李汉城 杨 克 吴植念 谢乐辉

广东省揭阳巿人民医院神经外科，广东揭阳 522000

[摘要]目的探讨微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果。方法选取我院2014年10月～2016年10月收治的60例轻中度高血压脑出血患者，将其分为微创手术组（40例）和对照组（20例）。微创手术组采用微创穿刺引流手术治疗，对照组采用传统保守药物治疗。比较两组患者治疗后的血肿清除情况、ADL评分、并发症发生率。结果两组患者的血肿清除率、ADL评分及并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。微创手术组的总有效率为95.00%，对照组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创手术具有血肿清除率高、患者并发症少以及患者生活自理情况恢复快等特点，其治疗轻中度高血压脑出血的临床效果满意，可作为临床轻中度高血压脑出血患者的治疗首选方法，值得临床推广。

[关键词]微创手术；高血压；脑出血；临床疗效

高血压脑出血是神经外科常见的一类临床疾病，临床上指由于高血压引发的患者脑内血管自发性出血，而非外部原因引起的。此类疾病常见于50岁以上中老年患者，其临床症状多表现为头晕、头痛、恶心以及偏瘫失语等，严重者甚至出现意识障碍及昏迷现象[1]。随着社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，此类疾病的发病率也越来越高[2]。传统的治疗方法主要有内科药物保守治疗和外科开颅手术治疗两组治疗方法为主，随着微创穿刺引流手术等新治疗手段的出现，传统治疗方法逐渐遭到淘汰。微创手术在高血压脑出血患者的临床治疗方面已得到广泛的应用[3]。为了进一步观察其临床疗效，我院对60例轻中度高血压脑出血患者进行微创手术治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

选择我院2014年10月～2016年10月收治的60例轻中度高血压脑出血患者为研究对象。根据治疗方法不同将患者分为微创手术组 （40例）和对照组（20例）。其中，微创手术组：男性27例、女性13例；年龄51～70 岁，平均（58.21±6.78）岁；出血量 20～40m l，平均（26.78±8.73）ml；出血部位：基底节区 26 例、脑叶9例、大脑皮质下5例。对照组：男性11例、女性9例；年龄 50～71 岁，平均（59.96±6.27）岁；出血量 20～40ml，平均（25.17±5.54）ml；出血部位：基底节区 10 例、脑叶4例、大脑皮质下6例。纳入标准：①所有患者经头颅CT等检查确诊为脑出血；②所有患者均有高血压病史，符合外科手术特征，血肿体积＞10ml；③所有患者或家属均自愿接受治疗，均签署同意书。排除标准：①排除经检查具有脑部肿瘤者和脑血管畸形、颅内动脉瘤；②排除严重脏器功能障碍者；③排除有凝血功能等血液疾病障碍者。两组患者的年龄、性别、出血量及出血部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

微创手术组方法：本组患者采用微创穿刺引流手术进行治疗，术前CT检查确定颅内血肿位置，根据CT片测算穿刺深度、确定穿刺靶点及选择最适穿刺路径。患者局麻后，切开穿刺位置头皮2～3 cm，电钻对颅骨进行钻孔，孔径约1 cm，按照预先设定的穿刺靶点及路径进行刺入血肿中心，使用注射器对血肿进行抽吸，首次抽吸量不宜过大，注意观察患者血压变化，抽吸量控制在出血量的40%～60%，用无菌生理盐水进行灌洗，直到置换液为淡红色，置入引流管，术后隔日复查头颅CT，根据患者颅内残余血肿情况，注入20 000～30 000 U 的尿激酶，夹管 1～2 h。CT 复查颅内血肿情况，4～5 d确定无血肿残留或残留量少可拔除引流管。术后常规给予抗生素、控制血压预防并发症等综合治疗。对照组：本组患者均采用常规药物进行保守治疗，给予患者吸氧、监测体征、降颅内压、降血压、脱水剂、止血药等进行治疗。所有患者均随访半年。

