关 棱

广东省茂名市中医院妇产科，广东茂名 525000

[摘要]目的对比自拟温肾健脾利水汤和双氢克尿噻治疗孕妇特发性羊水过多的效果。方法选择2014年6月～2016年10月我院产科就诊的200例特发性羊水过多孕妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各100例。对照组予双氢克尿噻治疗，治疗组予我院自拟温肾健脾利水汤治疗，两组均治疗1周。观察两组治疗前后宫高、腹围、体质量、羊水指数、症状评分；比较两组母婴并发症、分娩方式及产后并发症。结果治疗组治疗后宫高、腹围、体质量、羊水指数均较治疗前明显下降，且治疗1周后治疗组各项指标较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组剖宫产率及母婴并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟温肾健脾利水汤治疗孕妇特发性羊水过多效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。

[关键词]温肾健脾利水汤；双氢克尿噻；特发性羊水过多；效果对比

羊水过多为妊娠期间羊水量超过2000ml，1/3的羊水过多原因不明，为特发性羊水过多。其易导致孕妇出现腹部胀痛、呼吸不畅，甚至并发胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫等，对孕妇和胎儿健康产生威胁[1]。西医对特发性羊水过多尚无特效治疗药物，仅能定期复查监测相关指标，或通过羊膜腔穿刺羊水减量术以缓解羊水过多，但有创操作对于患者及家属接受程度仍有限[2-3]。鉴于此，我院从中医角度，采用自拟温肾健脾利水汤治疗特发性羊水过多，疗效满意，现报道如下。

选择2014年6月～2016年10月我院产科就诊的200例特发性羊水过多孕妇，妊娠晚期（32～42周），年龄22～35岁。入选标准：自觉胸闷、气促等压迫感；产检时腹围和宫高增加过快，腹围和宫高大于正常同期孕龄；触诊感子宫张力大、胎位不清、胎心遥远；B超检查时羊水指数≥25 cm[4]。排除标准：胎儿畸形、染色体及遗传基因异常，多胎妊娠，妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥等，有妊娠合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组 100 例，年龄 22～33 岁，平均（29.61±4.85）岁；孕龄 34～42 周，平均（36.82±1.78）周。治疗组 100 例，年龄 23～35 岁，平均（30.62±5.04）岁；孕龄 32～41 周，平均（35.57±2.49）周。两组年龄、孕龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均予适当低盐及控制饮水治疗。对照组予双氢克尿噻（北京太洋药业有限公司，规格25 mg，国药准字 H11022413）每次 25 mg，3次/d口服，治疗1周。治疗组予我院自拟温肾健脾利水汤：黄芪15 g、木瓜 5 g、桂枝 5 g、大腹皮 10 g、白术 10 g、泽泻 8 g、茯苓 15 g、陈皮 5 g、猪苓 12 g、山药 15 g，用 1000 ml水浸泡30min后煎药，煮沸后小火煎煮约20min，分装为每袋 100m l，1次/袋，2次/d口服，治疗1周。

产检测量宫高、腹围、体质量；B超测量羊水指数；症状评分[5]根据胸闷2分，气促不能平卧1分，腹胀2分，下肢水肿2分，少尿1分，胎心听诊欠清1分，腹部皮薄光亮 1分，＜5分为轻度，5～7分为中度，＞7分为重度；分娩时至新生儿娩出后24 h内观察胎膜早破、早产、剖宫产、胎儿窘迫、产后出血、胎位异常、新生儿窒息发生例数。

治愈为胸闷、气促、腹胀症状消失，症状积分0分，羊水量为正常范围，羊水指数≤18 cm；显效为症状较前明显减轻，症状积分较前降低一半，羊水量减少，羊水指数为＞18～25 cm；无效为症状较前无改善或加重，羊水指数＞25 cm。总有效率=（有效+治愈）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前对照组与治疗组宫高、腹围、体质量、羊水指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗1周后宫高、腹围、体质量、羊水指数较治疗前无明显改善；治疗组治疗后宫高、腹围、体质量、羊水指数较治疗前明显下降，且治疗1周后治疗组各项指标较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后宫高、腹围、体质量、羊水指数的比较（±s）

 

与对照组同期比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

两组治疗前症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后症状评分较治疗前有所下降，但下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后症状评分较治疗前明显下降，治疗1周后治疗组症状评分较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组症状评分的比较（分，±s）

