余金花

南昌市第三医院护理部，江西南昌 330009

[摘要]目的探讨综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制的效果。方法选择我院2015年1月～2016年12月收治的GDM患者73例，均为初产妇。按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（33例）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予综合护理管理模式。主要包括心理干预、运动干预、一对一指导、预防感染、出院指导、产后指导，比较两组护理干预效果。结果观察组患者剖宫产、2型糖尿病、糖耐量异常发生率低于对照组，GQOLI-74各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理管理干预措施有有利于疾病的康复，降低剖宫产率。

[关键词]护理；妊娠糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期发生糖尿病或糖代谢异常，或妊娠前有潜在的糖耐量减退[1]，妊娠期才出现或发现糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型，也是女性在妊娠期间较常见的病症。全世界范围内GDM发病率占产妇的1%～15%，我国发生率1%～5%，不易发现，漏诊率高。GDM近年来有明显增高的趋势，GDM患者糖代谢多数于产后可恢复正常，但是患者将来2型糖尿病的发病率会增加，若治疗不及时，极可能造成严重的后果，是引起妊高症、胎儿窘迫以及巨大儿的主要因素之一，影响产妇的分娩质量，严重者甚至危害母婴生命安全[2]。由于糖尿病孕妇的临床经过较复杂，对母子的生命安全都造成威胁，因此临床应给予高度重视。本文对我院采用综合护理管理模式对GDM的干预效果进行回顾性分析，现报道如下。

选择我院 2015年 1月～2016年 12月收治的GDM患者73例，均为初产妇。按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（33例）。观察组年龄22～38 岁，平均（31.3±1.5）岁；孕龄 23～32 周，平均（28.5±0.7）周。对照组年龄 25～36 岁，平均（29.6.3±1.1）岁；孕龄 22～34 周，平均（28.7±0.8）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

对照组给予健康宣教、病情监测、用药指导等常规护理。观察组在对照组基础上给予综合护理管理模式，具体内容如下。①心理干预：GDM孕妇一般是在产检时发现，由于对病情不够了解，难免产生恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，而负性情绪反作用于孕妇，加重病情，因此，加强对患者的心理护理，帮助其消除负性情绪尤为重要。②运动干预：运动干预必须依据患者的实际运动需求和耐受能力进行，运动项目以爬楼梯、步行、太极拳等有氧运动为主，且运动过程中以患者不感觉明显劳累为宜，不同的病性程度，年龄和体质要给予不同程度的有氧运动指导。运动在餐后1～2 h进行，30 min/次，同时，叮嘱患者监测并注意控制自身体重，增加的体质量范围应不超过10～12 kg。③一对一指导：指导、教授患者自我监测各项指标，血糖、尿糖、尿酮体等指标的变化与病情密切相关，监测这些指标的变化对患者具有非常重要的作用，因此，护理人员要指导孕妇学会听胎心音，计算胎心率，以便在发现异常情况时能够及时通知医护人员。④预防感染：GDM患者由于血糖过高，自身免疫力下降，这种情况下，患者极易发生呼吸道、泌尿系统感染，因此，控制血糖和尿糖是预防感染的重要措施。而控制血糖和尿糖水平，除注射胰岛素外，注重合理的饮食非常重要，为患者制定合理的饮食，指导患者养成良好的饮食习惯，饮食应以纤维素、叶酸及矿物质含量高的食物为主，坚持少量多餐，5～6餐/d，胰岛素注射时，可适量摄入糖类食物，避免低血糖。⑤出院指导：定期电话随访，对个别患者可上门指导，通过电话等工具不间断对患者进行指导，提高遵医行为的持续性。⑥产后指导：产后继续电话随访，1次/周，连续2个月，强调科学饮食、产后筛查的重要性并嘱其定期检查。

观察两组患者剖宫产率、产后2个月2型糖尿病及糖耐量异常发生率；糖耐量异常判定标准：餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L，但仍未达到11.1 mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高，未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖为6.2～7.0mmol/L）。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组产后2个月生活质量进行评价；观察两组出院后心理状态变化（采用SAS和SDS量表）。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者剖宫产、2型糖尿病、糖耐量异常发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者剖宫产率、2型糖尿病及糖耐量异常发生率的比较[n（%）]

观察组GQOLI-74各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组患者生活质量的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后护心理状态的比较（分，±s）

妊娠期糖尿病发病率较高，发病原因多与孕期生活方式与饮食结构发生变化密切相关[3-5]。常规的护理干预是针对患者在住院时期的阶段性护理，但是大多患者在出院后无法保持遵医的依从性，并发率发生率较高，对妊娠结果造成严重影响。因此，针对妊娠期糖尿病患者必须加强从住院、出院、产后的全程监测。

