杨秋容 吴 敏 钟奎英

广东省惠东县妇幼保健院新生儿科，广东惠东 516300

[摘要]目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液治疗在极低出生体重儿中的临床效果。方法本院将2013年12月～2016年12月收治的132例极低体重儿作为本次的研究对象，根据治疗方法将其分为对照组与观察组，各66例，对照组采取外周浅静脉留置针，观察组采用PICC置管输液治疗。比较两组导管留置时间、并发症发生情况、住院时间及平均体重增长。结果观察组患儿导管留置时间[（20.02±2.32）d]长于对照组[（7.56±0.95）d]，并发症发生率（12.12%）低于对照组（77.27%），住院时间[（37.5±2.34）d]短于对照组[（43.12±3.10）d]，平均体重增长[（20.36±4.12）g/d]快于对照组[（15.31±4.17）g/d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在极低出生体重儿实施经外周静脉置入中心静脉导管输液治疗过程中，实施并发症临床预警处理干预，能控制并发症的发生，减少不良刺激，缩短住院天数，患儿体重获得满意增长，比应用留置针输液效果显著，值得进行探讨和临床推广应用。

[关键词]极低出生体重儿；外周静脉置入中心静脉导管；外周浅静脉留置针

随着二孩政策的开放，高危妊娠增加，极低出生体重儿在新生儿科重症监护病房也不断增加，主要指出生时体重＜1500 g的婴儿[1]。一般情况下，极低出生体重儿的机体各系统尚未发育成熟，有着较低的免疫力和抵抗力，极易出现感染现象，需进行静脉营养及药物输注[2]，以满足机体对热卡的需求及生长发育的需要[3]。但是，治疗过程中需严格控制输注时间，输液速度，避免出现高渗透压对血管造成损害[4]。同时，穿刺次数越多损伤越重，因此确保一次穿刺成功非常重要，而经外周静脉置入中心静脉导管是临床上常用的静脉输液治疗方法，具有安全可靠、耐高渗等特点[5]，受到临床医生和护士的高度认同[6]。此外，考虑到极低出生体重儿皮肤薄嫩、血管细、皮下脂肪少，置管过程中极易出现感染、静脉炎等并发症，需辅以良好临床干预。本研究回顾性分析了132例极低出生体重儿的一般资料，分析PICC置管与留置针在临床中并发症及应用效果，现报道如下。

所选病例为广东省惠东县妇幼保健院收治的极低出生体重儿，共132例，病例来源于2013年12月～2016年12月。两组患儿在诊断、原发病治疗、体重、胎龄上无差异，根据治疗方法将其分为观察组与对照组，其中66例患儿实施经外周静脉置入中心静脉导管为观察组，66例采取外周浅静脉留置针的极低出生体重儿为对照组。患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。观察组66例患儿中，男36例，女30例；胎龄 28～30周 28例，31～34周 38例；出生体重 1050～1200 g 30 例，1300～1500 g 36 例； 原发疾病为肺透明膜病33例，吸入性肺炎18例，新生儿窒息15例。对照组中，男32例，女34例；胎龄28～30周31例，31～34周 35例；出生体重 1050～1200 g 26例，1300～1500 g 40例；原发疾病为肺透明膜病35例，吸入性肺炎15例，新生儿窒息16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

