可尽早进行功能锻炼[15]。本研究结果显示，患者治疗后的Neer评分均在90分以上，基本恢复肩关节功能。

综上所述，在RockwoodⅢ型肩锁关节脱位治疗中予以带线锚钉治疗获得了较为理想的治疗效果，在临床治疗中值得应用和推广。

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Observation on the effect of line anchors in the treatment of Rockwood typeⅢacrom ioclavicular joint dislocation

GAOWen-bo1WANG Yi-jun2
1.Department of Orthopedics,Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523660,China;2.The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of line anchors in the treatment of Rockwood typeⅢacromioclavicular joint dislocation.M ethods32 patients with Rockwood typeⅢacromioclavicular dislocation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected.They were treated with line anchors and the shoulder joint Neer score was used to evaluate the shoulder function before and after treatment.Posterior beak lock spacing and acromioclavicular joint spaceweremeasured.ResultsAfter 6months of follow-up,the Neer scores at 3months after treatmentwas significantly better than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).The Neer scoreswere compared between 3 months after treatment and 6months after treatment,there was no significant difference (P＞0.05).There was no significant difference in the coronal lock distance and acromioclavicular joint space between 7 days,3month and 6months after treatment(P＞0.05).ConclusionThe treatment of acromioclavicular joint dislocation with wire anchor can achieve more ideal treatment effect,the advantage is obvious,it can effectivelymaintain the acromioclavicular joint reduction,and isworthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words]Rockwood typeⅢ;Acromioclavicular joint dislocation;Line anchors;Treatment

[中图分类号]R684.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0069-03

（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省东莞市医疗卫生科技计划项目（20151051 01168）

[作者简介]高文波（1968-），男，汉族，陕西汉中人，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科、关节外科