潘 微1刘艳艳2孔祥红3马 娜1▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院消化内科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157011；3.牡丹江医学院附属红旗医院门诊部，黑龙江牡丹江 157011

[摘要]目的探讨系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法选取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为观察组与对照组，各55例。对照组实施常规性护理干预，观察组患者实施系统性护理干预，比较两组患者的出血次数及抢救成功率。结果干预前，两组患者出血次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者出血次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化合并上消化道出血患者实施系统性护理干预，能提高抢救成功率，减少平均出血次数，值得进一步推广和应用。

[关键词]系统性护理干预；肝硬化；上消化道出血

肝硬化为临床上较为常见的疾病，多数肝硬化患者伴有并发症，而上消化道出血较为常见，是由于患者消化系统以及脾脏回心血流经自身肝脏时受阻而引起的，由于该种疾病病情凶险和危急，对患者生命造成严重威胁[1-2]。系统性护理干预在临床中被广泛应用，近年来，受到多数患者青睐，而将其应用在肝硬化患者是否具有良好的护理效果，临床尚未有详细研究报道。因此，我院对系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响进行分析，现报道如下。

选取2015年7月21日～2016年11月20日我院110例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为两组，各55例。观察组患者中，男35例，女20例；年龄20～60岁，平均（42.18±1.02）岁。 对照组患者中，男 36例，女 19 例；年龄 21～60 岁，平均（41.02±1.17）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

对照组肝硬化合并上消化道出血患者实施常规性护理干预，为患者治疗期间的干预措施，在患者实施治疗过程中，对患者用药、饮食等方面进行指导。

观察组肝硬化合并上消化道出血患者实施系统性护理干预。具体方法如下。①夜间护理干预：护理人员应安排班次，尤其是病房夜间护理和观察，由于多数老年患者均反应迟钝，因此，护理人员应制定夜间护理方案，确保抢救药品以及器材齐全，对于发生出血患者，应采用硝酸异山梨酯进行用药。②环境护理干预：护理人员应保持患者病房湿度、温度适宜，做好卫生以及床上用品的清洁，若患者发生呕血后，应做好口腔护理，避免患者发生恶心、呕吐等情况，增加患者舒适度。③饮食护理干预：护理人员应对患者出血规律和出血高发时间进行总结，若患者伴有出血情况，应禁止患者食用烟酒，在患者出血停止2～3 d后，给予患者食用流质饮食，护理人员应对患者饮食严格把关，以清淡、易消化、低盐、高蛋白、高能量、高维生素饮食为主。④心理护理干预：向患者以及患者家属讲解手术的注意事项和安全性，尤其对患者心理问题重视，给予患者精神上支持和鼓励，使其正视自身疾病，消除患者恐惧、烦躁、紧张等情绪，在患者病情稳定情况下，鼓励患者家属每日和患者进行交流，使患者感受到来自家庭的呵护和温暖，减轻其自身的压力。⑤用药护理干预：在患者治疗期间，护理人员应遵医嘱，给予患者进行用药治疗，观察患者用药治疗后的不良反应，对输液速度严格控制，在用药过程中，药物输液速度不宜过快，避免增加患者自身心脏负荷，保泰松、利血平、水杨酸类药物对患者胃黏膜具有损害，易导致患者发生胃溃疡症状，因此，对于患者应禁止采用该类药物。

比较两组患者治疗后的出血次数及抢救成功率。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组患者出血次数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者出血次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者出血次数的比较（次，±s）

观察组抢救成功患者50例，抢救成功率为90.91%。对照组抢救成功患者43例，抢救成功率为78.18%。观察组患者抢救成功率高于对照组（χ2=3.4092，P＜0.05）。

在临床中，肝硬化较为常见，而上消化道出血为肝硬化患者死亡的主要因素，患者出血次数越多，其死亡率就越高，对肝硬化患者的生命安全造成较大危害[3-7]。上消化道出血为主要的并发症，大多数患者曲张食管胃底静脉易发生破裂出血情况，导致失血性休克，而肝硬化易引起自身门静脉系统压力增加，使体循环-门脉系统之间侧支循环开放，出现胃底静脉曲张、食管静脉曲张等情况，随着患者病情不断发展，易导致胃底静脉破裂出血、曲张食管破裂出血情况，其呕血为常见的表现，多数患者呈褐色或者鲜红色血涌出，当患者出血量＞1000ml时，易发生血压下降、皮温降低、脉搏细数等休克症状，由于患者均为持续性出血，若未及时对患者实施处理措施，易导致病死率增加。而降低患者出血次数，增加抢救成功率为患者治疗关键，也是护理领域中的关键[8-11]。

