张凤英 吴莲香▲刘菊英 邓作梅 叶新英 谢红英

赣南医学院第一附属医院普外二科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨普外科护士术前查阅手术图谱对患者术前宣教效果的影响。方法选择我院2016年1月～2017年2月收治的普外科围术期患者80例，采用随机数字表法，将其分成实验组和对照组，各40例。对照组责任护士按常规方式进行术前宣教，实验组责任护士在常规基础上增加术前查阅手术图谱进行术前宣教。比较两组护士专科能力、患者依从性、生活自理能力评分、医生满意度。结果实验组护士解剖知识、宣教能力、患者依从性、医生总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后48、72、96 h的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论普外科护士术前查阅手术图谱进行术前宣教提升了护士专科技能，提高了患者依从性和医师满意度。

[关键词]普外科；护士；围术期；手术图谱；术前宣教；效果

普外科择期手术是指某些慢性疾病，经内科保守治疗效果不明显而选择最佳时机采取的一种手术治疗方法[1]。围术期是围绕手术的一个全过程，包括术前、术中及术后的一段时间，指从确定手术治疗时开始，直到与手术有关的治疗基本结束为止，在术前5～7 d至术后7～12 d[2]。常规的术前宣教为口头表述，抽象、枯燥乏味，为了加强宣教效果，本研究于术前增加了手术图谱的宣教，普外科护士于术前查阅手术图谱后在患者的围术期进行术前宣教，现将应用效果报道如下。

选择2016年1月～2017年2月普外二科围术期患者80例，其中男44例，女36例；胃癌24例，结肠癌16例，直肠癌24例，腹股沟斜疝8例，甲状腺疾病8例。所有患者均自愿加入本研究。按手术时间将患者分成观察组和对照组，每组40例,男22例，女18例；胃癌12例，结肠癌8例，直肠癌12例，腹股沟斜疝4例，甲状腺疾病4例。观察组年龄17～86岁，平均（57.4±13.9）岁；男22例，女18例；胃癌12例，结肠癌8例，直肠癌12例，腹股沟斜疝4例，甲状腺疾病4例。对照组年龄 29～80 岁，平均（55.1±12.5）岁；男 22 例，女18例；胃癌12例，结肠癌8例，直肠癌12例，腹股沟斜疝4例，甲状腺疾病4例。两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除既往有严重心理障碍史、精神病史、无法沟通者及手术抢救患者。每组由14名护士参与。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.1 对照组术前常规宣教方法 责任护士术前口头宣教，介绍手术时间、麻醉方式，指导术前晚洗头沐浴、清洁手术部位皮肤、修剪指甲、呼吸功能锻炼、肠道准备，术前8 h禁食、2 h禁饮，入手术室前穿棉质开衫、取下金属和贵重物品、排空大小便，女性患者避开月经期，备好术后生活物品等。

1.2.2 实验组术前宣教方法 科研组医生和高年资责任护士对实验组护士进行手术图谱解析培训，护士理解和消化后进行术前宣教。具体方法：责任护士两人核对医嘱正确无误，携带手术图谱，在病房“三查八对”患者无误，进行自我介绍，在常规宣教的基础上，通过手术图谱讲解解剖结构、手术部位、步骤、范围，体现人文关怀和心理护理，制订护理计划。

1.3.1 护士专科能力 解剖知识理论考试≥90分为合格；健康宣教能力评价分为掌握和了解，通过询问，患者听懂并能复述为掌握，评价后签名；护理安全主要考核护士对病情评估是否与实际病情相符，护理操作是否能够进行相应风险评估和防范措施，由护士长在病房进行评价。

1.3.2 患者依从性 采用自制依从性调查表进行调查，内容包括患者治疗积极性、治疗配合度、护理配合度等10项内容，总分100分，根据患者得分情况评定；＞80分为非常配合，60～80为基本配合，＜60分为不配合。配合度（%）=（非常配合+基本配合）例数/总例数×100%。患者总配合度高依从性就好。

1.3.3 生活自理能力评价 按照ADL评定Barthel指数进行评价[3]，术日、术后 24 h、术后 48 h、术后 72 h、术后96 h进行评价，0～40分为重度依赖，完全需要他人照护；41～60分为中度依赖，大部分需要他人照护；61～99分为轻度依赖，小部分需要他人照护；100分为无需依赖，无需他人照护。

1.3.4 医生满意度 80例患者的经管医生参与满意度调查，分为非常满意、满意、不满意，总满意=非常满意+满意。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组护士解剖知识、宣教能力与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），护理安全比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组护士专科知识的比较[n（%）]

实验组患者依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者依从性的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=4.501，*P=0.034

实验组术后 48、72、96 h的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术日、术后24 h的ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者ADL评分的比较（分，±s）

实验组医师总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者经管医生满意度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，χ2=4.114，*P=0.043

