葛桂兰

山东省菏泽市定陶区妇幼保健院妇产科，山东菏泽 274100

[摘要]目的探讨综合护理干预对产妇分娩方式及产后出血的影响。方法分析我院2014年10月～2015年10月收治的150例产妇的临床资料，依据护理干预不同进行分组，对照组50例和观察组100例。对照组给予常规的责任制护理模式，观察组给予综合护理干预。观察两组产妇护理干预前后地焦虑、抑郁心理评分，分娩方式、产程时间，产后2、24 h出血量。结果两组产妇护理干预前的焦虑、抑郁心理评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组产妇的焦虑、抑郁心理评分均低于干预前，观察组产妇干预后的焦虑、抑郁心理评分均低于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产、阴道助产率均低于对照组，第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预应用于产妇可提高自然分娩率，改善其不良心理情绪，缩短产程，减少产后出血量，值得临床推广应用。

[关键词]综合护理干预；产妇；焦虑；抑郁；分娩方式；产程；产后出血

近年来，随着医疗服务技术的不断进步和发展，一些产妇和家属对于正常分娩的认知水平不足，可能造成无医学指征剖宫产比例明显增高[1-2]。剖宫产的初衷是为了解决一些产妇难产、某些产科并发症，为了有效地运用剖宫产，提高产妇和家属对于分娩方式的认知水平，降低产后出血发生率[3-4]。有效的护理干预不仅关系到剖宫产产妇护理工作质量，同时也关系到产妇分娩方式和产后出血情况。综合护理干预主要从产妇心理、生命体征、分娩前特点、饮食等多个角度出发，给予综合性的护理干预。本研究分析在我院进行分娩的150例产妇的临床资料，拟探讨综合护理干预对产妇分娩方式及产后出血的影响。

选取我院2014年10月～2015年10月入院进行分娩的150例产妇的临床资料进行分析，依据护理干预不同进行分组，对照组50例，年龄23～38岁，平均（27.9±1.5）岁；孕龄 37～40 周，平均（39.2±1.5）周；身高152～173 cm，平均（159.9±6.8）cm；体重 53～85 kg，平均（68.6±2.6）kg；胎儿预计体重 2.5～4.0 kg，平均（2.9±0.4）kg。 观察组 100 例，年龄 23～39 岁，平均（27.5±1.7）岁；孕龄 38～41 周，平均（39.0±1.2）周；身高 154～172 cm，平均（159.7±6.6）cm；体重 54～86 kg，平均（69.4±2.3）kg；胎儿预计体重 2.6～3.9 kg，平均（2.8±0.5）kg。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组产妇在知情同意的情况下进行本项调查，两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规的责任制护理模式，为产妇提供基础护理措施，实施健康指导。观察组给予综合护理干预：①对于进入产科的产妇进行亲情护理措施，将产妇健康指导的亲情卡放在卡座上，亲情卡的正面和背面均是产前、产后健康教育内容，根据不同时间调整健康教育内容[5-6]。②提高护理人员和产妇的沟通交流，对于产妇不同时期，如待产、分娩、产后心理变化进行了解，及时根据相关情况给予相应的护理措施。向产妇介绍一些调整心理状态和心理压力的方法，倾听喜欢的轻音乐、读书、写字等，分散注意力。护理人员在住院期间提高和产妇沟通交流的频率，根据产妇的需求提供相关的帮助。根据产妇提出的疑问，提供相应的解答，如母婴护理相关问题，也可以在产妇出院后耐心的解答。③护理人员为产妇提供专科护理，护理内容以产妇临床特点作为依据，包括正确的喂奶姿势，保证新生儿允吸奶头姿势正确有效，为产妇提供正确的乳房护理，指导产妇保证丰富的营养摄入，绝大多数产妇无分娩经验，对于妊娠期间和分娩过程中一些可能的身体反应、生理反应表现出恐惧、忧虑，提高护患沟通的效率，根据不同的情况，采用合适的语言交流方式，促使产妇感觉到被关心、被重视，减轻产妇的心理负担，促使其了解整个生产过程，保持平和的心态面对分娩，积极配合整个分娩过程顺利完成。④为产妇提供一定的心理疏导，缓解产妇心理上的异常行为或者是过于激烈的情绪，改善产妇的心境，帮助其顺利的分娩。鼓励产妇多和其他人进行交流，参与集体活动，减轻产妇的心理负担[7-8]。⑤护理人员在产妇进入第一产程时，为腰骶部按摩，缓解宫缩造成的疼痛感，指导产妇进行深度呼吸，进入第二产程时，指导产妇配合的宫缩的频率进行屏气用力，根据产妇疼痛感，遵照医嘱给予镇静剂、缩宫素。分娩后，产妇在产房内停留2 h，观察生命体征的变化，阴道流血情况，观察是否有产道裂伤、胎盘残留等，产后对下腹部进行适当的按摩，尽早的让新生儿吸允乳头，促进内源性缩宫素尽早分泌，从而预防产后出血的发生。