随着医学模式不断发生转变，多数患者已经意识到症状缓解以及生命延长不是疾病治疗最为重要的一方面，而对于肝硬化患者，我院在药物治疗的同时实施系统性护理干预，其中包含多种护理措施，例如夜间护理干预、环境护理干预、饮食护理干预、心理护理干预、用药护理干预等，随着护理措施以及护理理念取得较大的进展，肝硬化合并上消化道出血患者的治疗，不仅仅只是单纯依赖手术治疗或者药物治疗，更需要护理人员的密切配合[12-14]。在实施护理的过程中，应完全掌握患者各个阶段可能发生的病情变化，通过有组织、有计划的对患者实施预见性护理措施，对患者疾病以及出血情况具有十分重要的作用，由于患者病情反复发作、长期受到病痛折磨，导致其对治疗失去信心，使精神压力不断增大，难以配合各项护理操作以及治疗，对于肝硬化患者来说，不合理的饮食易导致多种并发症发生，例如再次出血或者肝性脑病等，因此营养、饮食的合理摄取以及调配为改善患者肝功能较为重要的环节，同时在护理过程中，纠正患者电解质失衡、复查患者肝肾功能，若患者存在肝功能失代偿情况时，应限制患者自身钠盐以及蛋白质摄入量，能促进患者快速恢复，减少出血次数，对改善肝硬化合并上消化道出血患者的预后十分重要[15]。研究显示，观察组肝硬化合并上消化道出血患者平均出血次数、抢救成功率优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，肝硬化为临床上的多发病和常见病，其该疾病易合并上消化道出血，对于该类患者实施系统性护理干预，不仅能稳定患者情绪，减少不良反应，还能提高抢救成功率，减少平均出血次数。

[1]沈琼，胡丽娟，葛梅，等.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（14）：14-15.

[2]黄丽君，曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（21）：2371-2372，2379.

[3]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2623-2624，2630.

[4]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：126-127.

[5]Gaiani S，Gramantieri L，Venturoli N.What is the criterion of differentiating chronic hepatitis from compen sated cirrhosis?a prospective study hepatitis from compen sated cirrhosiscomparingultrasonographyand percutaneous liverbiopsy[J].JHepatol，1997，27（6）：979.

[6]王连荣.老年肝硬化合并上消化道出血46例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5608-5609.

[7]Onodera K，Kato A，Suzuki K.Serum leptin concentrations in liver cirrhosis：relationship to the severity of liver dysfunction and their characteristic diurnal profiles[J].Hepatol Res，2012，21（3）：205-212.

[8]赵小斐，何满红，胡银清，等.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，25（3）：257-259.

[9]倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2012，26（12）：18-19.

[10]马艳环.优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，5（5）：643-645.

[11]杨海燕，邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014，52（11）：89-91.

[12]王麦换，焦娇.乙肝后肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会[J].国际病毒学杂志，2015，22（Z1）：92-94.

[13]冯碧英.肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果评价[J].中国医药科学，2015，5（15）：135-137，141.

[14]杨美英.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3822-3823.

[15]郭桂珍，关家敏，张可茹，等.综合性护理干预应用于肝硬化合并上消化道出血治疗的效果分析[J].中国医学创新，2015，2（17）：68-70.

Effect of system ic nursing intervention on patients w ith liver cirrhosis combined w ith upper gastrointestinal hemorrhage

PANWei1LIU Yan-yan2KONG Xiang-hong3MA Na1▲
1.Department of Gastroenterology,Hongqi Hospital Affiliated Mudanjiang Medical College in Heilongjiang Province,Mudanjiang 157011,China;2.Department of Severe Medicine,Hongqi Hospital Affiliated Mudanjiang Medical College in Heilongjiang Province,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Outpatient,Hongqi Hospital Affiliated Mudanjiang Medical College in Heilongjiang Province,Mudanjiang 157011,China

[Abstract]ObjectiveTo explore effect of systemic nursing intervention on patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage.M ethods110 patientswith liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from July 21st2015 until November 20th2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group,with 55 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given systemic nursing intervention.The number of bleeding and the success rate were compared between two groups.ResultsBefore intervention,there were no significant differences between the number of bleeding in two groups(P＞0.05);after intervention,the number of bleeding in the observation group were less than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The success rate in the observation group were higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the patients with liver cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage,systemic care intervention can improve the success rate and reduce the average number of bleeding fruit.It isworth of further promotion and application.

[Key words]Systemic care intervention;Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0172-03

（收稿日期：2017-05-10 本文编辑：马 越）