杨婵萍 李镠洋▲吴小凌 陈佳丽

汕头大学医学院附属肿瘤医院手术室，广东汕头 515031

[摘要]目的探析手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响。方法选取我院于2014年3月～2016年4月急诊手术的156例手术患者为研究对象，根据抽签法分组每组78例。对照组和观察组分别给予手术室常规护理和手术室优质护理，对比分析临床护理效果。结果护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的 SAS、SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的心率、呼吸频率及血压值均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度为97.44%，明显高于对照组的66.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急诊手术患者实施手术室优质护理，真正体现了以患者为中心的医院工作原则，可改善患者的生理指标，缓解患者及家属的负面情绪，值得在临床上应用和推广。

[关键词]手术室优质护理；急诊手术患者；生理；心理

急诊手术患者多为危急重症，患者病情较为严重，且病情变化快，导致患者在生理和心理上均承受着巨大的压力和负担。此外，急诊手术的风险相对较大，且手术创伤性大，导致患者的生理和心理处于应激状态下，影响其生命体征的稳定性[1]。当前医学模式不断改变，护理模式也从原来的生物医学模式逐渐转变为生物-心理-社会医学模式，护理工作从原来单纯护理操作转变为融合心理护理及人文关怀于一身的优质护理。尤其是随着近年来医疗技术水平的快速提升，患者及其家属均对护理质量提出了非常高的要求。本次研究选取156例急诊手术患者为研究对象，给予部分患者手术室优质护理，对手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响进行探讨，现报道如下。

本研究选取我院2014年3月～2016年4月收治的156例手术患者为研究对象，根据抽签法分组，每组78例。观察组78例，男45例，女33例；年龄17～75 岁，平均（42.32±2.14）岁；腹外科手术 13 例，妇瘤科14例，头颈科25例，胸外科11例，乳腺中心15例。对照组78例，男44例，女34例，年龄18～75岁，平均（42.53±2.39）岁；腹外科手术 14例，妇瘤科 15例，头颈科24例，胸外科10例，乳腺中心15例。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属同意，并获签知情同意书[2]。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规手术室常规护理，根据患者入院时的疾病症状，指导患者进行相应的术前检查，根据病情叮嘱患者手术前不同的禁食、禁水时间[3]。在手术过程中，对患者的生命体征进行密切检查和监测。手术结束后，将患者送回病房，并对患者及家属进行术后健康指导。观察组采用手术室优质护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：由于病情重、发病急，急诊手术患者术前承受着巨大的身体痛苦和心理压力，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的治疗信心。护理人员需要针对患者的不同心理状态、病情表现和基础资料等，制定针对性的心理护理对策，向患者简单介绍有关手术的内容、方法、效果、注意事项等[4]，鼓励患者积极配合医生完成手术，提高治疗依从性，为手术过程减少不利因素。在术前护理中，护理人员要给予患者更多的人文关怀和精神鼓励，并于患者家属建立统一联盟，形成一个良好的手术氛围，消除患者的不良情绪，增加其对医院的信任和认可，为手术做好准备。另外，护理人员应保持高度的耐心和责任心，尽可能地解答患者和家属的问题，耐心鼓励并安慰患者，使其能够积极地面对手术过程。护理人员应该与患者建立起良好的合作关系，并且取得家属的信任和认可，这样才能为手术过程奠定良好的基础[5]。②器械准备：术前，护理人员应迅速为患者进行常规检查，明确病情的基本情况，然后完善基本信息，确定患者的药物过敏史、实验室检查[6]结果等，明确术中手术的重点和难点，合理调整护理方案，提高方案的针对性。

