穆 菁 蒋海华 郑 郡

江西省九江市妇幼保健院药房，江西九江 332000

[摘要]目的探讨分析宫腔镜围术期临床药师干预抗菌药物使用的效果。方法在2016年11月～2017年4月于我院接受宫腔镜手术治疗的患者中选取符合条件的220例作为研究对象，并随机分为两组，其中110例患者使用抗菌药物接受临床药师干预，为观察组；另110例患者常规使用抗菌药物，无临床药师干预，为对照组。观察比较两组患者抗菌药物的使用率、药物选择合理率、用药疗程、用药疗程合理率等指标，分析宫腔镜围术期临床药师干预抗菌药物使用的效果。结果观察组患者抗菌药物使用率较对照组患者显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者药物选择合理率较对照组患者显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者平均用药疗程较对照组患者明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者用药疗程的合理率较对照组患者显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜围术期临床药师干预抗菌药物使用，在一定程度上提高了药物选择合理率、用药疗程合理率，降低了抗菌药物使用率，值得临床运用和推广。

[关键词]宫腔镜；围术期；抗菌药物；干预

宫腔镜手术为微创手术[1]，在宫腔镜的直视下，该手术创伤小，直观且准确，在宫腔镜病变的诊断治疗中的作用得到广大医生和患者的认可，在临床上得以广泛开展和运用，但是宫腔镜经宫颈操作中若出现失误，仍存在于阴道内的大量潜在致病菌感染宫腔的风险，研究表明抗菌药物在围术期的合理使用有着相当重要的意义[2]，依据我国医疗机构现有的围术期抗菌药物使用标准如《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[4]、《国家抗微生物治疗指南》[5]及《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[6]等，并未对抗菌药物在宫腔镜手术围术期的使用作出严格规范，广大医生在临床上应用抗菌药物时仍存在疑问[7]。为实现指导临床的目的，本研究将220例接受宫腔镜手术的患者作为研究对象，观察两组患者抗菌药物使用率、药物选择合理率、用药疗程合理率等指标，进行进一步比较分析，现报道如下。

在2016年11月～2017年4月于我院接受宫腔镜手术治疗的患者中选取符合条件的220例作为研究对象，并随机分为两组，观察组110例患者中，年龄21～41 岁，平均（32.6±1.9）岁；其中 TCRP 手术 33 例，TCRA手术29例，TCRI手术26例，TCRM手术14例，TCRS手术8例。对照组患者年龄20～40岁，平均（32.1±1.8）岁；其中TCRP手术32例，TCRA手术30例，TCRI手术24例，TCRM手术15例，TCRS手术9例。本研究经医院伦理委员会讨论通过，且所有患者均完成知情同意书的阅读和签署。所有患者的年龄、手术方式等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 观察组 根据《妇科宫腔镜诊治规范》[8]、《妇科手术预防性抗菌药物的应用》[9]、《妇科抗菌药物预防指南》[10]、《降低宫腔内避孕器置入时的感染风险实践指南》[11]等标准，分析患者的抗菌药物使用率、药物选择合理率、用药疗程合理率等指标。为实现规范药师操作的合理性，抗菌药物合理使用小组由医院医务科、药剂科、院感科及检验科共同建立，将临床药师作为主体，对宫腔镜手术围术期抗菌药物的使用进行合理的管理，临床药师要与科室主任进行积极和及时的沟通，分析药物的不合理使用情况，探讨分析并互相理解和支持。医院要开展合理使用抗菌药物的培训和讲座，以提高抗菌药物使用的合理性，临床药师要积极为临床医师提供指导，对行宫腔镜手术的患者进行实时监护，及时纠正不规范用药情况。患者出院后，要积极分析患者的病历并进行抗菌药物专项点评，综合评估患者的抗菌药物使用情况。医院要将抗菌药物合理使用情况与医生的绩效挂钩，与医生奖金、评优、职称晋升挂钩。全院通报医生的合理用药情况。

1.2.2 对照组 对照组患者采用常规手段，未予以特殊干预措施。

两组患者的抗菌药物使用率、药物选择合理率（药物品种合理率、用法用量合理率）、用药疗程合理率。评价标准：严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据规定控制科室抗菌药物使用率，若超出使用率规定，评价为不合格；若出现无指征用药，则评价为使用不合理；若超出规定用药时间，则评价为用药疗程不合理。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者抗菌药物使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者围术期抗菌药物使用情况的比较[n（%）]

