邱大宏 叶百维 王文军 冯 燕

广东省惠州市第二人民医院精神科，广东惠州 516001

[摘要]目的探讨心理治疗对改善产后抑郁发作患者人际关系的效果。方法回顾性分析我院2010年1月～2015年12月收治入院的完成全程治疗及随访的产后抑郁发作100例患者的临床资料，按照干预方法不同分为两组，每组50例，两组均予以常规抗抑郁药物治疗及常规护理，观察组在此基础上予心理治疗。两组干预前，干预后3、6个月分别对两组进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、功能失调性态度问卷（DAS）及人际问题问卷（IIP）测试。结果干预后3、6个月，观察组的各量表总分均明显变化，且与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后3、6个月，观察组患者的各量表总分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论心理治疗能够显著改善产后抑郁发作患者的人际关系状况和社会功能，且效果显著。

[关键词]产后抑郁发作；产妇；心理治疗；效果

产后抑郁发作是一种典型的产褥期精神疾病，多发于产后4周内，临床直接表现为心理行为异常，对产妇身心健康、新生儿发育有严重影响[1]。产后抑郁发作的发生与妊娠分娩心理应激及心理状态欠佳等因素密切相关[2]。有研究报道显示[3]，产后抑郁发作在我国的发病率高达17.9%，部分患者甚至因抑郁过度而自杀。许多抑郁障碍患者经药物治疗后，抑郁障碍可得到缓解，但仍存在人际交往缺陷和社会功能障碍，影响其生活质量。心理疗法通过提高患者人际关系问题的解决能力来缓解抑郁症状，从而改善患者的社会功能，有利于患者的全面康复[4-5]。为进一步了解心理治疗对抑郁发作患者社会功能的影响，笔者进行相关研究，现报道如下。

收集2010年1月～2015年12月在我院住院的产后抑郁发作患者作为研究对象。按照干预方法不同分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）。其中观察组：孕妇年龄为 21～32 岁，平均（25±1.6）岁；孕龄为36～43 周，平均（39±1.4）周；受教育时间（10.0±2.0）年；病程（19.7±10.2）个月；初产妇 38例，经产妇 12例。对照组：孕妇年龄为 20～33 岁，平均（26±1.3）岁；孕龄为37～44 周，平均（40±1.2）周；初产妇 39 例，经产妇 11例；受教育时间（9.7±2.2）年；病程（19.7±9.5）个月。两组的性别、年龄、受教育时间、病程、婚姻状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均给予常规治疗与护理，观察组患者在常规治疗与护理的基础上给予心理治疗。①评估阶段：参与心理治疗的医护人员应熟悉患者的病史，详细了解患者的人际生活，列出患者过去和现在的人际关系清单，治疗师与患者共同领悟与抑郁相关的冲突，共同讨论冲突事件的发生，帮助患者认识导致其患病的人际间和社会领域中的冲突，鼓励其接受患者角色。同时还要详细了解患者发病的相关刺激及固有的刺激，对影响患者行为的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖进行评估，从而改善患者由于不理性的信念所产生的不良反应和行为模式，使患者能够积极配合治疗[6]。②心理治疗干预阶段：此阶段由专业的心理治疗师、医师、护师或责任护士对患者进行谈话，每周2次，每次30 min，对患者运用心理认知行为疗法，让患者认识到自己的问题，让患者明确自己的挫败、抱怨等情绪是较常见的，以帮助患者反省内心不合理的信念，让患者变得更加理性，从而改善患者由于不理性的信念所产生的不良情绪反应和行为模式[7]。指导患者学习如何正确处理人际关系，让患者承认现实生活中存在各种矛盾和冲突，学会应对机制，帮助患者巩固和发展与同事、朋友、亲友间的良好人际关系。要鼓励患者说出自己的内心感受和疾病的症状，需要的帮助以及求助对象。心理治疗师、医师、护师或责任护士要根据患者反应的问题提出自己的观点及解决和应对的方法。③评价阶段：此阶段主要是对患者心理治疗干预目标的实现程度、治疗效果进行主观和客观的评价。主观评价主要是通过收集到的患者资料及医务人员在治疗、护理和心理治疗干预过程中所观察、感受到的患者的变化来进行分析评价。客观评价主要是通过患者心理治疗干预前后的问卷调查所得到的数据进行比较，以探讨心理治疗干预对产后抑郁发作患者人际关系状况和社会功能的改善效果。

观察组及对照组均在治疗前及治疗3、6个月后使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）、功能失调性态度问卷（DAS）及人际问题问卷（IIP）进行评估。量表评定前对主要研究者集中培训，一致性良好（Kappa=0.85，P＜0.01）。爱丁堡产后抑郁量表[8]包括10项内容，根据症状的严重度，每项内容分 4 级评分（0、1、2、3 分），于产后 6 周进行，完成量表评定约需5 min。得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准，总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症，若≥13分，建议及时进行综合干预。HAMD[9]共计17项，多数项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：0分为无；1分为轻～中度；2分为重度。总分＞24分为严重抑郁，＞17分为轻或中度抑郁，＜7分无抑郁症状。DAS[10]可归纳为8个因子结构，分别为脆弱性（D1）：3、8、15、17、18，吸引和排斥（D2）：16、31、32、39、40；完美化（D3）：1、11、14、20、23；强制性（D4）：5、13、25、30、36；寻求 赞 许（D5）：19、27、33、34、35；依赖性（D6）：7、24、26、28、38；自主性态度（D7）：4、9、10、21、22；认知哲学（D8）：2、6、12、29、37。 正常人群中获得的DAS均数（≤130分）作为标准。采用反向记分的条目有 2、6、12、18、24、29、30、35、37、40 共10个条目，分数越高，认知障碍越严重。IIP[11]共计包含48个条目，分为6个子量表，每两个子量表属于一个维度，五级评分，从0（完全没有）到4（极其大）。