围术期患者进行术前宣教和指导[4]是患者术前准备重要的内容之一，常规的术前宣教为口头表述，内容抽象、枯燥乏味。外科患者不仅要面对疾病所带来的恐惧和忧虑，同时还要面对手术的紧张和害怕[5]。让患者和家属既简单又形象初步地了解手术相关知识是很有必要的。普外科护士术前查阅手术图谱进行术前宣教就是一个新的尝试。术前健康教育，明显提高普外科围术期患者护理满意度，降低并发症的发生率，对患者的康复具有重要作用[6]，做好围术期患者的护理，提高疗效及护理质量。

配合手术图谱宣教益处主要体现：①拓宽护士知识面。护士自己必须先掌握相关知识，图谱有插图文字说明，详细地了解手术术式、步骤、范围，容易理解，加深对解剖知识的了解，对术前备皮时间、术中缝线选择、手术结束时体位改变过程、为避免术中重要组织结构损伤需采取的措施，对腔镜、新型钉合器、新材料应用相关手术操作知识有一定了解，学到了新知识，能更全面解答患者术前关心的问题，制订个体化护理计划。②患者依从性提高。健康教育是指通过对患者进行教育活动，促使其自觉采纳有益于健康的行为及生活方式，树立信心，提高疾病治疗依从性[7]。配与图文给患者和家属讲解手术方法、步骤、难度及配合医务人员的重要性，通俗易懂，有助于患者及家属遵医行为。应用手术图谱进行系统化、规范化术前访视是一项重要心理指导，可以降低手术患者的焦虑水平，有效提高围术期医疗质量[8]，能缓解患者术前紧张，减低对手术室的神秘感和陌生感[9-11]。患者及陪护对疾病相关知识更加清楚，使其对手术的安全性和可靠性有一定的了解[12]，主动参与制订治疗方案。健康教育的实施不但能消除患者对手术的恐惧和紧张心理，而且对自己疾病的手术、治疗、护理、转归等均有充分的心理准备[13]。③患者自理能力提高。应用Barthel指数评分法对患者进行持续性ADL评估，对患者的病程进展有了客观、全面的了解，促进了责任护士对患者病情的进一步掌握，为科学、全面、正确地制订护理计划提供依据[14]。对照组术后48 h内为重度依赖，术后72 h为中度依赖，术后96 h为轻度依赖；观察组患者术后24 h内为重度依赖，48～72 h为中度依赖，术后96 h为轻度依赖。需要提供基础护理和生活照护的程度和力度有所不同，术后48 h两组ADL评分比较，差异有统计学意义。通过图谱宣教的患者明白术后在床上自主活动或协助翻身、叩背及活动肢体、做深呼吸、咳嗽排痰等[15]的益处，在病情允许范围内，早期下床。④体现护理人文关怀。加强护患沟通，通过分析患者心理特点，有针对性地实施心理疏导，减少护患纠纷的发生。⑤医护合作一体化。同时节约了医患沟通的时间，医生有更多时间写病历、参与疑难病例及术前讨论、钻研手术等。

综上所述，普外科护士通过术前查阅手术图谱进行术前宣教效果明显，不仅有利于护士自身知识、专业技能的提高，保障护理安全，增加医生对护理工作的认可程度，融洽医护关系，而且能提升患者的依从性和术后生活自理能力，促进患者早日康复，减轻患者家庭负担。本研究与预期结果相符，但对宣教护士的文化和专业素养较高，所幸临床护士均有一定的临床经验，新入护士均为本科及以上学历，通过科研团队和高年资护士传、帮、带能较快适应临床需要。所以，普外科护士术前查阅手术图谱进行术前宣教可在普外科推广应用。

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Clinical application of preoperative consultation of surgical map by the nurses in the Department of General Surgery in the patients during perioperative period

ZHANG Feng-ying WU Lian-xiang▲LIU Ju-ying DENG Zuo-mei YE Xin-ying XIE Hong-ying
No.2 Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of preoperative consultation of surgicalmap by the nurses in the Department of General Surgery in the patients during preoperative period.M ethods80 patients during perioperative period who were admitted to the Department of General Surgery in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected.The random number table was applied to divide the patients into experimental group and control group,with 40 patients in each group.In the control group,routine preoperative teaching methods was carried out by the responsible nurses,and in the experimental group further applied preoperative consultation of surgicalmap for preoperative teaching was carried on the basis of routine teaching.The nurses′professional ability,patients′compliance,self-care ability score,and doctor satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe anatomical knowledge,teaching ability,patients′compliance and total doctor satisfaction were significantly higher in the experimental group than that in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The ADL scores of the experimental group 48,72,96 h after surger were higher than those of the contorl group,the diferenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionPreoperative consultation of surgical map for preoperative teaching by the nurses in the Department of General Surgery is able to improve the professional skills of the nurses,and improve patient′s compliance and doctor satisfaction.

[Key words]General surgery;Nurses;Perioperative period;Surgicalmap;Preoperative instruction and education;Effects

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0154-03

（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20165384）

[作者简介]张凤英（1975-），女，江西赣州人，本科，副主任护师，研究方向：普外科护理，造口伤口护理

▲通讯作者：吴莲香（1967-），女，江西赣州人，本科，主任护师，研究方向：普外科护理、造口伤口护理、护理管理