综合护理管理干预是遵循“以人为本”的现代护理理念，综合护理管理不仅为患者提供住院阶段的控制疾病、恢复健康的基础护理干预措施，并将与疾病相关的因素护理及注意事项延续至院外[6-9]。

本研究结果提示，观察组剖宫产、2型糖尿病、糖耐量异常发生率均低于对照组（P＜0.05），提示综合护理管理干预避免了住院期间与出院后、产后护理的脱节，最大程度地保证了患者遵医的依从性，对保证母婴的安全有着非常重要的意义。本研究中，观察组GQOLI-74各项评分均明显高于对照组，提示观察组患者在产后2个月的生活质量要优于对照组，组间比较，差异有显著性（P＜0.05），提示综合护理管理干预有助于患者的自我护理能力得到提高，加强了患者对糖尿病知识的认识，让产妇能够学会自我处理一些紧急情况，减少了诱发GDM的不良因素，提高了患者的生活质量，促进疾病的康复。

GDM的治疗过程中，不仅仅是针对疾病本身的治疗，还要重视保证患者保持良好的心理状态，让产妇能够抱着轻松的心态去面对分娩[10-12]。临床研究显示[13-15]，患者存在负性情绪时不利于疾病的康复，因此，促进患者积极的心态，最大程度降低负性情绪，增加治疗的信心是非常必要的。本研究结果提示，干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组 SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示积极的心理疏导，有助于患者的负性情绪的改善，缓解思想顾虑，促使患者保持乐观稳定的心态，对提高疾病的治疗效果，改善生活质量都具有非常重要的意义。

综上所述，综合护理管理避免了患者从住院至出院护理的脱节情况，保证了患者在住院、出院直至产后对疾病的重视程度，并帮助患者以乐观、愉快的情绪积极地面对治疗，有利于疾病的康复，降低剖宫产率。

[1]梁成强，潘妹霞，王鸿，等.生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J].肠外与肠内营养，2011，18（2）：91-93.

[2]苏珂，龙艳，李雄，等.妊娠糖尿病子代红细胞膜胰岛素受体与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：510-512.

[3]王锐，陆强，王术艺，等.血清25羟维生素D及vaspin水平与妊娠糖尿病关系的研究[J].国际内分泌代谢杂志，2015，35（5）：306-308，318.

[4]李春莉，黄卉，李秋红，等.妊娠早期亚临床甲状腺功能减退与妊娠糖尿病的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（9）：747-748.

[5]林棠英.规范化治疗对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2015，10（7）：98-99.

[6]巴丽聪.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的处理原则及护理进展[J].中国民康医学，2013，25（6）：112，116.

[7]李小梅，孙卫江，方艳芬，等.综合护理干预在妊娠糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（13）：49-50.

[8]刘桂芳.孕期饮食和运动护理干预在妊娠糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（35）：115-117.

[9]袁宝珍，梁银欢.个性化护理干预对妊娠糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：26-27.

[10]杜玉，张建凤，杨静.妊娠糖尿病患者延续护理的研究现状[J].护理管理杂志，2014，14（10）：706，710.

[11]许钊.护理干预影响妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1546-1547.

[12]郭碧云，胡春柳.护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：77-78.

[13]梁伟.护理干预在2型糖尿病患者护理中的应用[J].西部中医药，2013，26（12）：128-129.

[14]黄秀华.粤西地区妊娠糖尿病的发病率及危险因素分析[J].中国医药指南，2014，12（22）：116-117.

[15]钱丽雅.妊娠糖尿病危险因素的病例对照研究[J].天津医药，2012，40（9）：951-952.

Efficacy of com prehensive nursing management on gestational diabetes mellitus

YU Jin-hua
Department of Nursing,the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursingmanagement on blood glucose control in gestational diabetesmellitus(GDM)patients.M ethods73 cases of GDM patients admitted from January 2015 to December 2016 in our hospitalwere all primipara.The patientswere divided into observation group (40 cases)and control group(33 cases)according to random number tablemethod.The control group was given routine nursing intervention,and the observation group was given comprehensive nursingmanagementmode on the basis of the control group.Mainly including psychological intervention,exercise intervention,one to one guidance,prevention of infection,discharge guidance,postpartum guidance.The effect of nursing intervention in two groups were compared between two groups.ResultsThe rate of cesarean section,diabetesmellitus type 2 and abnormal glucose tolerance in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups (P＞0.05);after intervention,the scores SAS and SDS in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursingmanagement intervention is beneficial to the rehabilitation of diseases and lower the rate of cesarean section.

[Key words]Nursing;Gestational diabetesmellitus;Blood sugar

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0185-03

（收稿日期：2017-06-02 本文编辑：马 越）