查春红1岳丽春2陈 蔚2

1.南昌大学附属口腔医院 江西省口腔生物学重点实验室，江西南昌 330006；2.南昌大学第四附属医院口腔科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨牙周炎患者自我效能水平现状并分析其影响因素。方法应用一般资料调查表及汉化的牙周炎患者口腔保健方面的自我效能量表对2015年8月～2016年8月南昌市某三甲医院口腔科就诊的115例慢性牙周炎患者进行自我效能水平调查。结果牙周炎患者的自我效能总分为（50.00±7.53）分，影响牙周炎患者自我效能水平的因素有文化程度、对疾病的了解程度、职业、家庭人均收入。结论 影响慢性牙周炎患者自我效能管理水平的因素较多，最重要的是患者对疾病的认知度，因此在今后的临床诊疗活动中，要注重对患者的健康宣教，提高患者疾病的认知度，进而提高其对疾病的自我管理水平。

[关键词]牙周炎；口腔保健；自我效能

牙周炎是一种破坏性疾病，与微生物、宿主和环境有关，是导致成年人牙齿丧失的主要原因[1]。由于牙周炎的致病因素及病因多样，牙周炎的治疗也呈多样化，如全身用药、局部用药、中西医结合等，目前尚无统一的治疗指南。但越来越多的研究显示，牙龈上的菌斑微生物造成机体的免疫应答，进而促进疾病的发展[2]。牙周病导致的组织破坏，大部分是宿主对感染微生物及毒性产物应答导致。自我效能（self-efficacy）是指个体对自己在某一专业领域中对自身能否完成该任务的能力进行推断[3-4]，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果拥有的自信心，其很大程度地影响个体行为选择。相关研究显示，在临床实践过程中，自我效能可以帮助患者行为的纠正、自我保健和定期检查，在牙周炎治疗效果中起着显著作用[5]。本研究旨在了解牙周炎患者自我效能水平的现状，并分析其影响因素，为进一步制订干预牙周炎患者口腔保健技能提供理论依据，为更好地评估和治疗提供参考。

采用便利抽样法选取2015年8月～2016年8月南昌市某三甲医院口腔科就诊的115例患有牙周炎的初诊患者，均根据美国牙周病学会（American Acade my of Periodontology，AAP）和 Armitage-1999 的分类诊断标准[6]，牙周袋、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收的程度来判断牙周组织破坏的严重程度。纳入标准：①全身身体情况良好；②年龄为18～70岁的首诊患者；③知情同意，自愿参加研究。排除标准：①手部活动受限者；②牙齿少于18颗者；③同时在服用影响牙周炎炎症发展的药物者，如苯妥英类、类甾体或激素类药物；④术前预防性用药者。

1.2.1 调查工具 ①一般人口学资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、现居住地、文化程度、疾病知识掌握程度、职业、家庭人均收入等。②自我效能调查表：采用Kakudate等[7-8]于2007年开发的关于牙周炎患者口腔保健方面的自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS），该量表由 3个条目组成，分别为口腔就诊的自我效能感、正确刷牙的自我效能感、平衡饮食的自我效能感，共15个项目。采用Likert5级评分法，“完全没信心”计1分，“比较没信心”计2分，“一般”计3分，“比较有信心”计4分，“非常有信心”计5分，得分范围为15～75分。初步显示量表的信度具有很好的内部一性（Cronbach′s α=0.86）和重测信度（r=0.73，P＜0.001）。 我国学者吴迪等[9]于 2015 年对该量表进行了汉化研究，并对300例牙周患者进行了调查。汉化后的量表内容效度为0.96，结构效度KMO值为 0.847，量表的 Cronbach′s α 系数为 0.879，说明汉化后的自我效能量表具有良好的信效度，可用于临床调查。

1.2.2 调查方法 由研究者进行面对面的调查，为了保证收集到资料的质量，通过以下方法确保质量：①调查人员登门造访深入进行调查，了解患者的身心及社会问题，具备关怀特质及良好的信任关系。②文盲或身体不便的患者，由调查者详细解释并询问患者再由调查者代填写。调查前双方共同确认并签署知情同意书。

所有数据经复核后，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，对患者的人口学资料进行统计描述，通过t检验、多远逐步回归等分析影响牙周炎患者自我效能水平的因素。

调查的115例慢性牙周炎患者的自我效能总分为（50.00±7.53）分，处于中度水平。各维度得分分别为：口腔就诊维度（16.00±4.77）分，正确刷牙维度（13.00±2.75）分，平衡饮食维度（21.00±3.83）分。

