何敏钘

广州市番禺区中心医院医务科，广东广州 511400

[摘要]目的研究妊娠糖尿病对胎儿生长发育的影响。方法选取2016年7～12月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇（妊娠期糖尿病孕妇组）及正常孕妇（正常孕妇组）各50例作为研究对象，所有孕妇均接受产前血糖及超声检查，比较两组孕妇的75 g口服葡萄糖耐量试验获得的FPG、OGTT 1 h血糖值、OGTT 2 h血糖值以及HbA1c的测定结果，并记录孕32周时超声测得的胎儿腹围，计算其生长速度。对胎儿的HbA1c与生长速度的相关性进行分析。同时，对两组孕妇分娩后新生儿的出生体重、Apgar评分进行比较。结果妊娠期糖尿病孕妇组的FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG以及HbA1c的检测值、孕32周时胎儿的腹围、生长速度均显著高于正常孕妇组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，两组孕妇的HbA1c水平与胎儿的生长速度成显著正相关（r=0.694，P＜0.05）。同时，妊娠期糖尿病孕妇分娩后，新生儿的Apgar评分显著低于正常孕妇组，而其巨大儿出生率则显著高于正常孕妇组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病的发生会使胎儿的生长发育速度加快，娩出后的巨大儿比例增加，可能造成不良妊娠结局。

[关键词]妊娠期糖尿病；胎儿；生长发育；影响

妊娠期糖尿病（GDM）系指妊娠期间因糖耐量异常、葡萄糖不耐受等原因导致的血糖异常升高情况，且这种异常为首次出现[1-2]。妊娠期糖尿病的病理变化过程复杂，且是多种孕产妇并发症的诱发因素，对胎儿与新生儿也存在很大影响，可能导致早产、巨大儿、畸形胎儿以及新生儿低血糖等一系列不良反应[3-6]。临床相关研究数据显示，近年来我国妊娠糖尿病的检出率呈现出不断增加的趋势，最高可达5%[7]，分析妊娠糖尿病对胎儿生长发育的影响对于不良妊娠结局的防治具有十分重要的意义[8]。本研究选取妊娠期糖尿病孕妇及正常孕妇各50例作为研究对象，通过对比妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇的胎儿生长发育情况，分析妊娠糖尿病的影响。现具体报道如下。

选取2016年7～12月在我院妇产科进行产检和分娩的妊娠期糖尿病孕妇（妊娠期糖尿病孕妇组）及正常孕妇（正常孕妇组）各50例作为研究对象，所有孕妇均在产前接受规律产前检查，均知晓研究情况并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。排除标准：产前超声检查见胎儿畸形的情况；合并妊娠期高血压、心脏病；合并其他对妊娠结局、母婴健康有显著影响的疾病。其中，50例妊娠期糖尿病孕妇均符合相关临床诊断标准[9]：①经常规血糖检测，见孕妇的空腹血糖 （FPG）≥5.8 mmol/L，且出现次数≥2次；②妊娠24～28周间对孕妇进行50 g经葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT），其筛查结果显示OGTT 1 h PG≥7.8mmol/L；③对50 g OGTT筛查结果呈阳性的患者进一步实施75 g葡萄糖口服糖耐量试验，可见其同时符合下列标准中的两项及以上情况：FPG≥5.6 mmol/L，OGTT 1 h PG≥10.5 mmol/L，OGTT 2 h PG≥9.2mmol/L，OGTT 3 h PG≥8.0mmol/L。 妊娠期糖尿病孕妇组年龄 21～40岁，平均年龄（28.1±1.6）岁；分娩时间在妊娠 36～42 周，平均（38.1±1.9）周；19 例孕妇顺产，31例孕妇经剖宫产分娩。正常孕妇组年龄21～42 岁，平均年龄（29.0±2.3）岁；分娩时间在妊娠36～41 周，平均（38.4±1.4）周；23 例孕妇顺产，27 例孕妇经剖宫产分娩。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有孕妇均接受产前血糖及超声检查。血糖检测于妊娠24～28周进行，包括75 g口服葡萄糖耐量试验于糖化血红蛋白（HbA1c）检测两个部分。75 g口服葡萄糖耐量试验的操作方法是：先在清晨空腹条件下对孕妇进行FPG的测定，然后给予含有75 g无水葡萄糖粉的口服溶液（将其溶于200～300 ml水中），分别在饮用后的1、2 h对血糖值进行测定，测定方法为己糖激酶法，测定仪器为BECKMAN COULTER AU5800全自动生化分析仪。HbA1c的检测方法为：在空腹状态下采集孕妇的肘静脉血标本5ml，经静置离心后，分离上层血清，通过酶法对其血清中的含量进行测定，检测仪器为BIO-RAD D10TM检测仪。严格按照试剂盒及仪器操作说明书进行。

超声检查采用GE Vivis 7型超声诊断仪，检查时间为孕32周，在平卧位状态下，将探头（频率3.5～5mHz）置于孕妇的腹部对其胎儿的生长发育状态进行观察，测定其平均腹围、腰围，胎儿的生长速度计算公式为：生长速度=腰围/妊娠时间。对HbA1c与胎儿生长速度的相关性进行分析。

比较两组孕妇分娩后新生儿的出生体重（当新生儿的出生体重≥4000 g时可判断为巨大儿）及娩出后5min的Apgar评分（评分0～10分，得分越高，新生儿越健康）。

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

妊娠期糖尿病孕妇组的 FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG以及HbA1c的检测值均显著高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组孕妇血糖检测结果的比较（±s）

妊娠期糖尿病孕妇组的超声结果显示，其孕32周时的胎儿腹围以及生长速度均显著高于正常孕妇组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组孕妇孕32周超声检查结果的比较（±s）

