郭 柳 孙晓慧 冯秋菊

广东省阳春市人民医院产科，广东阳春 529600

[摘要]目的探讨气囊加力助产的徒手旋转胎头在经阴道分娩头位难产中的应用效果。方法选择2015年6月～2016年7月于我院进行分娩的88例初产妇为研究对象，按照产妇入院时间将其分为对照组（上午入院，42例）和实验组（下午入院，46例）。对照组给予常规分娩护理，实验组给予气囊加力助产的徒手旋转胎头分娩护理。观察两组患者的分娩方式及产程、产道损伤、产后并发症等情况。结果实验组患者剖宫产率低于对照组，第一、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的会阴切开、Ⅰ度会阴裂伤、Ⅱ度会阴裂伤分别占4.35%、17.39%、8.70%、6.52%，分别低于对照组的7.14%、38.10%、19.05%、16.67%，实验组产后并发症总发生率为30.43%，低于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的新生儿窒息占2.17%，对照组占9.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论气囊加力助产的徒手旋转胎头在经阴道分娩头位难产中有利于减轻产妇痛苦，缩短产程，减少并发症的发生。

[关键词]气囊加力助产；阴道分娩；头位难产

近年来，我国剖宫产比例不断上升[1]，部分地区剖宫产比例高达70%～80%[2]，不利于优生优育的要求。约有90%的产妇为头位分娩[3]，其难产率达到所有难产者的2/3，威胁母婴安全[4]。临床上对其的处理主要为徒手旋转胎头，但其纠正有效率不到45%，且治疗效果有限。气囊加压助产术是一种新型的助产术，有助于减少分娩痛苦，提高顺产率[5]。现为了提高母婴分娩质量，将气囊加力助产的徒手旋转胎头护理运用于至我院生产的初产妇中，报道如下。

选择2015年6月～2016年7月于我院进行分娩的88例初产妇为研究对象，按照产妇入院时间将其分为对照组（上午入院，42例）和实验组（下午入院，46例）。所有产妇均为足月单胎活体妊娠、头位，无妊娠合并症，无骨产道及软产道异常或畸形，胎儿体重均在3.1～4.1 kg，经医生初步诊断可试行阴道分娩。患者均知情同意，本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。 实验组患者年龄 18～34 岁，平均（23.65±3.23）岁；大专及以上8例，高中20例，初中15例，小学及以下3 例。 对照组患者年龄 18～35 岁，平均（25.12±2.87）岁；大专及以上6例，高中18例，初中16例，小学及以下2例。两组产妇年龄、学历等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规分娩护理，即安置孕妇处于截石位，并抬高其臀部，观察宫缩情况，摸清胎方位后，在其宫缩间歇期轻轻上抬头部并旋转45°，使胎头的小囟门旋转至耻骨联合下方并进行固定，并嘱孕产妇于下次宫缩来临的过程中用力，同时术者在产妇腹部轻推胎头，反复2～3次。实验组给予气囊加力助产的徒手旋转胎头分娩护理：①检查气囊及气囊助产仪器，调节气囊直径8 cm，充气压力30 kPa，使之处于备用状态。②保持产程中的有效宫缩，乏力者遵医嘱给予静滴5%葡萄糖500ml加催产素2～5 U。③操作者与产妇同一轴线，遵守无菌操作，将气囊放置于宫颈内口并固定，于产妇宫缩潜伏期进行缓慢充气直径至8 cm，行2次，每次4～6min，同法扩张阴道下段1次。若仍未破膜者，将产妇臀部稍微抬高，行人工破膜。嘱产妇保持膀胱截石位，腰下垫枕，双手抱膝使耻骨联合及臀部上抬，操作者穿戴无菌手套以示指、中指并拢缓慢伸入阴道，摸清胎方位。于宫缩间歇期轻轻上推胎头并旋转，胎方位为左枕横或后位时行逆时针方向旋转90°或135°，右枕横或后位顺时针方向旋转90°或135°。直至旋转胎头小囟至耻骨联合下方行固定胎头，待下次宫缩时让孕妇屏气用力，宫缩过后方可松手，同时助手亦可于腹部轻推胎背旋转胎体协助胎头旋转，如此反复2～3次。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组患者剖宫产率及阴道助产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者胎儿的头位异常情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩方式及头位异常的比较[n（%）]

实验组第一、第二产程所用时间分别低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组及对照组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇各产程所用时间的比较（m in，±s）

实验组会阴切开、Ⅰ度会阴裂伤、Ⅱ度会阴裂伤的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组产妇产道损伤及会阴切开的比较[n（%）]

实验组的产后并发症总发生率为30.43%，低于对照组的 69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。实验组的新生儿窒息1例（2.17%），对照组4例（9.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组产妇产后并发症的比较[n（%）]