调查的115例牙周炎患者中，男68例，女47例，平均年龄（42.1±12.7）岁。牙周炎患者的文化程度、对疾病的了解程度、职业、家庭人均收入对患者的自我效能水平有影响，慢性牙周炎患者不同特征对自我效能的影响见表1。

表1 慢性牙周炎患者不同特征对自我效能的影响分析（n=115）

本研究结果显示，慢性牙周炎患者的自我效能水平总分为（50.00±7.53）分，处于中度水平，与相关研究结论一致[10]。在三个维度中，平衡饮食的维度得分最高，正确刷牙的维度得分最低。分析原因可能在于，患者对疾病本身的知识较欠缺，患者更多考虑的是尽量减少改变自身的生活习惯或改变相对简单容易做的事情。而涉及到刷牙方式等精细的改变，却难以实现。此外，受很多因素的影响，牙周炎患者因病程的持续，就医的依从性也并不好[11-12]，即使牙周炎严重影响着生活质量，面对需反复就医改善疾病时，也难以做到。

从表1可看出，患者的文化程度、对疾病的了解程度、职业、家庭人均收入对自我效能得分具有显著影响，而患者的性别、年龄、婚姻状态、居住地的自我效能得分并无明显差异。分析原因，患者接受的教育程度较高时，其对事物认知、对内容的理解也会较高，同时对待疾病的了解途径及程度也会较高，那么患者就会更加认识到慢性牙周炎的危害性[13]，其对待疾病的态度也会不一样，自我效能管理水平就会高，这与患者对疾病越了解，自我效能水平越高这一结果也是一致的。另外相对体力劳动者，智力劳动者的收入水平一般较高，接受的文化程度较高，因此其自我效能水平也较高。此外，慢性牙周炎的治疗需要一个长期的过程，治疗的费用也相对较高，当患者的收入水平较高时，其对治疗所需费用的忧虑也较少，其自我效能及从医行为也较好。

而从表1同样可以看出，患者的年龄及性别对疾病的自我效能水平并无显著影响，提示慢性牙周炎患者的自我效能水平和性别及年龄并无太大的直接关系，这与李纲等[14-15]的研究结果一致。原因可能在于，年轻的牙周炎患者由于工作压力大，且疾病在早期自觉症状不明显，因此不受重视；而老年患者具有一定的经济基础，时间也相对充裕，但牙周炎引起的牙齿脱落等往往使患者更加依赖医生，而忽视了自身的维护[16-17]，因此各年龄段患者的自我效能水平相差不大。

因此，在今后慢性牙周炎患者的诊疗活动中，医护人员要注重加强对患者疾病知识的宣教，对疾病的病因、治疗程序等详细向患者进行讲解，同时还应告知患者按时复诊的重要性以及牙周炎对全身健康可能造成的危害等，特别是对文化程度较低、接受程度较低的患者，更要耐心详细地向患者讲解，以提高患者对疾病的认知度，以逐渐确立患者在疾病处理时的主导地位，使患者就医的行为及态度发生根本改变。

综上所述，牙周炎已成为目前成年人牙齿丧失的重要原因，因此提高患者牙周炎的自我效能水平，提高牙周炎患者的就医依从性，改变牙周炎患者的刷牙方式及饮食方式越来越重要。本研究仅对南昌地区部分牙周炎患者进行了调查，样本量较小，结果可能会少有偏差，考虑的因素也较少。建议在今后扩大调查范围，增加样本量，并研究更多的影响因素，为牙周炎患者的正确、合理管理提供依据。

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Research on self-efficacy level of oral health in patientsw ith periodontitis and its influencing factors

ZHA Chun-hong1YUE Li-chun2CHENWei2
1.Affiliated Oral Hospital of Nanchang University Key Laboratory of Oral Biology,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Stomatology,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the status of self-efficacy level in periodontitis patients and to analyze the influencing factors.M ethodsBy general information questionnaire and self-efficacy scale with specific task in periodontitis patients in Chinese version,115 patients suffering from chronic periodontitis visited department of stomatology,amajor grade 3A hospital in Nanchang City from August 2015 to August 2016 were investigated.ResultsThe total score of self-efficacy in patients with periodontitis was (50.00±7.53)points.The influencing factors included educational level,knowledge about the disease,occupation,and family per capita income.ConclusionMany a factors can influence on self-efficacy management levels in patients with chronic periodontitis.Among them,awareness of the disease is the most important one.Hence,in the following clinical diagnosis and treatment,health education aiming at improving the disease′s awareness aswell as self-managementon disease should be paid attention.

[Key words]Periodontitis;Oral health;Self-efficacy

[中图分类号]R781.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0142-03

（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20175309）