李赛裕

广东省汕尾市人民医院妇产科，广东汕尾 516600

[摘要]目的研究并探讨护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响。方法选取2014年1月～2016年12月我院产科接收的300例初产妇作为研究对象，采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组150例初产妇接受常规护理干预，观察组150例初产妇接受针对性护理干预，比较两组初产妇的剖宫产率、产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、泌乳始动时间、泌乳量及母乳喂养情况。结果观察组的剖宫产率（19.33%）、新生儿窒息率（1.33%）低于对照组（32.00%、6.67%），总产程时间[（429.65±97.58）min]短于对照组[（507.42±129.54）min]，产后出血量[（229.83±98.74）ml]小于对照组[（345.69±137.35）ml]，产后泌乳始动时间[（16.85±3.75）h]短于对照组[（20.94±4.07）h]，产后第 2、3 天的泌乳量[（49.85±9.03）、（169.78±32.57）ml]多于对照组[（40.21±7.92）、（134.69±20.29）ml]、母乳喂养成功率（83.33%、92.00%）高于对照组（73.33%、79.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针对初产妇采取针对性护理干预，可有效减少剖宫产，提高阴道自然分娩率，有利于保证母婴结局，还可有效促进产后泌乳，提高母乳喂养率。

[关键词]初产妇；护理干预；分娩方式；母乳喂养

近年来，随着医疗水平的不断提高，剖宫产技术不断进步，我国的剖宫产率逐渐增高，剖宫产后产妇容易出现并发症，对其产后恢复较为不利，同时，据调查数据显示，越来越多的产妇由于担忧母乳喂养会对形体恢复产生不利影响，对母乳喂养重要性的认识不足，甚至存在误区，加上产后泌乳量不足，在产后选择母乳喂养的概率逐渐降低，对产妇的产后恢复、新生儿的生长发育较为不利[1-3]，因此，为减少剖宫产、提高母乳喂养率，有必要针对产妇进行合理的护理干预。本次研究旨在探讨护理干预对初产妇分娩方式及母乳喂养的影响，为此，针对我院产科接收的300例初产妇进行单盲随机对照研究，现报道如下。

选取2014年1月～2016年12月我院产科接收的300例初产妇作为研究对象，所有产妇均在我院产房分娩，均为初产妇，不具备任何母乳喂养经验，排除合并母乳喂养禁忌证、产后并发症等的产妇。此次研究征得产妇及其家属知情同意、我院伦理委员会审批许可。采取计算机单盲分组法随机分为两组，其中，对照组150例，产妇年龄20～32岁，平均（25.94±3.27）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.72±1.19）周。观察组150例，产妇年龄21～33岁，平均（26.09±3.45）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.05±1.28）周。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组初产妇接受常规护理干预，即在产妇入院后对其进行常规宣教，产前完善相关检查，做好分娩准备，并由病房责任护士为产妇口头讲解母乳喂养的相关知识。观察组初产妇接受针对性护理干预，具体措施如下[4-6]。①产前宣教：由产科护理人员为产妇发放关于分娩知识、母乳喂养知识的小册子，详细讲解阴道自然分娩的优点、剖宫产的指征以及无指征剖宫产对母婴结局的不利之处，讲解母乳喂养的重要性、科学的喂养方法、母乳喂养辅助工具的使用方法以及需要注意的相关事项，纠正产妇的错误观念，如剖宫产对母婴结局无不良影响、母乳喂养会对产后体形恢复产生不良影响等。②产房护理：在新生儿娩出后30min内，由助产护理人员托住婴儿，使婴儿与母体接触，并持续吮吸母乳30 min左右，以建立母婴亲子感情，增强婴儿吮吸反射、产妇泌乳反射。③产后宣教：产妇返回病房后，由病房责任护士为产妇指导母乳喂养，鼓励产妇进食，鼓励产妇坚持夜间母乳喂养；由资深主管护师每天下午召集产妇及其家属听课，手把手指导如何科学育儿，为产妇示范母乳喂养方法及挤奶手法；由责任护士在产后爱婴区对产妇进行一对一母乳喂养指导，并建立产后随访平台，录入产妇的有效信息，如有效联系方式、居住地址等，将产妇加入至产后母乳喂养指导微信群中。④饮食指导：对产妇的饮食进行相应的指导，由产科病房提供“月子餐”，并鼓励产妇多食用促进乳汁分泌的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、牛奶、豆类，饮食尽量多样化，合理的摄入所需的脂肪，多吃新鲜的瓜果蔬菜。⑤乳房按摩：在产妇的乳房上铺盖适当温度的毛巾，再以右手无名指、中指、食指进行旋转按摩，从外向内按揉，力度适中，按摩时还可涂抹促乳精油，以促进乳汁分泌。⑥吸乳护理：部分产妇在产后出现乳房胀痛情况，应在产后6 h内采用电动吸乳器对产妇进行吸乳，对双侧乳晕进行2～3min按摩，再快速吮吸7～8min，再减缓吮吸速度，每次吮吸时间应保持在15 min左右，每隔3 h进行1次吮吸，每天进行8次左右吸乳。

