霍力为1王广伟1▲庾伟中2黄崇博2叶永亮1

1.广州市正骨医院急诊科，广东广州 510045；2.广州市正骨医院办公室，广东广州 510045

[摘要]目的探讨绝经后女性桡骨远端骨折患者的危险因素。方法选择2010年7月～2015年12月在我院诊治的500例绝经后女性桡骨远端骨折患者作为骨折组，选取同期体检的500例绝经后女性作为对照组，观察两组的体重指数、1年内跌倒次数等相关指标，并进行问卷调查。结果骨折组的体重指数、近1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病者、家族有骨折史者均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；Logistic回归分析显示，体重指数、1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病、家族有骨折史及骨质疏松症对绝经后女性桡骨远端骨折发生率有显著影响。结论体重指数、1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病、家族有骨折史及骨质疏松症为绝经后女性桡骨远端骨折的高危险因素。

[关键词]桡骨远端骨折；骨质疏松；危险因素；调查研究

桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折，约占全身骨折的1/6[1]，近年来其发病率呈上升趋势，尤其是绝经后的女性，随着年龄增长，骨折发生的危险性逐年增加[2]，这引起了越来越多临床医生的重视[3]，如治疗不当，可产生较严重的并发症，造成手部功能障碍[4-5]。在临床工作中，对其危险因素进行分析可以更好地指导临床工作，进而更准确地进行治疗。桡骨远端骨折与髋部骨折和腰椎骨折相比较，相对不受重视，因此，本研究采用回顾性调查及描述性分析的方法，对我院诊治的绝经后女性桡骨远端骨折进行分析调查，以进行针对性预防。

选取我院2010年7月～2015年12月确诊的500例绝经后桡骨远端骨折患者作为骨折组，病例资料均来自我院放射科PACS影像系统；选取本院同期体检的500例绝经后人群作为对照组，对其临床资料进行统计分析。本研究所有病例均经我院医学伦理委员会讨论并通过，患者及家属均知情同意，了解该项研究的目的，并签署知情同意书。

1.2.1 问卷调查 包括调查对象的姓名、年龄、体重指数[体重（kg）/身高的平方（m2）]、锻炼情况、1 年内跌倒次数、家族是否有骨折史、是否有骨骼系统疾病、是否曾服用钙剂等。

1.2.2 骨密度检测 采用双能X线骨密度仪[QDRAPEX 3.1型、美国Hologic公司生产、变异系数（CV）=1.0%，ACF=0.996，BCF=0.989，TH=7.962]测量骨质疏松症患者第 1（L1）、2（L2）、3（L3）、4（L4）腰椎的骨密度（BMD），按照世界卫生组织推荐的诊断标准，正常骨量：T值＞-1；骨量减少：T 值为-1～-2.5；骨质疏松症：T 值＜-2.5。

调查人员由广州市正骨医院医务人员及本课题人员组成，调查员按照研究患者的病例资料如实填写，所有数据输入电脑，进行相关统计分析。

问卷调查后将病例资料输入计算机，采用SPSS19.0统计学软件对数据处理处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，危险性分析采用Logistic回归分析，研究其规律，并为其预防提供科学依据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

骨折组的年龄为 50～90 岁，平均（65.01±9.77）岁；对照组的年龄为 50～90 岁，平均（64.52±9.72）岁。对两组的基本特征进行统计分析。骨折组中年龄≥60岁骨折人群占65%（325/500），骨折组中的体重指数显著高于对照组（P＜0.01），骨折组中体重指数≥25 kg/m2人群的骨折发生率达到33.4%（167/500）。骨折组近1年内跌倒次数显著多于对照组（P=0.000）。骨折组的骨骼系统疾病者所占比例显著高于对照组（P＜0.01），骨折组中家族有骨折史者所占比例显著高于对照组（P＜0.01），两组的年龄、是否参加锻炼、是否曾服用钙剂所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.01）（表 1）。

骨折组L1～L4的BMD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；骨折组的 L1～4平均 BMD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组间一般资料比较

表2 两组 BMD 值的比较（g/cm2，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.01，#P＜0.05

以桡骨远端骨折为因变量，以年龄、体重指数、1年内跌倒次数、是否有骨骼系统疾病、家族是否有骨折史、是否参体育锻炼、否服用钙剂、是否合并骨质疏松症作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，体重指数、1年内跌倒次数、有骨骼系统疾病、家族有骨折史及有骨质疏松症对绝经后女性桡骨远端骨折发生率有显著影响，为绝经后女性桡骨远端骨折的危险因素（表3）。体重指数越高，1年内跌到次数越多，其发生桡骨远端骨折风险就越高。