 

与对照组同期比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组治愈率及总有效率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

治疗组剖宫产率及母婴并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组剖宫产率及母婴并发症发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

羊水过多病因复杂，目前西医治疗尚无特效药[6]。中医认为脾脏、肾脏主人体水液的代谢；羊水过多是因孕妇脾气虚弱、肾气不足所致的“子满”；脾气虚则使运化失职，致水湿停留于内生、气机不畅，腹胀即因中焦脾胃的升降失常所致，使气机阻滞、湿邪内阻，发为胎水；妊娠期间孕妇靠肾中精血来养胎，怀孕使阴血下聚而使肾脏对水液的运化受阻，造成膀肤气化受阻而致津液运行不畅，出现胎水肿满[7-9]。可见，羊水过多的中医病机为脾肾亏虚；因此本病可予温肾健脾治疗。

黄芪味甘，性温，入肺、脾经，功能温养脾胃，补益元气，运阳利水[10]；桂枝味辛、甘，性温，入心、肺、膀胱经，有温阳通脉、助阳化气之功效，可助利水渗湿药品通阳化阴，使水湿从小便而出[11]；木瓜味酸、性温，入肝、脾经，可化湿运脾；大腹皮味辛、性微温，入脾、胃、大肠、小肠经，可利水消肿、行气之功而助水湿排泄，水去湿除则利于气机通行[12]；白术味苦、甘，性温，入脾、胃经，有燥湿利尿、健脾益气之功效[13]；泽泻味甘、性寒，入肾、膀胱经，可利水渗湿、泄热通淋[14]；茯苓味甘、淡，性平，入心、肺、脾、肾经，有利水消肿、分利湿热、健脾补中之功效[15]；陈皮味苦、辛，性温，入肺、脾经，有理气健脾之功效；猪苓味甘、淡，性平，入肾、膀胱经，有利水渗湿之功效；山药味甘，性平，入肺、脾经，乃补脾胃、益肺肾佳品。我院自拟温肾健脾利水汤能脾肾双补、温阳行气、水湿得化，从根本解决羊水过多，且攻补兼施，利水不伤正。治疗组治疗后宫高、腹围、体质量、羊水指数较治疗前明显下降，且治疗1周后治疗组各项指标较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后症状评分较治疗前明显下降，治疗1周后治疗组症状评分较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组剖宫产率及母婴并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过自拟温肾健脾利水汤治疗孕妇特发性羊水过多效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。

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Effect com parison of self-made kidney-warm ing sp leen fortifying and water disinhibiting decoction and hydrochlorothiazide in the treatment of pregnantwomen w ith idiopathic polyhydramnios

GUAN Ling
Department of Obstetrics and Gynecology,Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of self-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction and hydrochlorothiazide on treating idiopathic polyhydramnios in pregnantwomen.M ethodsFrom June 2014 to October 2016,200 pregnantwomen suffering from idiopathic polyhydramnios in Department of Obstetrics of our hospital were selected and divided into control group(n=100)and treatment group(n=100)according to the random numbers tablemethod.In the control group,hydrochlorothiazide was used,while in the treatment group,self-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction was adopted.The course of treatmentwas lasted for one week in both groups.The fundal height,abdominal girth,body mass,amniotic fluid index,symptom score as well asmaternal and child complications,deliverymode and postpartum complicationswere compared between the two groups.ResultsIn the treatment group,the fundal height,abdominal girth,body mass,and amniotic fluid index were greatly decreased after therapy.The decrease of each index after one-week treatmentwasmore obvious than that in the control group with statistical differences (P＜0.05).The total effective rate in the treatment group were also higher in comparison with those in the control group,which was displayed a statistical difference(P＜0.05).The rate of cesarean section and incidence ofmaternal and child complicationswere both lower in the treatment group after comparison of those in the control group with statistical differences(P＜0.05).ConclusionSelf-made kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction obtains a remarkable effect on treating idiopathic polyhydramnios in pregnantwomen withoutmarked adverse reactions,which isworthy of clinical promotion.

[Key words]Kidney-warming spleen fortifying and water disinhibiting decoction;Hydrochlorothiazide;Idiopathic polyhydramnios;Effect comparison

[中图分类号]R714.14

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0117-03

（收稿日期：2017-05-17 本文编辑：任 念）