刘才桂 余启旺 孔维昌

江西省崇义县中医院骨伤科，江西崇义 341300

[摘要]目的探讨远端取穴结合运动疗法治疗肱骨外上踝炎的临床效果。方法选取我院2016年3月～2017年3月收治的80例肱骨外上踝炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规针刺法，即围刺加经穴治疗，观察组给予围刺加远端取穴结合运动疗法，治疗3周后，比较两组的肘关节活动度变化状况、SF-MPQ评分以及临床治疗效果。结果两组治疗后的前臂旋前角度、肘关节屈曲角度均显著大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的前臂旋前角度、肘关节屈曲角度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的PRI总分、VAS评分、PPI评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的总有效率为97.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 远端取穴结合运动疗法治疗肱骨外上髁炎的临床效果更突出，值得推广。

[关键词]远端取穴；运动疗法；肱骨外上踝炎

肱骨外上踝炎是骨伤科常见病，也被称为网球肘[1]，多发于网球运动员、羽毛球运动员以及驾驶员或者作家等肘腕部使用过多的人群，是由于过度劳损或者急性创伤所致的患者运动系统的软组织受损。本病临床治疗方法较多，如关节镜技术、体外冲击波等，这些疗法还常常配合功能锻炼或者肌肉能量技术等。在中医疗法中，围刺治疗和推拿治疗是比较常用的两种，都具有一定的确切效果，但是单独治疗效果不佳[2-3]。本研究对远端取穴结合运动疗法治疗肱骨外上踝炎的临床效果进行研究，现报道如下。

选取我院2016年3月～2017年3月收治的80例肱骨外上踝炎患者，均符合肱骨外上踝炎的诊断标准。将入选患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男23例，女 17例；年龄19～69岁，平均（44.7±5.8）岁。 观察组中，男 24 例，女 16 例；年龄 19～68岁，平均（43.9±6.2）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书。

①患者曾发生过肘部损伤，或者患者有过前臂伸肌群由于反复牵拉刺激而导致的劳损病史；②患者疾病的发生、发展较为缓慢，患病初期，在劳累过后，偶尔感觉手肘外侧有痛感，随着时间延续，疼痛感渐渐加重且向上臂与前臂延伸，疼痛为持续性的放射疼痛，上肢活动受到不同程度限制；③在进行日常的扫地、端举等动作时，疼痛加重明显，而当先行屈腕再进行上述动作时，则不会出现疼痛，但前臂无力，有时还会出现所持物品落地现象；④在肱骨外上踝与肱桡关节之间间隙可以找到明显的压痛点，患者Mill试验结果为阳性，患者腕伸肌紧张试验结果以及前臂伸肌腱牵拉试验的结果也均为阳性；⑤进行X线检查时，检查结果结多呈阴性，观察影像时，可见肱骨外上髁部骨质密度增高导致的钙化阴影或者骨膜肥厚等表现[4]。

1.3.1 纳入标准 ①所有患者的症状均与上述肱骨外上踝炎的临床诊断标准相符合；②患者年龄为18～70周岁；③患者的发病时间为2～12个月；④所有患者均不存在认知障碍，对于自身疼痛有准确感知，能够客观评估自身的上肢功能，能够遵医嘱配合治疗；⑤近一周内未服用各种中药或者西药，未接受其他相关治疗；⑥未合并其他肘腕关节损伤症状；⑦对研究知情，且愿意签署知情同意书[5-6]。

1.3.2 排除标准 ①风湿性关节炎、类风湿性关节炎或者肱骨内上踝炎患者；②患者有精神疾病，缺乏自主认知和行为能力，或者神经性疾病患者；③妊娠或者哺乳期妇女；④以往曾进行肱骨外上踝炎手术治疗或者封闭治疗患者；⑤同时接受其他治疗患者；⑥不愿意签署知情同意书[7-8]。

对照组采用围刺加经穴治疗，取专用不锈钢毫针，对针以及针刺部位行常规消毒，患者取坐位，将针刺部位暴露于检查床，寻找阿是穴，行针，垂直刺入1寸，得气后，小幅提插捻转，时间持续1min，行针时要以阿是穴为中心，围绕其边缘实施透刺或平刺，每次行针需要刺6针，针尖指向为中心向，刺入后，留针10min。