①观察两组产妇护理干预前后焦虑、抑郁心理评分情况：产妇焦虑和抑郁心理评分均含有20个条目，其中每个条目评分分为1～4分，总分20～80分，随着分数升高，焦虑或者抑郁越发严重[9-10]；②观察两组产妇分娩方式和产程时间情况：分娩方式主要观察自然分娩、剖宫产、阴道助产，产程时间主要观察第一产程、第二产程、第三产程时间；③观察两组产妇产后2、24 h的出血量。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇护理干预前的焦虑、抑郁心理评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后，对照组和观察组产妇的焦虑、抑郁心理评分均低于干预前，观察组产妇干预后的焦虑、抑郁心理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组产妇的自然分娩率高于对照组，剖宫产、阴道助产率均低于对照组，第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组产妇护理干预前后焦虑、抑郁心理评分的比较（分，±s）

表2 两组产妇分娩方式和产程时间的比较

观察组产妇产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组产妇产后 2、24 h出血量的比较（m l，±s）

近年来，随着产妇选择剖宫产比例的增高，临床上对产妇分娩方式和产后出血的关注度明显加大[11-12]。产妇选择剖宫产的原因主要是对自然分娩认知不足，惧怕自然分娩时的疼痛，对于自然分娩的安全性抱有怀疑的态度，造成产妇在没有剖宫产医学指征的情况下，选择剖宫产，进而造成剖宫产率居高不下[13-14]。剖宫产不仅有麻醉的风险，同时剖宫产分娩新生儿患有感知综合征的风险性明显高于自然分娩者，自然分娩则可降低吸入性肺炎发生率，促使胎儿出生后保持肺泡具有丰富的弹性，更容易扩张，产妇在产后恢复更快[15-16]。

本研究结果显示，干预后，两组组产妇的焦虑、抑郁心理评分均低于干预前，观察组产妇干预后的焦虑、抑郁心理评分均低于对照组，提示心理疏导改变产妇对于分娩过程中可能出现问题的错误认知，缓解产妇不良的心理情绪变化，尤其是改善焦虑、抑郁的心理状态，从而提高产妇分娩质量；观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产、阴道助产率均低于对照组，第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，产妇产后2、24 h出血量均少于对照组，提示综合性护理干预从产妇的角度出发，提供了综合性的、深化整体性的护理措施，可提高产妇的护理质量，更好地体现了人文关怀，提高自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血量。

综上所述，综合护理干预应用于产妇可提高自然分娩率，改善其不良心理情绪，缩短产程，减少产后出血量，值得临床推广应用。

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The influence of com prehensive nursing intervention on delivery mode and postpartum hemorrhage for puerpera

GE Gui-lan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Care Service Centre of Dingtao District in Heze City of Shandong Province,Heze 274100,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the influence of comprehensive nursing intervention on deliverymode and postpartum hemorrhage for puerpera.M ethodsClinical data of 150 puerperae treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed and they were divided into control group(50 cases)and observation group(100 cases)according to different nursing intervention.The control group was given routine nursing care mode,and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The anxiety and depression psychology score,the delivery mode,the time of delivery and the 2 h and 24 h blood loss of puerperae in two groups were observed before and after the nursing intervention.ResultsThe anxiety and depression psychology score between the two groups before nursing intervention were not statistically significant(P＞0.05),after intervention,anxiety and depression psychology score of the two groups were lower than those before intervention,anxiety and depression psychology score in puerperae of the observation group were lower than those of the control group,the rate of natural childbirth was higher than that of the control group,the rate of cesarean section and vaginal delivery were lower than those of the control group,the first stage of labor,the second stage of labor,the third labor time were shorter than those of the control group,2 h and 24 h postpartum hemorrhage volume was less than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention applied in puerperae can improve the rate of natural childbirth,improve the adverse mental and emotional state,shorten the labor process and reduce the amount of postpartum hemorrhage.It isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Puerpera;Anxiety;Depression;Delivery mode;Labor stages;Postpartum hemorrhage

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0188-03

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：许俊琴）