对照组采用外周浅静脉留置针，实施留置针常规护理，包括冲封管护理、穿刺部位及周围皮肤观察。

观察组采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液治疗，选用美德康公司生产的1.9F中心静脉导管[7]，由具有专业经外周静脉置入中心静脉导管操作资格的护士按标准进行置管操作，助手协助。在辐射台上将患儿按诊疗规程放置合理，保持皮肤温度36℃；认真评估患者，选择静脉，测量手臂围及置管长度，穿刺点至右胸锁关节下2 cm，做好记录；实施穿刺时，坚持严格无菌操作。先以75%乙醇做3遍脱脂处理，随后整个肢体及腋下以0.5%安多福进行消毒，铺无菌治疗巾[8]。裁剪好PICC导管的长度，20 ml注射器吸生理盐水与外周静脉导管进行连接，导管以生理盐水进行冲洗排空气，再次两人确认导管长度。穿刺过程中，手臂外展 90°，以 15°～30°穿刺进入，回血后进入少许将针芯撤出。将导管用镊子轻轻置入静脉内，送至所需长度后，以棉签压住导管鞘前端，将鞘退出，并做撕裂处理。穿刺点以棉签进行按压，并覆盖以2 cm×2 cm纱布，将圆盘固定，以3M透明敷贴连同圆盘进行固定，标明穿刺时间，穿刺部位以弹力绷带进行固定。术后进行X线摄片定位[9]。对照组选用美国BD公司生产的24G密闭式直型留置针，由具有操作资质培训合格的护士按操作常规进行留置，严格无菌操作。并予以相应的护理措施，具体如下。①置管当日护理要点：置管当日，密切观察患儿生命体征变化情况，观察穿刺部位是否出现大出血现象；置管后最易出血的时间是1～3 d，针对出血较多的患儿，及时对敷料进行更换；对肢体末端颜色进行观察，将置管肢体抬高，并适当制动。②换药处理：换药时间为置管后24 h，随后每周对3M透明敷料及肝素帽进行更换；针对贴膜下出血或敷料污染的患儿，及时更换；换药时，坚持无菌操作，佩戴无菌手套；经由导管方向，将贴膜向上撕开，沿穿刺点以0.5%安多福向外10 cm进行消毒；完成敷料更换后，准确标注更换日期时间及导管外露[10]。③导管维护：针对24 h输入静脉高营养的患儿，每隔6 h导管以2ml生理盐水冲洗一次。封管时，先以2ml生理盐水脉冲式冲管，随后采用2ml/2 U肝素钠液封管。每次进行冲封管时，必须使用10ml注射器，一旦出现回血，及时进行冲管，新生儿PICC导管细小，禁止输血制品及血液，避免导管堵塞。④并发症处理：密切观察穿刺点上方血管是否出现发热、红肿等症状，避免出现静脉炎；做好可疑感染的早期观察和预防，接触患儿前，严格实施洗手制度；对穿刺部位及导管走向处皮肤进行观察，如穿刺早期有硬结，可外敷喜疗妥预防机械性静脉炎；观察患儿体温、脉搏等，定期换药，避免出现感染；治疗结束及时拔除中心静脉导管，并常规做管端培养[11]。

观察两组患儿导管留置时间、并发症（液体外渗、静脉炎、导管阻塞、皮肤损伤、脱管）、平均住院时间、平均体重增长情况。

患儿静脉穿刺部位出现红肿，并有条索状为静脉炎；导管没有红肿脱出，但推生理盐水时不顺畅，有血液在导管内，为导管阻塞；输液部位肿胀为输液外渗；拔除导管后皮肤出现发红，破损为皮肤损伤。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿导管留置时间为（20.02±2.32）d，对照组患儿导管留置时间为（7.56±0.95）d，观察组患儿导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组患儿并发症发生率的比较[n（%）]

观察组患儿住院时间短于对照组，平均体重增长快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组患儿平均住院时间及平均体重增长的比较（±s）

极低出生体重儿往往需要进行长期肠外静脉营养治疗，而一旦置管时间过长，会提升渗透压，损伤血管，引发多种并发症[12]。此外，多数患儿血管细小，影响一次穿刺成功率，反复穿刺加上体液外渗，极易导致其出现静脉炎，皮肤破损，加重病情。这就需要选择恰当置管方法，并做好相关护理干预[13]。血液的渗透压为285 mosm/L，研究显示＞450 mosm/L会引起中度静脉炎，＞600 mosm/L则必定引起静脉炎。PTN渗透压大多在800～1000mosm/L，传统的留置针只能耐受渗透压在250～300mosm/L的液体。因此，使用强酸性（pH 值＜5.0）或强碱性（pH 值＞9.0）的药物，高渗性药物（渗透压＞600 mosm/L）,必须使用中心静脉输注[14]。PICC置管能经由外周静脉插管，在上腔静脉内注入所需药物，从而避免药物对血管造成损伤，减少静脉炎、感染等并发症的发生。外周静脉置管治疗过程中，还需要加强护理干预，对并发症进行早期观察和预防[15]。