观察组患者药物品种合理率、用法用量合理率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者抗菌药物选择合理性的比较[%（n/N）]

观察组患者平均用药疗程为（3.25±0.63）d，对照组为（5.87±1.12）d，观察组患者平均用药疗程短于对照组，差异有统计学意义（t=21.384，P＜0.05）。

观察组患者用药疗程合理率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者使用抗菌药物疗程的对比[n（%）]

药物使用合理性一直是医学界关注的焦点，合理用药有助于提高临床治疗的效果，降低药物的不良反应，按照我国现行切口分类抗菌药物使用管理要求，在《抗菌药物在围术期的预防应用指南》[12]中，中华医学会外科学分会将手术切口做出四类划分：第一类清洁切口抗菌药物使用应严格控制在30%以下；第二类清洁-污染切口及第三类污染切口预防使用抗菌药物要在明确有手术指征时；第四类污染-严重污染切口在患者明确有手术指征时要采取治疗性使用抗菌药物，目前临床上对宫腔镜手术切口的分类存在不一致意见，同时具有无切口、零切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口等划分标准，按照相关指南对围术期抗菌药物的使用难以进行规范化的管理[13]，因此，宫腔镜围术期抗菌药物的使用情况明显不合理，药物不合理应用率较高。临床药师干预在宫腔镜手术过程中合理用药的规范较少，因此需要根据相关经验，寻求宫腔镜手术抗菌药物的合理使用对策。

我国对于抗菌药物合理使用的规范尚未统一，临床实践提示[14]，普通的宫腔镜基本无需使用抗菌药物，安环术、诊断性宫腔镜、宫腔的置入避孕器之前，均无需应用抗菌药物。而盆腔炎、输卵管损伤、具有高风险情况时需要应用抗菌药物。医院要对抗菌药物的使用进行分级管理，以有效控制抗菌药物的使用。临床药师要对宫腔镜围术期的抗菌药物使用进行干预，但是传统经验认为宫腔粘连患者，使用抗菌药物可以有效治疗粘连。根据《宫腔镜手术围术期抗菌药物使用规范》的标准，临床药师进行药学干预对抗菌药物的合理使用起到了促进作用，但针对TCRA抗菌药物的使用仍存在争议。由于宫内既往感染，宫腔常发生粘连，而治疗及预防手术操作问题引起的粘连，TCRA可以采取使用抗菌药物的方式。研究[15]表明，目前尚无比较性数据可证明抗菌药物预防术前术后粘连的作用。因此，临床药师将宫腔粘连的MARCH分类引入以分类运用，对操作不当引发的宫内感染进行预防管理。若患者分类为轻度粘连，则不予以抗菌药物；若患者分类为中或重度粘连，则可使用抗菌药物，但停药时间应在24 h以内。另外，也应提高医师操作水平及器械消毒严格程度，进一步予以预防粘连的出现。

两组患者抗菌药物使用率进行比较，观察组显著低于对照组，两组患者药物选择合理率进行比较，观察组显著高于对照组，两组患者用药疗程合理率进行比较，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，认为宫腔镜围术期临床药师干预抗菌药物使用，在一定程度上提高了药物选择合理率、用药疗程合理率，降低了抗菌药物使用率，有良好的发展及应用前景。

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Observation on the effect of clinical pharmacist intervention on the use of antibiotics in the perioperative period of hysteroscopy

MU Jing JIANG Hai-hua ZHENG Jun
Department of Pharmacy,Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstractc]ObjectiveTo investigate the effect of clinical pharmacist intervention on the use of antibiotics during the perioperative period.M ethodsA total of 220 patients in our hospitalwere selected as the research object from November 2016 to April 2017,and were rangdomly divided into the following two groups.The observation group of 110 patients were treated with antibiotics for clinical pharmacist intervention,the control group were treated with conventionalantibiotics.The two groups of patients were observed and compared with the use rate of antimicrobial agents,the reasonable rate of drug selection,the reasonable rate ofmedication,and so on.ResultsThe usage rate of antimicrobial drugs in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the rate of rational drug selection in the observation groupincreased was higher than that the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the reasonable rate in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHysteroscopy perioperative clinical pharmacist intervention the use of antibiotics can improve the rational drug selection rate,drug treatment and reasonable rates,reduce the use rate of antibacterial drugs,which isworthy of clinical application and promotion.

[Key words]Hysteroscopy;Perioperative period;Antibiotics;Intervention

[中图分类号]R969.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0129-03

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：马 越）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20177122）