杨发春

江西省抚州市第一人民医院（新区）急诊科，江西抚州 344000

[摘要]目的研究应用不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗术后患者血脂的影响。方法选取2014年2月～2016年4月我院收治的行介入治疗的冠心病患者160例，随机分为四组，每组40例。对照组采用常规治疗，其余三组分别采用联合瑞舒伐他汀5mg/d（A组）、10mg/d（B组）、20mg/d（C组）进行治疗，观察不同剂量的瑞舒伐他汀对患者血脂的影响及其安全性。结果治疗后，A、B、C组的TC和LDL-C均较治疗前显著改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），各组TG、HDL-C水平与治疗前比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。A、B、C三组心脏缺血事件的总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C两组其他不良反应总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 介入治疗后冠心病患者应用瑞舒伐他汀能够有效改善TC、LDL-C水平，还可有效避免缺血事件发生，且药物剂量越大，其影响越大，但不良反应的发生风险也随之增加。

[关键词]冠心病；瑞舒伐他汀；血脂变化

冠心病是冠状动脉粥样硬化造成的血管狭窄或闭塞，继而引发心肌缺血、缺氧，甚至坏死，该疾病目前已经成为我国导致患者死亡的重要疾病。临床上主要通过手术和药物进行治疗，药物种类繁多，临床发现，他汀类药物对于调节血脂水平的效果十分显著，且有大量研究[1-2]发现冠心病介入治疗术后予以瑞舒伐他汀能够显著降低总胆固醇水平，但目前对于该药物的确定剂量并未统一标准，鉴于此，本研究选取160例行介入治疗的冠心病患者作为考察对象，分析应用不同剂量的瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗术后患者血脂的影响，现报道如下。

选取2014年2月～2016年4月我院收治的行介入治疗的冠心病患者160例，纳入标准：符合冠心病诊断标准且自愿参与者。排除标准：严重心律失常者；恶性肿瘤者；存在药物禁忌证者；严重精神疾病者。随机将其分为四组，每组各40例。对照组：男/女=23/17；年龄39～69 岁，平均（61.02±9.23）岁；并发症：高血压25例，糖尿病10例，其他4例；有5年以上吸烟史者15例；Killip分级：1～2级 38例，3级 2例。A 组：男/女=22/18；年龄 38～70 岁，平均（59.75±8.97）岁；并发症：23例高血压，11例糖尿病，其他4例；有5年以上吸烟史者17例；Killip分级：1～2级39例，3级 1例。B组：男/女=21/19；年龄 37～71 岁，平均（62.47±7.93）岁；并发症：高血压23例，糖尿病9例，其他3例；有5年以上吸烟史者17例；Killip分级：1～2级37例，3级2例，4级 1例。 C 组：男/女=21/19；年龄 35～67 岁，平均（61.79±9.85）岁；并发症：高血压 23 例，糖尿病 9 例，其他5例；有5年以上吸烟史者16例；Killip分级：1～2级37例，3级3例。各组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组予以抗血小板药物、降血糖、降血压等常规对症处理，并积极处理并发症。A组、B组及C组在对照组基础上分别联合5、10、20 mg/d瑞舒伐他汀钙（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240）治疗，1次/d，口服，所有患者均持续治疗8周。注意在治疗期间禁食辛辣刺激食物。

①试剂：血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）（上海科华东菱诊断有限公司），诊断方法：酶法；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）（日本协和医药株式会社），诊断方法：化学修饰酶法；APo-A1、APoB（日本协和医药株式会社）。②仪器：OLYMPUS-AU640全自动生化分析仪，严格按操作说明进行检测。

观察治疗前后血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C）的变化，记录心脏缺血事件及不良反应的发生情况。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前各组 TC、TG、HDL-C及 LDL-C比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， A、B、C 组的TC及LDL-C水平较本组治疗前均显著降低，且随瑞舒伐他汀剂量的增加，其降低幅度均逐渐增加（P＜0.05）；B组和C组的TC及LDL-C与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 各组患者治疗前后血脂水平的比较（mm ol/L，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

随访3个月，各组患者心脏缺血事件总发生率比较，A、B、C组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组患者其他不良反应总发生率比较，A、B、C三组均高于对照组，且B、C组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随瑞舒伐他汀药物剂量的增加，对心脏缺血事件的预防作用越强，但不良反应发生率却逐渐增加（表2）。