1.2.2 术中护理 ①手术配合：为保证手术的顺利进行，护理人员应该在术前准备好相关的器械，特别是无菌纱布、标本袋等小件物品，调节手术室内的环境，做好消毒和清洁工作，将温度和适度控制在合理的范围之内，提高患者的舒适感，减少客观刺激因素。手术过程中，护理人员应严格按照医生的要求传递器械，按照顺序摆放手术刀、纱布等，方便医生的操作。同时，对患者的生命体征变化情况进行密切监测，若发现异常及时报告。②体位护理：护理人员应始终帮助患者维持正确的体位，在骨隆突处部位垫上棉垫或者枕头[7]，避免长时间手术造成局部压迫、麻痹。护理人员应坚持舒适性原则，保持患者的舒适体位，加强临床护理干预，避免局部组织出现坏死现象。③保温护理：在冲洗腹腔或者伤口时，护理人员应该将冲洗液进行加温处理[8]，避免洗液温度过低引发低体温情况。同时，术中和术后对患者进行保温处理，及时加盖棉被，避免引发低体温情况。另外，护理人员应该保护患者的隐私权，及时遮盖重要部位。④心理护理：心理护理是贯穿于优质护理每一个环节中的一项护理内容，在手术进行中，若患者神志清醒，护理人员应及时安抚患者，告知手术的进行情况，对患者进行持续的心理支持，使他们感受到医院的温暖，提高对医护人员的信任[9]。护理人员应该保持沉着冷静，用耐心、责任心和专业精神来感动患者。术中护理涉及到的内容比较多，该过程也是直接决定手术效果的一个过程，护理人员应保持高度的警惕，密切注意患者的表情、面色、生命体征等指标的变化，一旦发现异常情况，应立即通知一声，避免延误治疗时机。若出现异常情况，切忌大声喊叫，避免增加患者的心理压力。

1.2.3 术后护理 ①术后观察：手术结束后，护理人员应该在完成清理工作后，固定患者的导管，然后等待患者清醒。在此过程中，应密切注意心率、体温、脉搏等指标的变化，每隔1 h测量1次患者的体温，及时完善病历资料，方便医生对手术效果进行判断，避免发现异常情况后延误治疗时机。患者清醒后，护理人员应向患者简单说明手术的效果，明确术后的注意事项，避免出现影响手术恢复效果的不利因素。护理人员应尽可能的鼓励患者，提高其恢复信心。最后，将患者转移到普通病房，进行术后观察工作。②疼痛护理：若患者术后切口疼痛较为严重，护理人员应耐心解释疼痛是一种正常现象，赢得患者的理解，提高其耐受力。护理人员可以在病房内播放一些舒缓的音乐和轻松性的视频[10]，转移患者的注意力，减弱疼痛程度。对于部分疼痛剧烈的患者，护理人员可进行适当的按摩，或者提供止痛药，减轻患者所承担的痛苦。③并发症护理：很多患者术后会出现切口感染或者其他并发症，为了避免该情况的出现，护理人员应提高预防意识，根据自己的护理经验，总结患者可能出现的并发症类型，然后明确术后护理的重点和难点，加强访视和巡查。出现并发症后，若症状较轻，可不做特殊处理，若症状较为严重，应立即采取辅助治疗措施，保证患者的健康。④饮食护理：大多数患者术后会出现消化能力下降、食欲减退的情况，为此，护理人员应在饮食上多加注意，为患者提供高维生素、高纤维素、高蛋白质的食物[11]，注意肉类、蔬菜类及主食的搭配比例，同时坚持少盐、少油、少糖的原则，减少刺激类食物的摄入，达到促进消化、预防便秘的效果。另外，患者应注意多喝水，促进毒素排出，适当食用蜂蜜，按照少食多餐的原则进行科学饮食，避免增加心脏的负担，促进身体康复。⑤健康教育：护理人员应选择适当的时间，为患者及家属普及有关的健康教育知识，明确疾病的发病机制、处理方法和预后效果等，使患者能够正确了解自身的疾病。同时，强调注意事项，尤其是在饮食、睡眠、作息、运动等方面，提高患者的健康意识和卫生意识，避免病情复发。

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[12]对两组患者的焦虑、抑郁情绪进行评价，分数越高表示患者的焦虑、抑郁程度越深。对两组患者术后心率、呼吸频率、血压（收缩压、舒张压）进行记录和对比分析。向患者发放我院自制的护理满意度调查表，总分100 分，＞85分为十分满意，70～85 分为基本满意，＜70分为不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%[13]。

