李金亮

江西省萍乡市第二人民医院神经外科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨不同手术方式对高血压脑出血的临床效果。方法以2013年1月～2016年1月在我院接受手术治疗的129例高血压脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者分成A、B、C组，每组43例。A组患者采用大骨瓣开颅血肿清除手术进行治疗；B组患者采用小骨窗显微血肿清除手术进行治疗；C组患者则采用微创穿刺清除术进行治疗。比较三组患者的手术相关指标、临床效果以及并发症发生率。结果C组患者的手术时间、住院时间明显短于A、B组，术中出血量明显少于A、B组，B组患者的住院时间、手术时间明显短于A组，术中出血量明显少于A组；C组患者的治疗总有效率明显高于A、B组，B组患者的总有效率明显高于A组（P＜0.05）。三组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论治疗高血压脑出血的三种治疗方式在临床效果、手术相关指标等方面存在明显差异，微创穿刺清除术的治疗效果明显优于大骨瓣开颅血肿清除手术以及小骨窗显微血肿清除手术，值得在临床治疗中进一步完善、推广。

[关键词]高血压；脑出血；手术方式

高血压脑出血是神经科较常见的一种急危重病症，该病在临床治疗中的致死率、致残率均相对较高，采取内科保守治疗的方式患者的死亡率甚至高达50%以上[1]，采取常规的外科手术治疗，患者的预后病死率仍然在30%以上[2]。治疗高血压脑出血的常规原则是在患者发病初期迅速将清除血肿，目前的治疗方式主要有大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术、微创穿刺清除术三种主要的外科方式，但是对于以上三种手术形式的临床效果的认定，还没有一个统一的、权威的认定。本研究探讨高血压脑出血的三种手术形式的治疗效果，通过比较患者的总有效率、手术相关指标以及术后并发症情况对其进行判断，希望为高血压脑出血患者的治疗方式的革新与完善提供理论依据，现报道如下。

以2013年1月～2016年1月在我院接受手术治疗的129例高血压脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者分成A、B、C三组，每组43例。所有患者均在发病6 h内接受手术治疗，出血量＞30～50m l患者共 68 例，＞50～90 ml患者共 36 例，＞90 ml患者共25例。A组：男26例，女17例，年龄为36～72岁，平均（50.4±4.1）岁；B 组：男 22 例，女 21 例，年龄为 35～74 岁，平均（52.3±2.1）岁；C 组；男 23 例，女 20 例，年龄为 34～76 岁，平均（54.3±3.3）岁。所有患者在入组前均自愿签订知情同意书。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有纳入患者均有高血压病史，病程为3～27年；纳入患者均为首次出现高血压脑出血的情况，且发病时间在72 h内；术前采用格拉斯哥评分标准对患者进行昏迷评分，其分数均为6分以上。

排除标准：由于脑动脉瘤、血管畸形等引起的脑出血患者；创伤性血肿患者；合并较严重的心、肾、肝等主要脏器功能性障碍患者；凝血功能障碍的患者。

1.2.1 A组 采用大骨瓣开颅血肿清除手术进行治疗。术前对患者进行全麻，做好术前准备。利用CT检查标定患者脑部血肿出现的部位，并将标记点的中心位置选作手术切口。手术切口开成长10～15 cm的马蹄形[3]，皮肤切开之后取出骨瓣进行开颅，将颞骨鳞部直至颅骨中部的窝底进行外减压，硬外膜的切口应开成放射状，使用脑穿针进行血肿穿刺，操作过程中，要求动作利落，避免伤及表层血管[4]。在血管相对稀疏的非重要部位进针，将血肿的液态部分完全抽出，确认血肿完全清除之后进行常规止血并用生理盐水进行冲洗，手术结束之后在出现血肿的部位置留引流管。

1.2.2 B组 采用小骨窗显微血肿清除手术进行治疗。在手术进行之前，先通过CT检查标定颅内血肿位置。在头皮上行直切口，手术位置的确定应当避开重要的功能区域，切口长为3～5 cm，在头皮切口的下方位置开1个直径为2.5 cm的颅骨窗[5]，随后逐步将硬脑膜切开，在穿刺位置的选择上应当避免在重要功能区以及主要血管位置，顺着穿刺的方向在血肿腔进行清除血肿的操作，这一过程应在显微镜的放大影像的监视下进行。确保颅内血肿被完全清除之后，再进行仔细检查，保证血肿腔内无活动性出血之后可进行常规缝合[6]。根据患者情况置放引流管。