观察患者治疗后的血肿清除情况及并发症发生情况，患者的临床疗效评定依据患者CT检查血肿清除情况、神经功能恢复及能否生活自理进行评价。以日常生活量表（ADL）评价患者的生活能力，评分越高，独立生活能力越强[4]。临床疗效评定标准如下。患者颅内CT检查无血肿残留，各项神经功能恢复正常，生活能自理为显效；患者颅内CT检查血肿残留很少，各项神经功能基本恢复正常，生活自理能力基本恢复为有效；患者颅内CT检查血肿无变化，严重神经功能障碍、无法生活自理或昏迷等为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组的血肿清除率、ADL评分、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者血肿清除率、ADL评分及并发症发生率的比较（±s）

微创手术组的总有效率为95.00%，对照组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

高血压脑出血是中老年人群中的一种常见疾病，其发病特点是发病急、进展快、病情重等，如果不及时得到治疗，其致死、致残的几率会相当的高，随着今年社会的高速发展、此类疾病有年轻化的趋势[5]。高血压脑出血的发病机制是由于高血压引发颅内血管破裂而出血，形成颅内血肿块，如果血肿得不到及时清除，会导致其周边组织缺氧缺血，最终会造成血肿周边组织的不可逆损伤，同时还会引起一系列的炎症疾病[6]。相关报道表明，高血压脑出血患者脑内血肿残留情况与其临床治疗效果有密切的关系，具体表现为血肿残留越少，患者恢复情况越好[7]。高血压脑出血症状主要发生在患者脑部基底节区，这一区域是锥体束传导的必经区域，一旦此区域发生出血事件，会立即诱发严重的并发症，患者发生瘫痪的几率极高，因此，对患者脑内血肿的清除率越高、越及时，对患者的治疗效果就越好[8]。传统的观点认为，对于出血量＜30 ml的中少量高血压脑出血患者，如果脑内高压不严重，为了避免手术带来的风险，主张进行保守治疗[9-10]。

随着科技的发展，CT、内窥技术的出现以及微创手术的临床应用，传统的保守治疗方法及开颅手术已经不再是高血压脑出血患者的临床首选治疗方法[11]。微创手术具有风险低、血肿清除率高、疗效好、经济成本低以及并发症少等特点[12]，临床上在治疗高血压脑出血疾病方面已被广泛应用。张宾等[13-14]通过应用微创穿刺引流术对高血压脑出血患者进行治疗均取得了满意的临床效果。周海武[4]对57例高血压脑出血患者应用微创手术治疗，结果显示，微创手术组的血肿清除率为100%，血肿清除率及ADL评分均显著高于保守治疗组。本研究结果显示，两组的血肿清除率、ADL评分、术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微创手术组在血肿清除率、患者并发症以及患者生活自理情况等方面的临床效果均明显优于采用保守治疗的对照组，结果同郑军等[15-16]的报道一致。

综上所述，与传统保守药物治疗比较，微创手术具有血肿清除率高、患者并发症少以及患者生活自理情况恢复快等特点，应用微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果更优秀，值得临床推广应用。

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Clinical effect observation of m inimally invasive surgery treating intracerebral hemorrhage caused bym ild and moderate hypertensive

LIHan-cheng YANG Ke WU Zhi-nian XIE Le-hui
Department of Neurosurgery,Jieyang People′s Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect ofminimally invasive surgery treating intracerebral hemorrhage caused bymild and moderate hypertensive.M ethods60 patients with hemorrhage caused bymild and moderate hypertensive treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided intominimally invasive surgery group(40 cases)and control group(20 cases).Minimally invasive surgery group was treated with minimally invasive puncture and drainage,while the control group was treated with traditional conservative drugs.The clearance rate of hematoma,ADL score,incidence rate of complication after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clearance rate of hematoma,ADL score and incidence rate of complication between the two groups were statistical significance (P＜0.05).The total effective rate ofminimally invasive surgery group was 95.00%,and it was 75.00%in control group,and there was a statistical difference between two groups(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive surgery treating intracerebral hemorrhage caused by mild and moderate hypertensive has the characteristics of high clearance rate of hematoma,less complications and rapid recovery of the patients,and its clinical effect is satisfactory,and it can be used as a preferred method of treating intracerebral hemorrhage caused bymild and moderate hypertensive.It isworthy of clinical promotion.

[Key words]Minimally invasive surgery;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Clinical efficacy

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0042-03

（收稿日期：2017-05-22 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]李汉城（1984-），男，本科，主治医师，研究方向：神经外科