表2 各组患者心脏缺血事件及其他不良反应情况发生率的比较（例）

 

与对照组比较，*P＜0.05

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[3]，是因冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[4]。心脏是血液循环的中枢，心腔里充满了血液，但是心脏并不能“近水楼台先得月”地从心腔里直接吸取血液的营养[5]。心脏肌肉收缩需要的能量、心脏的生长、新陈代谢、一切生理活动需要的物质，皆由一根发自主动脉根部的血管负责供应。当前，冠心病已经严重威胁人类健康，尤其是年龄在40岁以上者高发，一旦发病，可能造成严重后果[6-8]。

正常生理情况下，冠状循环储备能力较强，血流量会随着机体的改变而发生变化，但当其发生管腔狭窄或闭塞后，其扩张力下降，且无法供应心脏正常收缩所需，继而导致心肌缺血缺氧，患者将出现心绞痛症状[9]。高脂血症是导致冠心病发生的重要原因，现代医学认为，在对冠心病实施治疗时，应辅以降脂药物，他汀类药物具有较强的调节血脂的作用，所以成为目前改善心血管的常用药物，有大量临床研究相继对其进行了报道[10-11]，但究竟何种剂量对冠心病患者治疗效果最佳，目前还存在较大争议。瑞舒伐他汀作为常用调脂药物，其可强效抑制胆固醇合成限速酶作用，通过抑制其活性，继而阻止胆固醇的合成，同时还具有一定抗炎、抗氧化作用[12-13]。Bahtiri等[14]研究发现，随瑞舒伐他汀药物剂量增加，降脂幅度也显著增加，并且剂量越大，缺血事件的发生率越低。Fotland等[15-16]研究发现，高剂量（20mg/d）瑞舒伐他汀能够有效地降低总胆固醇水平，且降脂效果显著优于低剂量组（5mg/d），上述结果和本次研究结果基本相符。本研究提示，经过治疗后，采用瑞舒伐他汀治疗的患者，其TC、LDL-C指标均明显下降，且与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），随剂量的增加，这种改善作用逐渐增强，但对TG、HDL-C水平无明显影响。此外，应用瑞舒伐他汀治疗的患者在随访期间出现缺血事件的情况得到了明显改善，且随剂量的增加，发生率逐渐降低；分析不良反应发生情况可以发现，瑞舒伐他汀的应用会增加不良反应，且剂量越大，不良反应越多[17]。

综上所述，针对介入治疗术后冠心病患者应用瑞舒伐他汀，不仅可以改善其血脂水平，同时还可以防止心脏缺血事件的发生，但应注意不良反应的发生。

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Effect analysis of different doses of Rosuvastatin on blood lipids in patientsw ith coronary heart disease after interventional therapy

YANG Fa-chun
Departmentof Emergency,the FirstPeople′sHospital(New District)of Fuzhou in JiangxiProvince,Fuzhou 344000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of different doses of Rosuvastatin on blood lipids in patients with coronary heart disease after interventional therapy.M ethodsAltogether 160 patientswith coronary heart disease who underwent interventional therapy and were treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into 4 groups,40 cases in each group.Control group received routine treatment;while the other three groupswere treated with Rosuvastatin 5mg/d(group A),10mg/d(group B),20mg/d(group C)on the basisof routine treatment.The effects of different doses of Risuvastatin on blood lipid in patients and their safety of 4 groupswere observed.ResultsAfter treatment,the TC and LDL-C of group A,B,C were significantly improved compared with those before treatment,and better than those of control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05);but the TG and HDL-C after treatment of each group had no significant difference in contrastwith those before treatment(P＞0.05).The tatal incidence of cardiac ischemic events in group A,B and C was significantly lower than that in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the total incidence of other adverse reactions in group B and C was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of Rosuvastatin in coronary heart disease patients after interventional therapy can effectively improve the TC and LDL-C level and avoid ischemic events.With the increase of dose,the greater impact will be produced,but the risk of adverse reactionswill also increase.

[Key words]Coronary heart disease;Rosuvastatin;Blood lipid changes

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0030-03

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目

[作者简介]杨发春（1975-），男，本科，副主任医师，研究方向：心血管介入治疗