本研究对实施PICC置管的极低出生体重儿实施并发症预防护理干预，取得了较好的临床效果。观察组导管留置时间长于对照组（P＜0.01）。提示PICC在极低出生体重儿中的应用，可有效解决外周血管固定难、留置时间短的问题。此外，观察组并发症明显少于对照组，差异显著（P＜0.01）。观察组患儿在平均住院天数及平均体重增长上优于对照组（P＜0.01），本组病例均未出现严重并发症。

综上所述，在极低出生体重儿实施经外周静脉置入中心静脉导管治疗过程中,实施并发症预警护理干预，发挥导管的最大作用，能改善治疗效果，防止出现静脉炎、交叉感染等并发症，而且能缩短住院天数，减少对患儿的不良刺激，患儿体重获得满意增长。值得在NICU中进行深入研究和推广。

[1]姜红.极低出生体重儿经PICC导管输液并发症护理观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（6）：537-540.

[2]邓荣英，饶睿，周莉臻.三级监控模式对低出生体重儿PICC置管并发症及护理质量的影响[J].全科护理，2016，14（1）：81-82.

[3]马新华.极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的危险因素[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：48-50.

[4]顾瓅，吴宏荷，陆红英，等.极低出生体重儿经颞浅静脉置入PICC导管的可行性研究[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4244-4246.

[5]张云兰，王慧敏，张莉莉，等.PICC在极低出生体重儿中的应用及护理[J].中华全科医学，2011，9（4）：653，660.

[6]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范基础篇[M].2版.广州：广东科技出版社，2013：333.

[7]李见章，徐友岚，曾遵英，等.PICC在早产极低出生体重儿输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：88-89.

[8]王楠，翁莉.集束化干预在极低出生体重儿PICC置管中的应用[J].全科护理，2014，12（14）：1261-1262

[9]仇银娟.极低出生体重儿64例大隐静脉留置PICC效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：27-29.

[10]吴惠莲.极低出生体重儿行PICC导管中并发症的护理进展[J].护理实践与研究，2013，10（4）：123-124.

[11]代洁.48例极低出生体重儿PICC置管体会[J].承德医学院学报，2015，32（4）：325-326.

[12]黄晓睿，周文姬，阮景.极低出生体重儿二次PICC置管的临床护理体会[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1794-1796.

[13]胡玉转，郭小芳，李丽仪等.RCA分析法对极低出生体重儿 PICC 导管堵管率影响[J].中国医药科学，2013，3（10）：122-123.

[14]马新华.极低出生体重儿PICC导管相关性血流感染的危险因素[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：48-50.

[15]于新颖，孙梅莹，李欣.脐静脉置管联合PICC导管在极低出生体重儿中的应用[J].上海护理，2017，17（2）：52-54.

Clinical effect of PICC catheter infusion in very low birth weight infants

YANG Qiu-rong WUMin ZHONG Kui-ying
Department of Neonatology,the Maternal and Child Health Hospital in Huidong County in Guangdong Province,Huidong 516300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of peripherally inserted central catheter(PICC)infusion in very low birth weight infants.M ethods132 very low birth weight infants in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the treatmentmethod,with 66 cases in each group.The control group was given peripheral superficial venous indwelling needle,while the observation group was given PICC.The ductal indwelling time,the incidence of complication,hospital stays and average speed of weight increasing were compared between two groups.ResultsThe ductal indwelling time in the observation group[(20.02±2.32)d]was longer than that in the control group [(7.56±0.95)d],the incidence of complication (12.12%)was lower than that in the control group(77.27%),the hospital stays[(37.5±2.34)d]was shorter than that in the control group[(43.12±3.10)d],the average speed ofweight[(20.36±4.12)g/d]was faster than that in the control group[(15.31±4.17)g/d],and the differenceswere statistically significant(P＜0.01).ConclusionImplemented in very low birth weight via peripheral vein in central venous catheter infusion treatment process,the implementation of clinical complications early warning treatment intervention,can control the occurrence of complications,reduce undesirable stimulation,shorten the hospitalization days,satisfactory growth in children with weight,than the iv infusion effect is significant,worthy of discussion and clinical application.

[Key words]Very low birth weight infants;Peripherally inserted central catheter;Peripheral superficial venous indwelling needle

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0157-03

（收稿日期：2017-06-22 本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2013Y230）