万长华

广东省佛山市南海区第八人民医院外一科，广东佛山 373166

[摘要]目的分析输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床效果。方法随机抽取2015年1月～2016年12月我院收治的50例输尿管中下段结石患者，按照抽签的方式将其分为病例组（n=25）和对照组（n=25）。对照组行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，病例组行输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗。比较两组的治疗效果、不良反应发生率及生活质量状况（心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能方面）。结果病例组的总有效率为96%，显著高于对照组的72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组的不良反应发生率为8%，显著低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论URSL治疗输尿管中下段结石的临床效果显著，患者的病情明显好转，能够一次性清除输尿管结石，解除梗阻，改善肾功能，不良反应发生率极低，生活质量明显提高，更具安全性和可行性等优点，值得借鉴和推广。

[关键词]输尿管镜下气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管中下段结石；临床疗效

输尿管结石是泌尿系统较为常见的临床病症，主要是因为输尿管结石嵌顿形成一定的梗阻性症状，使患者出现一系列持续性的肾绞痛，严重时患者会出现肾积水、感染、肾功能损害、甚至肾衰竭、输尿管癌变等，进一步发展，严重影响患者的生命健康[1]。据调查显示，输尿管中下段结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗，临床症状及体征改善显著，治疗结石“一步到位”，出现的不良反应极少，且患者生活质量显著提高[2-4]。本研究选取我院收治的输尿管中下段结石患者作为研究对象，旨在探讨URSL治疗输尿管中下段结石的临床效果，现报道如下。

随机抽取我院2015年1月～2016年12月收治的50例输尿管中下段结石患者，按照抽签的方式分为病例组（n=25）和对照组（n=25）。病例组中，男16例，女 9 例；年龄 22～72 岁，平均（47.0±24.3）岁；其中中段10例，下段15例；左侧12例，右侧10例，双侧3例。对照组中，男 14例，女 11例；年龄 24～71岁，平均（47.5±23.2）岁；其中中段 15 例，下段 10 例；左侧 13例，右侧12例。排除标准：①肝肾功能不健全患者；②心肺等脏器合并其他重大疾病患者；③临床资料不齐患者；④存在沟通交流障碍患者；⑤有手术禁忌证患者；⑥有凝血功能障碍患者；⑦患者及家属不支持此次研究。两组的基线资料（病情、性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，术前一晚给予患者20%甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字 H11020861， 规格：250 ml∶50 g）150～250 ml进行肠道清洁。术前给予100mg盐酸哌替啶镇痛，采用SD9600-FB复式脉冲碎石机。协助患者取俯卧位，将结石定位到椭圆球的第二个焦点上，工作电压设置为5.5～8.2 kV，脉冲次数设置为800～2500次，术后给予镇痛、解痉、抗感染等对症治疗。

病例组行URSL治疗，对于硬膜外麻醉患者，协助患者采取截石位，借助荧光屏成像系统监视，将输尿管镜通过尿道插入患者的膀胱，在安全斑马导丝引导下将输尿管镜插入到输尿管腔中，探查到结石以后，置入0.8～1.2mm的气压弹道碎石子弹体碎石杆，将末端与空气压缩机连接，进行连续或者单个脉冲碎石，将结石碎成3～5 mm大小的碎块，套出或钳出；对于合并息肉的患者，可以用异物钳将息肉夹出；对于局部炎症反应较重、输尿管中下段狭窄、肾积水、肾感染、肾功能不全或者输尿管损伤较重的患者，可将输尿管双J管留置1～4周。

对患者进行为期3个月的随访，3个月内结石排干净者为有效，反之即为无效[5-7]；记录两组的不良反应（血尿、发热、恶心、肾绞痛）发生率；利用生活质量评分标准（QOL）进行评分，主要从心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能方面进行评定，满分是60分，＜20分表示生活质量极差；20～30分表示生活质量较差；＞30～40 分表示生活质量一般；＞40～50 分表示生活质量良好；＞50分表示生活质量优。分值越高，表明患者的生活质量越好[8]。

使用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

病例组的总有效率为96%（24/25），显著高于对照组的 72%（18/25），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

病例组的不良反应发生率为8%（2/25），显著低于对照组的 32%（8/25），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组不良反应发生率的比较（n）

对两组患者进行为期3个月的随访，结果显示，病例组的心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 3）。

表3 两组生活质量评分的比较（分，±s）

输尿管结石是泌尿外科较为常见的疾病，起病急骤，给患者的生理及心理带来不同程度的影响。临床主要表现为肾绞痛、腰酸、腹痛、腹胀、排尿不畅，而且会有尿频、尿急的症状，偶有尿痛、尿血，有时可伴有发热和寒战[9-10]。目前临床上常用的治疗方法有URSL、ESWL，如果治疗方法不当，患者极易出现出血、感染、结石残留、石街形成、肾积水、肾功能损害加重以及输尿管损伤等一系列严重并发症，输尿管损伤主要包括穿孔、黏膜下假道形成、黏膜撕裂等[11-12]。寻找一种并发症较少、创伤小、效果好以及患者恢复快的手术方法为广大临床医护人员广泛关注的问题。

与ESWL比较，URSL具有术后恢复快、并发症少、创伤小等一系列优点，免除了开放性手术对患者造成的疼痛，现已被临床广泛使用[13]。该方法操作容易，步骤简单，不存在残留结石，一次性解除输尿管梗阻，有效地改善肾积水、肾功能和控制肾感染，并大大缩短手术时间，提高了手术结石清除率[14]。此外，URSL还可以治愈ESWL较难治愈的在输尿管镜中停留时间较长，并出现嵌顿、较硬、较大、被肉芽组织包裹的结石，安全性更高，受到了广大临床医护人员以及患者的青睐[15-16]。

本研究结果显示，在治疗效果方面，病例组患者为96%、对照组患者为72%；在不良反应发生率方面，病例组为8%、对照组为32%；且病例组患者在心理功能、物质生活、躯体功能以及社会功能方面的评分明显比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，输尿管中、下段结石患者采用URSL治疗，患者的病情显著好转，能够一次性清除结石，解除输尿管梗阻，不良反应发生率显著降低，生活质量明显改善，可行性与安全性更高，值得广大患者信赖和支持。

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Analysis of clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment ofm idd le and lower ureteral calculi

WAN Chang-hua
Department of the First Surgery,the Eighth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 373166,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URSL)in the treatment of middle and lower ureteral calculi.M ethodsAltogether 50 patients with middle and lower ureteral calculi who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into the case group(n=25)and the controlgroup(n=25)by drawing lots.The controlgroup wasgiven extracorporeal shock-wave lithotripsy(ESWL)treatment,while,the case group were treated with URSL.The treatment effect,the incidence rate of adverse reaction and quality of life (psychological functions,material life,physical functions and social functions)of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the case group was 96%,which was significantly higher than 72%of the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the case group was 8%,which was significantly lower than 32%in the control group,with significant difference(P＜0.05).The scores of psychological function,material life,physical function and social function in the case group was significantly higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of URSL in the treatment ofmiddle and lower ureteral calculi is remarkable,with significantly improved patients′conditions and one-time removal of ureteral calculi for obstruction relief,which improves renal functions and quality of life and has low incidence of adverse reactions and multiple advantages such asmore safety and feasibility,which isworth learning and promotion.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Middle and lower ureteral calculi;Clinical efficacy

[中图分类号]R693+.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0054-03

（收稿日期：2017-04-21 本文编辑：祁海文）