当代中国由于计划生育政策，独生子女较多，初产妇缺乏生产经验等因素，使得剖宫产概率上升[6]。气囊加力助产是一种仿生助产，符合分娩规律[7]，经20年临床验证安全可行[8]。主要通过机械性刺激宫颈[9]，松弛软产道，减少产道损伤[10]，增加产力，使旋转胎头难度下降并减轻产妇不适感[11]，特别是头位难产的产妇[12]，尽可能实现顺产。同时，扩张阴道可压迫直肠引起反射，产妇产生便意向下发力[13]，减少了胎先露下降与旋转的阻力，避免了产道对胎儿长时间的挤压造成的窒息及缺血等新生儿并发症对分娩质量的影响[14]，同时减少了产妇分娩的痛苦，缩短产程[15]。

经过干预，实验组第一、第二产程所用时间分别少于对照组，但第三产程所用时间差异不大 （P>0.05），与胡杰芳等[1]的研究结果一致，实验组患者剖宫产率低于对照组，自然分娩者更多，同时，实验组患者在生产中受到的创伤更少，宫颈裂伤、会阴切开、Ⅰ度会阴裂伤、Ⅱ度会阴裂伤及产后并发症的发生率均低于对照组，主要与气囊加力助产中扩张宫颈及阴道遵循产程中宫颈及阴道的生理性变化有关，对其损伤及刺激较少，安全性更高。经过气囊加力助产的协助，新生儿窒息率也得到改善，说明气囊加力助产的徒手旋转胎头在经阴道分娩头位难产过程中起到了积极作用。

综上所述，气囊加力助产的徒手旋转胎头在经阴道分娩头位难产中有利于减轻产妇痛苦，缩短产程，减少并发症的发生。

[1]胡杰芳，彭宪钗，于丹.气囊加力助产术在经阴道分娩头位难产中的应用研究[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1577-1579.

[2]彭文力.产前综合护理干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].全科护理，2015，（12）：1098-1100.

[3]赵玉萍，关建云，王会香.气囊助产术在产科足月分娩中的效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5479-5480.

[4]阮淑辉.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].当代医学，2016，22（21）：94-95.

[5]蓝秀青，黄桂添，芦急蛹，等.气囊加力助产术临床应用效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（15）：2395-2397.

[6]王莉钦.杭州市余杭区2012年600例经产妇分娩方式及难产因素调查分析[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：117-118.

[7]廖玲，廖东林，李慧龄，等.骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（31）：2345-2349.

[8]佚名.《自然分娩新技术——气囊加力助产术》一书出版[J].中华妇产科杂志，2017，52（1）：39.

[9]葛俊丽，陈必良，刘玉，等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报，2015，46（6）：590-592.

[10]孙光彩，王桂花.瘢痕子宫再次妊娠236例阴道分娩中应用气囊仿生助产的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2015，25（6）：545-547.

[11]周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（9）：47-48.

[12]蔡群英.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究[J].中外医疗，2015（15）：131-133.

[13]韩金秀.骨盆摇摆联合气囊仿生助产在头位难产中的临床应用价值[J].中国医药科学，2016，6（22）：86-88.

[14]舒向华，余洋，尹维，等.气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床研究[J].川北医学院学报，2016，31（2）：202-204.

[15]杨贵毕.气囊仿生助产分娩的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（7）：157-158.

Application effect of air-bag-forced m idw ifery rotating the fetal head in the dystocia of the head of the vagina

GUO Liu SUN Xiao-hui FENGQiu-ju
Department of Obstetrics and Gynecology,Yangchun People′s Hospital,Guangdong Province,Yangchun 529600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of air-bag-forced midwifery unarmed fetal head in the vaginal delivery of dystocia.M ethodsFrom June 2015 to July 2016,88 cases of primiparous women in our hospital for delivery were selected as the study objects.According tomaternaladmission date,theywere divided into control group(admitted to themorning,42 cases)and the experimental group(admitted to the afternoon,46 cases).The control group was given routine childbirth care,the experimental group was given the air-bag-forced assisted hand rotten fetal head childbirth care.The mode of delivery and labor,birth canal injury,postpartum complications of patients in two groups were observed.ResultsThe cesarean section rate of the experimental group was lower than that of the control group,the time of the first,second stage of labor and the total stage of labor in the experimental group was shorten than that in the control group,the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in the third stage of labor（P＞0.05）.The perineal incision,Ⅰ degree perineal laceration,Ⅱ degree perineal laceration of experimental group were accounted for 4.35%,17.39%,8.70%and 6.52%,respectively,which was lower than that of the control group （7.14%,38.10%,19.05%and 16.67%）.The total incidence of postpartum complicationswas 30.43%in the experimental group,which was lower than that in the control group,the differencewas statistically significant （P＜0.05）;the neonatal asphyxia of experimental group accounted for 2.17%,the control group accounted for 9.52%,the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionAir-bag-forced midwifery rotating the fetal head in the dystocia of the head of vagina is helpful to reduce thematernal pain,shorten the labor and reduce the complication in the dystocia of vaginal delivery.

[Key words]Air-bag-forcedmidwifery;Vaginal delivery;Head dystocia

[中图分类号]R719.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0163-03

（收稿日期：2017-06-28 本文编辑：任 念）