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

护理前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的SAS、SDS评分均有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

观察组患者的心率、呼吸频率及血压值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后各项生理指标的比较（±s）

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者护理满意度的比较

手术室是医院的一个特殊部门，其接待的患者人数多，病情复杂，因此存在的危险因素也较多。常规护理包含的内容比较少，且没有注重到手术室患者的心理状态及病情特殊性，因此护理效果欠佳，无法满足患者及家属的要求。同时，手术患者多伴有不同程度的应激反应，加之患者对手术相关知识的了解少，造成其对手术产生了恐惧感，影响手术治疗效果。由此可见，加强急诊手术室优质护理，改善患者的生理、心理状况，已经刻不容缓[14]。随着临床医学的不断发展，以“优质护理”为主导的多种护理模式应运而生，这种护理模式的内容更加全面、细致，能够在手术前后对患者实施科学的护理，维持良好的手术环境，同时缓解患者的不良情绪，提高其生理和心理上的舒适度。新形势下，医院护理工作更加倾向于人性化、专业化和科学化，这为优质护理的应用提供了条件。临床实践提示，优质护理模式下，护理人员针对患者的实际情况，为其制定针对性的护理方案，可体现出医院的人文关怀。本次研究对优质护理和常规手术室护理进行对比分析，研究结果显示，观察组患者护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，说明观察组患者心理状态优于对照组，齐乐[15]研究显示，手术室优质护理还可以有效改善患者敌对、恐怖、躯体化、偏执、强迫症状、人际关系、精神病性等负性心理，降低护理投诉率。通过表2可以看出，心率、呼吸频率及血压值也得到了较为明显的改善，均优于对照组（P＜0.05），说明生理指标较好。此外，观察组护理满意度高于对照组，说明优质护理提高了护理满意度。

从此次研究中可以看出，对急诊手术患者实施术前、术中、术后优质护理，其优势主要体现在以下两方面：一方面，可缓解患者的负面情绪，消除其对手术的恐惧感，提高治疗依从性和手术成功率，缩短术后住院时间，减少住院治疗费用；另一方面，可提高患者及家属对疾病相关知识的知晓率，改善患者不良的生活习惯和饮食习惯，使其早日恢复健康。此外，通过实施优质护理，护理人员和患者之间可建立相互信任、互相尊重的和谐的护患关系，不仅可以减少患者及家属与医院之间的矛盾和纠纷发生率，同时，也会为医院树立良好的社会形象。

综上所述，对急诊手术患者实施手术室优质护理，真正体现了以患者为中心的医院工作原则，可改善患者的生理指标，缓解患者及家属的负面情绪，值得在临床上应用和推广。

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Efficacy of high-quality nursing care on physiology and psychology of patients undergoing emergency surgery

YANGChan-ping LILiu-Yang▲WU Xiao-ling CHEN Jia-li
Department of Operating Room,the Tumor Hospital Affiliated of Shantou University Medical College in Guangdong Province,Shantou 515031,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of high-quality nursing care on physiology and psychology of patients undergoing emergency operation.M ethodsA total of 156 emergency surgical patientswere selected from March 2014 to April 2016,and 78 patients were grouped according to the lottery method.The control group and the observation group were given routine nursing and operating room care in the operating room,and the clinical nursing effectwas compared and analyzed.ResultsBefore nursing,there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups(P＞0.05);after nursing,the scores of SAS and SDS in two groups were both decreased,and compared with those before nursing,the differenceswere statistically significant(P＜0.05),and those in the observation group were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.01).The heart rate,respiratory rate and blood pressure were significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the observation group was 97.44%,which was significantly higher than that of the control group 66.67%.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe patientswith emergency operation of the implementation of high quality care,truly reflects the patient-centered hospitalwork principles,can improve the physiological indicators of patients,relieve the negative emotions of patients and their families,worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Operating room quality care;Emergency surgery patients;Physiology;Psychological

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0178-04

（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：马 越）

[作者简介]杨婵萍（1982-），女，广东揭阳人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理