观察组采用远端取穴结合运动疗法治疗，围刺操作与对照组相同。①远端取穴：患者自然半握拳，对合谷、三间与后溪三穴行常规消毒，快速直刺三穴，深0.5寸，得气后，提插捻转1 min，延长得气时间，留针20min。②运动疗法：患者取坐位，肘关节初始时为完全伸直状态，逐渐向屈曲45°运动，接下来尝试屈曲60°直至屈曲120°，按照这一运动次序进行训练，每个动作坚持进行5 s，整套动作重复进行5次后，可休息20 s，总运动次数需达到20次。③前臂旋前以及旋后动作训练：患者选择坐位，将患侧肘关节屈曲，角度为90°，手掌应该与地面垂直，依前臂旋前 30°、60°，恢复初始位置，前臂旋后30°、60°，恢复起始位置的顺序练习，动作间隔与周期同运动疗法。

两组均治疗5 d，休息2 d，治疗持续3周。

观察两组肘关节活动度的改变、SF-MPQ问卷的评分及临床治疗效果等相关指标。SF-MPQ问卷的评分包括疼痛分级指数（pain rating index，PRI）、视觉模拟评分（visual analogue scales，VAS）、现有疼痛强度（present pain intensity，PPI），分数越高，表示疼痛越强烈，分数减少，说明疼痛减轻。

痊愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；显效：疼痛减轻，肘部功能改善；无效：症状未改善。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗后的前臂旋前角度、肘关节屈曲角度均显著大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的前臂旋前角度、肘关节屈曲角度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患侧前臂旋转状态指标的比较（°，±s）

观察组治疗后的PRI总分、VAS评分、PPI评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后PRI总分、VAS评分、PPI评分的比较（分，±s）

观察组治疗后的总有效率为97.5%，显著高于对照组的 72.5，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组临床治疗有效率的比较[n（%）]

肱骨外上踝炎为劳损所致疾病，采用中医的行针刺激穴位，可以促进患者的血液循环和损伤组织的修复，从而达到治疗效果[9]。

本病临床常采用围刺手法治疗，以阿是穴为中心，可直接刺激患者病灶，抑制炎性溢出，达到镇痛的效果[10-11]。分析肘部生理特点可知，阿是穴恰好是前臂伸肌与总腱相联合的附着点，同时该穴位也正处于桡侧腕短伸肌起点的位置，对该穴位行针，能对病灶产生最直接的刺激，从而使得患者肱骨外局部的血液循环状况得以改善，增加其血管容积，患者骨内高压状态也能够得以缓解和降低，抑制炎性渗出，因而能镇痛[12]。

远端取穴以百谷、三间、后溪三个穴位刺入点，可以充分刺激患者手部与肘部的经脉，促进肌腱的结合，属于强化治疗[13-15]。这三个穴位均属于腧穴，主要的作用就是止痛，且在大脑皮层中，上述三穴的投影面积较大，进行同等刺激，由于其神经元的数量较多，治疗效果相对突出。

运动治疗则是指导患者在进行针刺治疗的同时，主动进行患部的练习，通过运动牵动患部神经，促进患部功能恢复，提升治疗效果，使得治疗的远期效果更为显著，降低患者治疗后复发的可能性。

本研究中，观察组采用远端取穴结合运动疗法，相比于对照组，患者的肘关节运动状况、SF-MPQ评分以及治疗有效率均显示出很大优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用远端取穴结合运动疗法治疗肱骨外上髁炎的临床效果突出，值得推广。

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Clinical study of distal acupoint combined w ith exercise therapy in the
treatment of external humeral epicondylitis

LIU Cai-gui YUQi-wang KONGWei-chang
Department of Orthopedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chongyi County in Jiangxi Province,Chongyi 341300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of distal acupoint combined with exercise therapy in the treatment of external humeral epicondylitis.M ethodsFrom March 2016 to March 2017,80 patientswith external humeral epicondylitis treated in our hospitalwere selected and randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The control group was treeated with conventional needling,thatwas encircling needling plus point-selection along the channel.In the observation group,encircling needling plus distal acupoint and exercise therapy was adopted.After 3-week treatment,changes of elbow activity,SF-MPQ score and clinical therapeutic effectwere compared in the two groups.ResultsThe angle of forearm pronation and the flexion angle of the elbow of the two groups after treatmentwas significantly larger than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).The angle of forearm pronation and the flexion angle of the elbow in the observation group after treatmentwas significantly larger than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total PRIscore,the VASscore and PPIscore after treatment in the observation group was significantly better than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The total effective rate after treatment in the observation group was 97.5%,which was significantly higher than 72.5%in the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionCombination of the distal acupoint combined with exercise therapy in the treatment of external humeral epicondylitis can obtain a favorable effect and isworthy of promotion.

[Key words]Distal acupoint;Exercise therapy;External humeral epicondylitis

[中图分类号]R681.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0063-03

（收稿日期：2017-04-27 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目（2016-2-50）