1.2.3 C组 采用微创穿刺清除手术进行治疗。对患者进行局部麻醉，术前通过CT检查确定血肿位置，将血肿中心位置定为穿刺点。并根据实际情况定位进针方向[7]。随后选择长度适宜的穿刺针进行穿刺操作，将硬脑膜以及颅骨穿透之后将针芯缓慢推至血肿中心位置，针芯拔出后需要将引流装置进行有效连接，随后用5ml的注射器进行血肿的抽取，当明显感受到阻力之后，即可停止[8-9]。利用血肿粉碎器将血肿粉碎，之后使用生理盐水进行反复冲洗，术后4h即可开放引流管。

观察、记录三组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量；结合患者的临床表现、肢体功能以及语言功能的恢复情况、影像学表现进行临床效果的判定。显效：患者意识清楚，语言功能以及肢体功能基本恢复正常水平，具备基本的生活自理能力，影像学检查血肿得到彻底清除。患者肌力水平达到Ⅲ～Ⅳ级；有效：患者的语言功能以及肢体功能均得到一定程度上的恢复，需要他人辅助进行日常生活，肌力功能为Ⅰ～Ⅱ级，经影响学检查发现头部仍有血肿残余；无效：未达到以上疗效标准，或者治疗后以上指标加重。观察、记录三组患者在术后出现并发症的人数，相应计算并发症发生率。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

C组患者的住院时间、手术时间明显短于A、B组，术中出血量明显少于A、B组；B组患者的住院时间、手术时间明显短于A组，术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 三组患者手术指标的比较（±s）

C组患者的治疗总有效率明显高于A、B组，B组患者的总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 三组患者治疗效果的比较[n（%）]

三组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 三组患者并发症发生率的比较[n（%）]

高血压脑出血的病死率与致残率均相对较高，且具有发病急，病情发展较快、容易复发等特点，严重危及患者的生命健康[10-11]。采取有效的治疗方式能够显著改善预后效果，对于提升患者的生命质量也具有重要意义。当前高血压脑出血疾病的手术治疗方式较多，但是具体哪种治疗方式的效果更确切，尚无权威的定论[12]。

本次研究针对高血压脑出血患者的三种主要手术治疗方式进行研究，分别为大骨瓣开颅血肿清除手术、小骨窗显微血肿清除手术以及微创穿刺清除手术。大骨瓣开颅血肿清除手术的特点是降压效果较好，血肿清除操作可以在完全可视的状态下完成，但是手术的创口较大，手术过程还有可能伤及其他脑组织，不利于患者的术后康复[13]。小骨窗显微血肿清除手术更适用于皮层出血或者是临近皮层出血的患者，整个清除血肿的过程更为简单，但是在手术过程中，患者的脑皮层被充分暴露，而这一情况还有可能对其皮层和构成更为严重的缺血性伤害，对于神经功能的恢复可能造成延迟[14]。微创穿刺清除手术的治疗方式对于患者自身的伤害较小，手术过程也较为简单，术中对于血肿的定位也较为准确，进而也提升了血肿的消除效果[15]。本研究结果显示，C组患者的手术时间、住院时间明显短于A、B组，术中出血量明显少于A、B组，B组患者的住院时间、手术时间明显短于A组，术中出血量明显少于A组；C组患者的治疗总有效率明显高于A、B组，B组患者的总有效率明显高于A组（P＜0.05）。由此可见，微创穿刺清除手术在相关手术指标以及治疗效果等方面都具有明显优势，有利于患者的预后，值得临床推广应用。

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A com parative study of three surgicalmethods of hypertensive intracerebral hemorrhage

LIJin-liang
Department of Neurosurgery,the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of different surgical methods on hypertensive intracerebral hemorrhage.M ethodsA total of 129 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who underwent surgical treatment from January 2013 to January 2016 were selected as objects.Patients were divided into three groups:group A,B and C by random number tablemethod,and there were 43 cases in each group.Patients in group A were given large bone flap craniectomy surgery,group B was given small bone window micro-hematoma removal surgery,while group C was given minimally invasive puncture surgery.The related indexes of operation and clinical effect and the incidence rate of occurrence of patients among three groupswere compared.ResultsThe operation time and hospitalization time of group C were significantly shorter than those of group A and group B,and the intraoperative blood loss of group C was significantly less than that of group A and group B,and the total effective rate in patients of group C was significantly higher than that of group A and group B,and the total effective rate in group B was significantly shorter than those of group A (P＜0.05).There was no statistically significant difference for incidence rate of complications among the three groups(P＞0.05).ConclusionThree typesof treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage,there are significantdifferences in the clinical effect,related indicators of surgery and so on.The treatment effect of minimally invasive surgery is significantly better than the large bone flap craniectomy surgery and small bone window craniotomy hematoma removal surgery.It isworthy of improvementand promotion in clinical treatment.

[Key words]Hypertension;Cerebral hemorrhage;Operationmode

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0045-03

（收稿日期：2017-05-11 本文编辑：许俊琴）