易淑英 黄早秀 刘荣秀

江西省于都县人民医院妇产科，江西于都 342300

[摘要]目的探讨宫颈部分切除+桥式阴道前后壁修补术治疗宫颈延长及阴道前后壁脱垂的临床效果。方法选取2014年3月～2016年6月我院接收治疗的盆腔器官脱垂80例患者为研究对象，按照双盲法将其分两组，每组25例。对照组实施传统的阴道前后壁修补手术，研究组实施桥式阴道前后壁修补术加宫颈部分切除术治疗。比较两组的临床效果。结果对照组与研究组患者的并发症发生率分别为35.00%和10.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论采用桥式阴道前后壁修补术加宫颈部分切除术联合治疗，具有复发率低、加快患者的病症康复及减少手术创伤性、并发症等优势，可提高手术治疗效果。

[关键词]阴道前后壁脱垂；宫颈延长；桥式阴道前后壁修补术；宫颈部分切除

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种盆底功能障碍性病症，其中包括阴道前后壁脱垂和子宫脱垂等，以中老年妇女为主要发病人群[1-2]。通常，盆腔器官脱垂患者多伴有压力性尿失禁、排尿困难及阴道脱出物等病症表现，病情严重者还易引发脱出物渗浓、糜烂和红肿等，使患者的生活质量受到严重影响[3-4]。在临床中，医护人员多主张实施手术方法治疗，其疗效良好。为探究对宫颈延长及阴道前后壁脱垂患者予以桥式阴道前后壁修补术加宫颈部分切除术联合治疗的临床效果，研究报道所示如下。

选取2014年3月～2016年6月我院接收治疗的盆腔器官脱落80例患者为本次研究对象，依照POP-Q分度法[3]（盆腔器官脱落分度法）实施临床分度，所有被选对象均伴有不同程度的子宫脱垂以及阴道前后壁膨出，其中，20例阴道前后壁脱垂Ⅲ度，60例阴道前后壁脱垂Ⅱ度。按照双盲法对其分组，对照组40例，年龄 46～73 岁，平均年龄（61.3±2.3）岁；绝经时间 1～20 年，平均时间（14.3±2.2）年；病程 4～14 年，平均病程（8.2±2.1）年。 研究组 40 例，年龄 47～74 岁，平均年龄（62.5±2.2）岁；绝经时间 1～21 年，平均时间（15.2±2.3）年；病程 5～14 年，平均病程（63.1±2.1）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

实施手术前，对所有患者均予以常规检查，通过实施宫颈液基细胞学检查或者阴道镜检查，将宫颈病变排除；实施B超检查将附件病变和子宫病变排除；予以患者心电图、肝肾功能和血常规等重要脏器功能检查。

对照组实施传统手术方法治疗，将膀胱阴道间隙分离，对膨出之膀胱予以修补，把多余阴道黏膜切除后，缝合切口。对直肠阴道间隙实施分离，把膨出之直肠予以修补，并将多余阴道黏膜切除后采取切口缝合。因阴道黏膜组织的张力和弹性相对较好，术后易引起复发。研究组实施桥式阴道前后壁修补术加宫颈部分切除术治疗，宫颈修补术的操作方法与对照组相同，桥式阴道前后壁修补术则是，术前阴道及肠道准备3 d，手术前1 d晚上、手术当天用肥皂水溶液清洁灌肠1次，以防术中或术后排便污染伤口。

手术方法：在麻醉成功后指导患者行膀胱截石位，常规无菌处理手术野，铺无菌巾。将两侧小阴唇固定于两侧大阴唇外侧。向外下牵拉子宫颈，于宫颈前唇膀胱附着点注入生理盐水加血凝酶混合液于阴道黏膜与膀胱筋膜之间，以水性分离，约9 cm×8 cm×6 cm。于尿道口下方约1.5 cm处呈倒V形切开阴道前壁底宽4 cm、高5 cm，分离两侧阴道与膀胱筋膜达两侧耻骨下支。在宫颈与阴道穹隆交界处环形切开阴道黏膜上推膀胱及两侧阴道黏膜，暴露两侧部分主韧带分别用两中弯止血钳钳夹切断10号丝线缝扎。把3 cm宫颈切断，电凝止血，0号可吸收缝合线连续缝合自宫颈3点进针宫颈后唇及阴道后壁黏膜，宫颈9点处出针。将两侧主韧带断端固定在宫颈管前壁上，膨出的阴道前壁黏膜用电刀破坏倒“V”形内的阴道前壁黏膜，用4号丝线间断缝合自两侧耻骨筋膜、阴道前壁黏膜及膀胱筋膜4次。“U”字缝合尿道筋膜及膀胱筋膜1次。0号可吸收缝合线连续缝合阴道前壁黏膜。0号可吸收缝合线连续缝合自宫颈3点进针宫颈前唇及阴道前壁黏膜宫颈9点处出针，将前后缝线一起打结。检查断端无活动性出血。两组织钳分别钳夹小阴唇下端会阴后，用剪刀切开两钳间会阴皮肤缘和阴道后壁黏膜。行倒“V”形切除阴道后壁黏膜高4 cm，底宽约4 cm，两钳相对可容2指宽后将倒“V”形内阴道后壁黏膜用电刀破坏，用4号丝线间断缝合直肠筋膜及倒“V”形内阴道后壁黏膜4针，0号可吸收缝合线连续缝合阴道后壁黏膜。用7号丝线“8”字缝合肛提肌2针。用0号可吸收线连续缝合阴道黏膜达后联合。用3-0号可吸收线连续皮内缝合会阴体。检查断端无活动性出血。阴道塞一凡士林纱卷，紧压阴道腔，以防止伤面渗血，24 h后取出；术后留置导尿管5 d，进流质3 d。待拔出后对患者的排尿情况实施观察。叮嘱患者加强会阴卫生清洁，严禁性生活和盆浴，尽量确保大小便畅通。术后3、6、9、12个月分别来院复查。