比较两组初产妇的剖宫产率、产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、泌乳始动时间、泌乳量和母乳喂养成功率（产后第1天、第2天、第3天），如婴儿每次哺乳后均能安静入睡，且其睡眠时间≥2 h，婴儿的大便未见异常，即可判断为喂养成功[7]。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1、2）。

表1 两组产妇的剖宫产率、新生儿窒息率的比较[n（%）]

表2 两组产妇产程时间、产后出血量的比较（±s）

观察组的产后泌乳始动时间短于对照组，且其产后第2天、第3天的泌乳量、母乳喂养成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3、4）。

表3 两组产妇产后泌乳及母乳喂养情况的比较（±s）

表4 两组初产妇的母乳喂养成功率的比较[n（%）]

近年来，随着剖宫产技术的进步，部分产妇在不具备剖宫产指征时也会选择剖宫产分娩，导致我国剖宫产率不断增高，剖宫产后产妇需要一定的时间恢复，泌乳量减少，加上部分产妇对分娩知识的认知不足，尤其是初产妇，对母乳喂养的重要性缺乏了解，导致我国的母乳喂养率出现下降趋势，对产妇产后恢复及新生儿生长发育均较为不利[8-11]，故如何减少剖宫产、提高母乳喂养率成为现阶段产科护理方面需要解决的重要问题。

本次研究为探讨护理干预作用于初产妇的效果，为此，将针对性护理干预与常规护理干预进行对照研究，可在一定程度上提高研究的客观性和可靠性。本次研究中，观察组采取针对性护理干预，主要是针对可能影响初产妇分娩方式选择及母乳喂养的相关因素进行规避，其中，产前宣教主要是通过对产妇进行早期母乳喂养宣教、分娩知识教育，可使产妇充分了解到自然分娩的重要性，有利于纠正其对剖宫产的错误认知，还可使其做好母乳喂养的心理准备，充分认识到母乳喂养的重要性；产房护理主要是通过在产后30min内使母婴实现早接触，以增强婴儿吮吸反射、产妇泌乳反射，促进乳汁分泌；产后宣教主要是通过再次对产妇进行加强宣教，使其掌握科学的母乳喂养方法，以提高母乳喂养的成功率；饮食指导主要是通过饮食控制来促进乳汁分泌；乳房按摩、吸乳护理主要是针对部分产妇出现的乳汁分泌不足、乳房胀痛等情况[12-14]。

林海苗等[15]针对初产妇母乳喂养现状及影响初产妇母乳喂养的影响因素进行护理干预，从健康教育、心理护理、乳房护理等多方面对患者进行综合性干预，研究发现，综合性护理组产妇的母乳喂养自信心有效提高，其乳房不良情况发生率相对更低，说明针对初产妇母乳喂养危险因素进行综合性护理干预的护理效果显著，有利于促进母乳喂养，本研究与上述结论较为一致，本研究观察组的剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，其产程时间缩短，产后出血量减少，且其产后泌乳情况、母乳喂养率均相对更好（P＜0.05），提示采取针对性护理干预可切实减少初产妇剖宫产，并提高母乳喂养率。

综上所述，针对初产妇采取针对性护理干预，可有效减少剖宫产，提高阴道自然分娩率，有利于保证母婴结局，还可有效促进产后泌乳，提高母乳喂养率。

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Efficacy of nursing intervention on delivery mode and breast feeding of prim ipara

LISai-yu
Department of Obstetrics and Gynecology,the People′s Hospital of Shanwei in Guangdong Province,Shanwei 516600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of nursing intervention on deliverymode and breast feeding of primipara.M ethods300 primiparas in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups by taking computer single blind groupingmethod,150 cases of primiparas in the observation group were given specific nursing intervention,while 150 cases in the control group were given routine nursing intervention.Thematernal cesarean section rate,labor time,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,initial time of lactation,lactation yield and breast feeding were compared between two groups.ResultsThe cesarean section rate(19.33%)and neonatalasphyxia rate(1.33%)in the observation group were lower than those in the control group(32.00%,6.67%);the labor time[(429.65±97.58)min]was shorter than that in the control group[(507.42±129.54)min];the amount of postpartum hemorrhage[(229.83±98.74)ml]was less than that in the control group[(345.69±137.35)ml];the time of postpartum lactation[(16.85±3.75)h]was shorter than that in the control group[(20.94±4.07)h];on the third and second days after lactation,the milk yield [(49.85±9.03),(169.78±32.57)ml]were more than those in the control group[(40.21±7.92),(134.69±20.29)ml];the success rate of breast feeding(83.33%,92.00%)were higher than those in the control group (73.33%,79.33%),and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionTargeted nursing intervention is used for primipara,can effectively reduce cesarean section,improve vaginal delivery rate,help to ensurematernal and child outcomes,but also can effectively promote postpartum lactation,improve breastfeeding rate.

[Key words]Primipara;Nursing intervention;Deliverymode;Breast feeding

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0166-03

（收稿日期：2017-04-07 本文编辑：马 越）

[作者简介]李赛裕（1977-），女，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理