对两组孕妇的HbA1c水平与胎儿的生长速度进行Pearson 相关性分析，成显著正相关（r=0.694，P＜0.05）。

妊娠期糖尿病孕妇组分娩后，新生儿的Apgar评分显著低于正常孕妇组，其巨大儿出生率显著高于正常孕妇组，差异均有统计学差异（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组孕妇分娩后新生儿的Apgar评分与巨大儿出生率比较

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期合并症，本研究对妊娠期糖尿病孕妇及正常孕妇的各项血糖指标进行测定，结果提示妊娠期糖尿病孕妇组的各项血糖指标均远高于正常孕妇组。

妊娠期糖尿病是胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、新生儿产伤、低血糖、低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多、巨大儿等多种不良妊娠结局的重要诱发因素，尤以巨大儿最为多见[10-12]。这是由于妊娠期糖尿病的孕妇可将高血糖通过胎盘持续传送给胎儿，并刺激胎儿的胰岛β细胞大量分泌胰岛素，一方面，高血糖高胰岛素水平常损害血管内皮的结构和功能，影响胎儿的血流状态[13]；另一方面，高胰岛素血症的发生会刺激氨基酸转移系统活化，进而导致脂质、蛋白质合成增加，肝糖原累积，干扰胎儿的正常发育过程[14-15]。而在妊娠中晚期，胎儿的生长发育与脂肪合成量以及肝糖原储存量有关，在该阶段对胎儿进行超声检查，对其腹围进行测定，可见妊娠期糖尿病孕妇组的胎儿腹围显著高于正常组，同时其生长速度也明显更快，而新生儿娩出后巨大儿的出生率达到18.0%，提示胎儿发育过快可致巨大儿的发生风险增加。

综上所述，妊娠期糖尿病的发生会使胎儿的生长发育速度加快，娩出后的巨大儿比例增加，要做好积极的产前检查，并对妊娠期糖尿病孕妇的血糖进行积极有效的控制，降低不良妊娠结局的发生风险。

[1]丰树菊.孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2013，20（36）：41-42，45.

[2]杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：241-243.

[3]秦义倩，刘莉，周信英，等.妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28（1）：75-76.

[4]杨卉，黄金.妊娠期糖尿病血糖筛查及妊娠结局的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2879-2882.

[5]任淑红，周树荫.妊娠期糖尿病与新生儿低血糖发生的相关性探讨[J].实用预防医学，2015，22（9）：1126-1128.

[6]吕春燕，姜珏，周琦，等.妊娠期糖尿病对子代主要先天畸形风险的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（29）：5667-5669，5712.

[7]齐丽丽，张素馨.妊娠糖尿病患者的中西医结合护理[J].河北中医，2010，32（10）：1569-1570.

[8]陈惠仪.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：1474-1475.

[9]罗静，常青，王延洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

[10]邹清如，宋薇，黄利兰，等.妊娠期糖尿病导致巨大儿发生相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（12）：82-83.

[11]付义霞，熊芷可，舒兴玉.系统化管理对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J].护理实践与研究，2013，10（12）：16-17.

[12]黄冬梅.心理干预联合营养指导对妊娠期糖尿病初产妇及新生儿的改善效果[J].临床医学工程，2016，23（8）：1087-1088.

[13]谢受良.妊娠期糖尿病对脐动脉血流与胎儿生长发育的影响[J].中国医药导报，2015，12（2）：54-56，60.

[14]杨洋，邹磊，任婷，等.妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1516-1518.

[15]李莎，刘蕊，吴谊青，等.2型糖尿病患者高胰岛素血症变化的研究[J].检验医学，2013，28（5）：366-369.

Effect of gestational diabetesmellitus on fetal grow th and development

HEMin-xing
Medical Department,Guangzhou Panyu Central Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of gestational diabetes on fetal growth and development.M ethodsFrom July to December 2016,the pregnantwomen with gestational diabetesmellitus(estational diabetesmellitus group,50 cases)and normal pregnantwomen (normal pregnantwomen group,50 cases)were selected as the subjects.All pregnantwomen

received：test of prenatal blood glucose and ultrasonic.The FPG,glucose level of OGTT 1 h,glucose level of OGTT 2 h and HbA1c were obtained by 75 g oral glucose tolerance test.The testing results of pregnantwomen were compared between the two groups,the fetal abdominal circumference measured by ultrasound at 32 weeks was recorded and the fetal growth ratewere calculated.The correlation between the HbA1c and the growth speed of the fetuseswas analyzed.At the same time,the birth weight and Apgar scores of neonates after delivery of pregnantwomen were compared between the two groups.ResultsThe test value of FPG,OGTT 1 h PG,OGTT 2 h PG and HbA1c,the fetal abdominal circumference at 32 weeks and the growth speed in pregnant women with gestational diabetes mellitus were significantly higher than those in normal pregnantwomen group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that,there was a significant positive correlation between the HbA1c level and the growth speed of the fetuses of the two groups(r=0.694,P＜0.05).At the same time,the neonatal Apgar score of the pregnantwomen with gestational diabetesmellitus after delivery was significantly lower than the normal group,and themacrosomia fetuses birth rate was significantly higher than that of normal pregnantwomen,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe occurrence of gestational diabetesmellitus can accelerate the growth of the fetuses,the increase in the proportion of themacrosomia fetuses after delivery andmay cause adverse pregnancy outcome.

[Key words]Gestational diabetesmellitus;Fetus;Growth and development;Effect

[中图分类号]R714.25

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0120-03

（收稿日期：2017-05-24 本文编辑：任 念）

[作者简介]何敏妍（1982-），女，广东广州人，本科，主治医师，研究方向：预防医学