观察分析术后两组患者的并发症情况；观察分析术后两组患者的术中出血量、手术时间及性生活质量评分以生活质量问卷评定患者的生活质量，评分越高说明患者的生活质量情况越好。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术后研究组的并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的 35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后并发症情况的比较[n（%）]

手术治疗后，研究组患者的手术时间及术中出血量稍低于对照组（P＜0.05），而性生活质量评分情况则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术中出血量、手术时间及性生活质量评分的比较（±s）

阴道前后壁脱垂和子宫脱垂等移位现象多发生于女性生殖器官和其邻近脏器旁，因创伤和退化等因素，易造成女性器官出现盆底支持薄弱等现象。同时还易诱发泌尿直肠病症、阴道分泌物增加和腰骶部酸痛等一系列病症的发生，使患者的生活质量受到严重影响[5-6]。在临床中，医护人员多主张实施手术修复治疗，因为它是最有效也是最主要的方法。由于当下对于子宫脱垂的手术方法相对较多，医护人需根据患者的病症情况，为其制定合理的方式方案，通常以有效、简单和安全为原则，确保盆底组织和正常解剖的完整性，从而使患者的生活质量得到改善[7-8]。对患者实施桥式阴道前后壁修补术加宫颈部分切除术联合治疗，不但能有效防止子宫被切除，而且还能使术后并发症的发生有效降低，加快患者的病症康复，降低手术创伤性[9-10]。因为此手术方法的实施，能够将盆腔中心结构中的子宫作用保持，而且还能将宫颈癌易发部位及部分延长宫颈切除，使宫颈癌的发生率下降，对患者正常心理状态与女性内分泌等方面的维持具有重要作用[11-12]。在刘伟玲等[13]研究报道中显示，联合应用桥式阴道前后壁修补术与宫颈部分切除术，不但能降低子宫的创伤性，同时还能对阴道旁侧支持结构予以加强，使肛提肌收缩能力有所提升，使会阴体支持作用有所增强，避免生殖裂隙。而且，还能显著提升术后患者的性生活质量[14-15]。上述研究报道结果与本研究相符，从结果中可以看出，针对盆腔器官脱垂患者实施桥式阴道前后壁修补术与宫颈部分切除术联合治疗，具有较好的临床应用价值。

综上所述，桥式阴道前后壁修补术与宫颈部分切除术联合治疗的应用，既能使并发症的发生率降低，还能加快患者的病症康复，降低手术创伤性，提高患者的性生活质量，值得应用推广。

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Clinical effect of cervical partial resection and vaginal bridge anteriorand posterior-wall repair in the treatment of elongation of cervix and vaginal anterior and posterior wall prolapse

YIShu-ying HUANG Zao-xiu LIU Rong-xiu
Departmentof Obstetrics and Gynecology，the People′s Hospital of Yudu County，Jiangxi Province,Yudu 342300，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of cervical partial resection and vaginal bridge anterior-and posterior-wall repair in the treatment of elongation of cervix and vaginal anterior and posterior wall prolapse.M ethodsClinical data from 80 patients suffering from prolapse of pelvic organs treated in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected.By double-blind method，they were evenly divided into two group.In the control group，traditional vaginal anterior and posteriorwall repairmethod was applied.In the research group，vaginal bridge anterior-and posterior-wall repair plus vaginal partial resection was implemented.The clinical effect in the two groups was compared.ResultsThe incidence of complications in the control group and research group was 35.00%and 10.00%respectively，with statistical difference after inter-group comparison （P＜0.05）.The recurrence rate in the research group wasmuch lower in comparison with that in the control group （P＜0.05）.ConclusionApplication of vaginal bridge anterior-and posterior-wall repair plus cervical partial resection as a joint treatment has advantages of low recurrence rate，speeding up patients′rehabilitation，reducing surgical trauma and decreasing complications，etc.and improves surgical therapeutic effect.

[Key words]Vaginal anterior and posterior wall prolapse;Elongation of cervix;Vaginal bridge anterior-and posteriorwall repair;Cervical partial resection

[中图分类号]R711

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0108-03

（收稿日期：2017-03-19 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2015ZSF 432）