涂 勤

武汉大学同仁医院 武汉市第三医院光谷院区神经外科，湖北武汉 430074

[摘要]目的分析超选介入化疗联合放疗对脑胶质细胞瘤术后抑制残留细胞的疗效。方法选取2014年1月～2016年1月于我院行肿瘤切除术的脑胶质细胞瘤患者52例，根据患者自愿入组原则，分为观察组（n=28）与对照组（n=24）。观察组患者给予超选介入化疗联合放疗治疗，对照组患者给予系统放疗联合化疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的预后效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者 Karnofsky评分[（71.78±4.83）分]显著高于对照组[（59.93±5.17）分]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超选介入化疗联合放疗能够有效抑制消除脑胶质细胞瘤术后残留细胞，预后效果较好。

[关键词]脑胶质细胞瘤；超选介入化疗；放疗

脑胶质细胞瘤是大脑与脊髓胶质细胞癌变产生的肿瘤，是最常见的原发性颅内脑肿瘤，约占颅内肿瘤的46%，临床上多以外科手术治疗为主，但由于脑胶质细胞瘤是恶性肿瘤之一，浸润生长，手术难以完全切除肿瘤组织，导致术后复发率高；肿瘤细胞具有抗药性，而化疗治疗具有一定程度的局限性，则放疗治疗意义重大[1]。目前脑胶质细胞瘤患者化疗的常用方法主要是静脉注射或者口服，但采用静脉注射或者口服化疗的药物剂量较大，肿瘤局部的药物浓度却比较低，容易导致患者出现严重的肝脏损害以及骨髓抑制，导致因严重的不良反应放弃化疗[2]。本次在肿瘤切除术后采用超选介入化疗联合放疗治疗，以术后消灭抑制残留肿瘤细胞，减少脑胶质细胞瘤的复发，现报道如下。

选取2014年1月～2016年1月于我院行肿瘤切除术的脑胶质细胞瘤患者52例，所有患者均经过术后病理检查符合脑胶质细胞瘤的诊断标准；本研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。根据患者自愿入组原则，分为观察组（n=28）与对照组（n=24）。观察组：男 13 例，女 15 例；年龄 28～67 岁，平均（41.78±9.49）岁；部位：额叶 12 例，顶叶8例，颞叶5例，枕叶2例，占额顶两叶1例。对照组：男 11 例，女 13 例；年龄 29～65 岁，平均（41.28±9.43）岁；部位：额叶9例，顶叶6例，颞叶4例，枕叶3例，占额顶两叶2例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组患者给予超选介入化疗联合放疗治疗，术后给予超选介入化疗，盐酸尼莫司汀（西安海欣制药有限公司；国药准字 H20046672；规格：25 mg）1 mg/kg稀释50 ml生理盐水，使用Seldinger技术，穿刺患者的右侧股动脉，置入Magic1.8FProeler10微导管，超过眼动脉，化疗前给予20%甘露醇125ml稀释10%葡萄糖盐水50ml，15ml/min静脉滴定，以开放血-脑脊液屏障，并使用尼莫通（拜耳医药保健有限公司；国药准字 H20003010；规格：30 mg×20 片）预防脑血管痉挛，20min后微泵调控注射化疗药物1 h，每周1次，治疗4次为1个疗程，停药6周，重复治疗2个疗程。全脑放疗采用直线加速器，总放射剂量60 Gy，每周放疗6次，每次放射剂量3 Gy，放疗4～6周，靶体积超过肿瘤体积2 cm。

对照组患者给予系统放疗联合化疗，术后给予系统化疗，盐酸尼莫司汀（西安海欣制药有限公司；国药准字 H20046672；规格：25 mg）静脉滴定，3 mg/kg，停药4周后再次给药，连续滴定3次为1个疗程；放疗同观察组，随访1年。

观察两组患者的治疗效果、不良反应、预后情况；治疗效果分为显效、有效、微变化、无变化、恶化，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]；预后情况采用Karnofsky预后评分评价，分为生活自理（ID）、生活半自理（SD）、生活无自理（DD），分数越低，患者预后越差[4]。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

两组的不良反应（梗塞、头热、恶心、血象变化、头痛、发热）发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

观察组患者的预后效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的Karnofsky评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

表3 两组患者预后效果的比较[n（%）]

肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多[5]。纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别[6-7]。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变[8]。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。原浆型是最少见的一种类型[9-10]。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。

超选介入化疗是采用Seldinger技术，穿刺患者右侧股动脉，置入Magic1.8F Proeler10置入微导管，超过眼动脉，灌注化疗药物，能够在一定程度上避免出现化疗药物剂量大、肿瘤局部药物浓度低、不良反应严重等缺点，防止抗肿瘤药物对眼动脉及视网膜的损伤，能够有效开放血-脑脊液屏障，并有效提高肿瘤局部药物浓度，延长药物与肿瘤接触时间，使肿瘤细胞中进入更多的抗肿瘤药物[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示超选介入化疗联合放疗能有效消灭抑制脑胶质细胞瘤术后的残留肿瘤细胞，且不良反应无显著增加，具有安全性[13]。观察组患者的预后效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的 Karnofsky评分显著高于对照组（P＜0.05），提示超选介入化疗联合放疗治疗能够有效改善患者的预后，提高其生活质量[14-15]。

综上所述，超选介入化疗联合放疗能够有效抑制消除脑胶质细胞瘤术后残留细胞，预后效果较好。

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Effect study of super-selective interventional chemotherapy combined w ith radiotherapy in inhibition of residual cell after brain glioma surgery

TU Qin
Department of Neurosurgery,Tongren Hospital of Wuhan University,Guanggu Campus of the Third Hospital in Wuhan City of Hubei Province,Wuhan 430074,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the efficacy of super-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy in inhibition of residual cell after brain glioma surgery.M ethodsAltogether 52 patientswith cerebral gliomawho underwent tumor resection from January 2014 to January 2016 treated in our hospitalwere selected and divided into observation group(n=28)and control group(n=24)according to the principle of voluntary admission.Patients of observation group were treated with super-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy,while patients of control group were treated with systematic radiotherapy combined with chemotherapy.The therapeutic effect between the two groups was compared.ResultsThe curative effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The prognosis of patients of observation group was significantly better than that of control group (P＜0.05).The Karnofsky score of observation group[(71.78±4.83)points]was significantly higher than that of control group[(59.93±5.17)points],with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionSuper-selective interventional chemotherapy combined with radiotherapy can effectively inhibit and eliminate residual cells after brain glioma resection,and the prognosis effect is better.

[Key words]Brain glioma;Super-selective interventional chemotherapy;Radiotherapy

[中图分类号]R739.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0039-03

（收稿日期：2017-03-03 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]涂勤（1985-），男，湖北孝感人，本科，研究方向：胶质瘤