将所有数据输入计算机，建立Excel数据库。统计分析应用SPSS 11.5软件，计量资料用均数标准差（±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05 为有统计学意义。

干预前，两组的EPDS量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后 3、6 个月，观察组的 EPDS 量表评分明显变化，且与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后3、6个月，观察组患者的EPDS量表评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前和干预后3、6个月EPDS量表评分的比较（分，±s）

干预前，两组的HAMD量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后3、6个月，观察组的HAMD 量表得分明显变化，且与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 干预后 3、6个月，观察组患者的 HAMD 量表评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前和干预后3、6个月HAMD量表评分的比较（分，±s）

干预前，两组的DAS量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后 3、6 个月，观察组的 DAS 量表评分明显变化，且与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后3、6个月，观察组患者的DAS量表评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）（表 3）。

表3 两组患者干预前和干预后3、6个月DAS量表评分的比较（分，±s）

干预前，两组IIP量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后 3、6个月，观察组的 IIP量表得分明显变化，且与治疗前比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。干预后3、6个月，观察组患者的IIP量表评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者干预前和干预后3、6个月IIP量表评分的比较（分，±s）

分娩既是一种自然的生物学现象同时也是一种应激事件，产妇或多或少的会出现一些心理上的变化[12]。研究表明[13]，产后抑郁在产后发生率为3.5%～37.3%，多在产后10～40 d出现，本身具有短暂性、可自身缓解等特点，但是如果未引起足够重视而耽误病情，轻者会造成产妇精神、生活质量严重下降，从而间接影响婴儿的健康发育，重则可引起慢性抑郁或者产后精神病，更严重者会出现强烈的负罪感，并有自杀、杀害亲属或者杀害幼儿以寻求自身解脱的倾向，故给予产妇积极、正确、及时的治疗是很有必要的。产后抑郁发作的治疗包括产前干预及产后的心理治疗和药物治疗。帕罗西汀属于一种5-羟色胺再摄取抑制剂，在治疗抑郁发作病状方面具有显著疗效。有研究证实，采用帕罗西汀对产后抑郁发作患者进行治疗，效果显著，副反应少[14]。产前心理干预可能在产时或产后的不良刺激缺乏针对性，故预防性干预的疗效尚难确定。而产后的心理或药物干预疗效相对明确[15]。本研究发现，观察组干预后3、6个月的EPDS、HAMD总分较治疗前明显降低 （P＜0.05）， 且干预随访3、6个月后，观察组的EPDS、HAMI总分均明显低于对照组（P＜0.05），说明心理治疗能够改善产后抑郁发作的抑郁症状，对产后抑郁发作有确实的疗效。对照组6个月后的EPDS、HAMD总分与治疗前有显著差异，这可能与某些产后抑郁发作者病程的部分自限性及产后健康教育与一般心理疏导的疗效有关。通过研究，笔者发现采用心理干预治疗产后抑郁发作十分有效，通过让患者多表达内心感受，多向亲朋好友倾诉，可使患者情感得到宣泄；加强与患者及家属的交流，患者出现产后抑郁很容易对家庭的稳定造成影响，因此医护人员必须加强与患者及家属的交流，向患者及家属介绍密切的夫妻关系和家庭关爱对缓解和改善患者产后抑郁的重要性，以实现减轻患者心理负担的目的。一些患者会存在认知偏差，此时医师需要采用认知疗法，鼓励患者说出自己的心理矛盾，了解患者心理抑郁的真实原因，给予患者正面指导，针对性提出解决问题的措施。很多患者产后抑郁主要表现为自信心不足、兴趣下降等，此时医师可以采用放松训练和催眠疗法进行治疗[16]。通过向患者传递积极乐观的生活态度，可使患者的正面情绪得到激发；通过让患者多自我欣赏，多看到自己优秀的一面，可使其自信心得到提高，拥有积极的心态，积极面对产后生活，值得推广应用。

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Effect evaluation of psychological therapy on im proving interpersonal relationship in patientsw ith postpartum depression attack

QIU Da-hong YE Bai-wei WANGWen-jun FENG Yan
Departmentof Psychiatry,the Second People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of psychological therapy on improving interpersonal relationship in postpartum depression patients.M ethodsClinical data from 100 patients with postpartum depression attack treated and cooperated with follow-up visits in our hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.According to different intervention methods,they were evenly divided into two groups.The conventional antidepressant drugs and routine nursingwere provided in both groups.Besides,the psychological therapy was added in the observation group.The Edinburgh postpartum depression scale(EPDS),Hamilton depression scale(HAMD),dysfunctional attitude questionnaire(DAS),and interpersonal problem questionnaire(IIP)were used to test for patients in two groups before intervention,and the end of 3-and 6-month after intervention.ResultsAfter 3-and 6-month interventions,the total score of each scale in the observation group was in great change and was displayed statistical difference compared with that before treatment(P＜0.05).Compared with the control group after intervention,the total scores of these scales in the observation group were also in statistical difference(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionPsychotherapy therapy can significantly improve the interpersonal relationship and social function of patientswith postpartum depression attack and it has a remarkable effect.

[Key words]Postpartum depression attack;Puerpera;Psychological therapy;Effect

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0048-04

（收稿日期：2017-03-31 本文编辑：许俊琴）