表3 桡骨远端骨折相关危险因素Logistic回归分析

随着我国社会老龄化的不断加快，老年人所占比重也越来越大，而骨质疏松症被认为是老年人、特别是绝经后妇女的疾病[6]，此类患者骨密度降低较为严重，在日常生活中，即使十分轻微的损伤也可能导致骨折[7]。其中，腕部、髋部及腰椎骨折等部位是主要的骨折部位，因为老年女性处于绝经期，雌激素水平降低，因而较易发生骨质疏松[8]。对于稳定性桡骨远端骨折，最简单的处理方法是手法复位石膏或者夹板外固定[2，9]；而对于部分不稳定的桡骨远端骨折患者，应及时进行切开复位钢板内固定治疗[2，10]，若护理不当，往往会导致腕部畸形、肿胀疼痛，影响日常工作和生活，从而给桡骨远端骨折患者带来了巨大的痛苦和精神负担[11]，因此，对于桡骨远端骨折的危险因素进行分析并加以预防就显得尤为重要。

目前，国内外的研究焦点主要集中在骨质疏松性骨折的危险因素调查方面，尚未见对绝经后女性桡骨远端骨折危险因素的研究，本课题借助于桡骨远端骨折流行病学调查，分析探讨了绝经后女性桡骨远端骨折的相关危险因素。本研究结果显示，体重指数、跌倒次数、是否有骨骼系统疾病、家族是否有骨折史及骨质疏松与绝经后女性的桡骨远端骨折有显著关系。本研究结果还显示，两组的年龄比较差异无统计学意义，但随着年龄增大，绝经后妇女发生跌倒的可能性越大，因此，医务人员除了在治疗桡骨远端骨折的同时，也应加强宣传，增强老年人的自我保护和防范意识，尤其是绝经后妇女，做好讲解交代工作，降低桡骨远端骨折的发生率。

本研究结果显示，绝经后女性桡骨远端骨折发生率随体重指数增加而增加，原因可能是桡骨远端骨折发生时，前臂处于伸直位，身体的重力和地面的反作用力集中于腕部，而发生桡骨远端骨折，身体的重力越大，其体重指数也越高，地面的反作用力也随之增大，易发生骨折，这和Nevitt等[12]的研究结果一致；另外一个原因也可能是随着年龄和体重指数的增加，户外体育活动逐渐减少，自身的平衡性和协调性逐渐降低，进一步使骨骼肌的力量下降，从而容易发生跌倒，引起骨折，这与何清华等[13]的研究结果相一致。

跌倒可发生在任何场所、任何情况下，是我国伤害死亡的第四位原因，65岁以上的老年人则为首位，严重影响老年人的身体健康和和生活质量。本研究发现，骨折组1年内跌倒次数明显高于对照组，且骨折组中有93.4%人群由于跌倒所致骨折，因此，预防跌倒是防止发生桡骨远端骨折的措施之一。

本研究结果显示，骨折组与对照组中服用钙盐预防骨质疏松相比较未见明显差异，但骨折组的比例稍低于对照组，因此，是否预防服用钙盐也为绝经后女性桡骨远端骨折的危险因素之一。平时可通过开展骨质疏松的科普教育，宣传骨质疏松性骨折的危害，使高危人群了解并预防骨质疏松症[14-15]。在预防和治疗骨质疏松的同时，也要积极治疗骨骼系统疾病，并注意家族中是否有骨折病史，以降低腕部骨折的发生率，提高老年人的生活质量。

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Investigation and study of risk factors of distal radius fractures in postmenopausalwomen

HUO Li-wei1WANG Guang-wei1▲YUWei-zhong2HUANG Chong-bo2YE Yong-liang1
1.Department of Emergency,Orthopaedics Hospital of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510045,China;2.Department of Office,Orthopaedics Hospital of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510045,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the risk factors for patients with distal radius fracture in postmenopausal women.M ethodsA total of 500 postmenopausal women with distal radius fractures treated in our hospital from July 2010 to December 2015 were selected as the treatment group,500 postmenopausal women who participated in the physical examination at the same time period were selected as the control group.The related indexes of body mass index and the number of falls in 1 year of the two groups were observed,and a questionnaire survey was conducted.ResultsThe body mass index,the number of falls in the last 1 year,the patientswith skeletal system disease and the family history of fracture in the fracture group was significantly higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).Logistic regression analysis showed that the bodymass index,the number of falls in 1 year,the skeletal system diseases,the family history of fracture and osteoporosis had a significant influence on the incidence of distal radius fractures in postmenopausal women.ConclusionBody mass index,the number of falls within 1 year,skeletal system disease,family fracture history and osteoporosis are high risk factors for distal radius fractures in postmenopausalwomen.

[Key words]Distal radius fracture;Osteoporosis;Risk factor;Investigation and study

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0145-03

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省广州市医药卫生科技项目（20141A010083）