黄晓雯 马力忠 莫庆仪 梁桂明

广东省中山市博爱医院儿科，广东中山 528400

[摘要]目的分析儿童重症监护病房脑出血患者院内感染现状，为临床防治提供科学借鉴。方法选取2015年1月～2016年6月在我院儿童重症监护病房接受治疗的175例脑出血患儿作为研究对象，分析发生院内感染的病菌类型及发生感染的危险因素。结果本研究中20例患者发生院内感染，发生率为11.43%。共在患者中发现48株致病菌，其中27株（56.25%）为革兰阴性菌，12株（25.00%）为革兰阳性球菌，9株（18.75%）为真菌。年龄＜3岁、GCS评分＜9分、GOS评分≤3分、有侵入性操作、住院时间≥2周是儿童重症监护病房脑出血患儿发生院内感染的危险因素（P＜0.05）。结论革兰阴性菌是儿童重症监护病房脑出血患者院内感染的主要病菌，而引发患者发生感染的因素有很多，医护人员必须结合患者的具体情况采取相应措施预防其发生。

[关键词]儿童；重症监护病房；脑出血；院内感染

儿童重症监护病房脑出血患者是院内感染的多发人群，院内感染会增加患者的痛苦，降低病情的康复速度，延长患者的住院时间，严重者甚至会威胁患者的生命健康[1]。此外院内感染也增加了患者的住院花销，加大患者的身心压力[2]。由此可见院内感染的危害性，因此对儿童重症监护病房脑出血患者院内感染现状进行分析，采取有效措施降低其发生率非常有必要。本研究以我院175例脑出血患儿作为研究对象，对其院内感染情况进行研究分析，现报道如下。

选取2015年1月～2016年6月在我院儿童重症监护病房接受治疗的175例脑出血患儿作为研究对象，男98例，女77例；年龄1～13岁，平均年龄（6.54±1.28）岁。20例患儿发生院内感染，155例患儿未发生院内感染。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。纳入标准[3]：因急性脑出血而入院的患儿；年龄≤13岁的患儿。排除标准[4]：家属不愿意接受研究患儿；合并有严重器质疾病患儿。

对发生院内感染的患儿进行研究分析，统计引发院内感染的病菌类型，探究引发感染的危险病菌。回顾分析发生院内感染和未发生院内感染患儿的基本资料，包括性别、年龄、住院时间、入院前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分情况、是否有过侵入性操作等情况，进行分组比较，找出引发院内感染的单一危险因素，然后通过进一步的回归分析对各个危险因素进行比较。

观察比较发生感染和未发生感染患儿的一般资料差异性。入院前使用GCS[5]对患儿的昏迷状况进行评估，量表中共包含睁眼反应、语言反应与运动反应3个部份。满分15分，15分为正常水平，分数越低患儿的昏迷指数越高，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，≤8分为重度昏迷。入院前参照GOS[6]对患儿的精神功能预后水平进行评估，评分为1～5分，评分越高患儿的恢复越好。GOS评分＞3分为不影响正常活动。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析行非条件Logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究175例患儿中有20例发生院内感染，发生率为11.43%。共在患儿中发现48株致病菌，其中27株（56.25%）为革兰阴性菌，包含肺炎克雷伯杆菌15株，铜绿假单胞菌6株，鲍曼不动杆菌3株，大肠埃希菌1株，奇异变形杆菌1株，嗜麦芽寡养食单胞菌1株；12株（25.00%）为革兰阳性球菌，包含葡萄球菌8株，其他肠球菌4株；9株（18.75%）为真菌，包含白假丝酵母菌5株，热带假丝酵母菌2株，清酒假丝酵母菌1株，酿酒酵母菌1株。其中革兰阴性杆菌是导致患儿发生院内感染的最主要病菌。

通过对儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染影响因素进行分析发现，患儿的年龄、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时间都是患儿发生感染的重要影响因素，因素分组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 1）。

表1 儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染影响因素分析[n（%）]

对影响儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的各因素分析完成后，采用非条件Logistic回归分析法对各影响因素与院内感染的相关性进行回归分析。将院内感染作为因变量，把各影响因素：年龄、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时间作为自变量。采用赋值法，从0到1对各因素进行赋值（表2）。

表2 各影响因素赋值情况

按照以上赋值对影响儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的5个因素进行分析，建立回归方程。经分析发现年龄＜3岁、GCS评分＜9分、GOS≤3分、有侵入性操作、住院时间≥2周是儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染的危险因素（P＜0.05）（表3）。

表3 儿童重症监护病房脑出血患儿院内感染危险因素的非条件Logistic回归分析

院内感染是影响患者康复效果的重要原因，预防院内感染的发生能够有效提升患者的治疗效果[7]。一直以来儿童重症监护病房脑出血患者都是院内感染的多发人群[8]。对其发生现状进行研究极为必要。

研究发现我院175例儿童重症监护病房脑出血患儿中有20例发生院内感染，发生率为11.43%，共发现48株病菌，其中56.25%为革兰阴性菌，这一结果提示革兰阴性菌是主要的感染病菌。在此基础上对发生院内感染的危险因素进行分析，发现年龄、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时间都是其危险因素，对多因素进行回归分析发现，相关性均较高。

导致儿童重症监护病房脑出血患者发生院内感染的原因有很多。首先患者的特殊性决定了其容易发生院内感染[8]，儿童的各项身体功能发育还不完全，自身免疫力水平很低，极容易被病菌侵扰[9]。另外有报道表明[10-11]患儿的年龄越小院内感染的发生率越高。本研究中，年龄＜3岁的患儿院内感染发生率明显高于≥3岁患儿，与以上分析一致。

患者自身疾病程度是影响院内感染发生率的重要因素[10，12]。患者的脑出血病情越严重、昏迷程度越深、神经损害程度越高，其发生率也就越高。本研究中，GCS评分＜9分的患儿院内感染发生率明显高于GCS评分≥9分的患儿，GOS评分≤3分的患儿院内感染发生率明显高于GOS评分＞3分的患儿，反映出患儿的病情越严重医院内感染的发生率越高，这一研究结果符合实际情况。

侵入性操作是导致院内感染的重要因素。有报道[13-14]曾指出任何侵入性操作都会增加患儿发生院内感染的危险性，而儿童的发生率更高。侵入性操作会将病菌带入患儿体内，从而引发感染[15-18]。本研究中有侵入性操作的患儿院内感染发生率明显高于无侵入性操作患儿，与以上分析一致。

重症监护病房是导致患者发生院内感染的环境因素。重症监护病房具有空气闭塞、病菌多等特点，极易引发院内感染[19]。因此一般不主张患者过长时间在重症监护病房中，患者的住院时间越长，院内感染的发生率就越高[20]。本研究中住院时间≥2两周的患者院内感染发生率明显高于住院时间＜两周的患者，这一研究结果与以上分析相吻合。

综上所述，儿童重症监护病房脑出血患者的院内感染发生率很高，其主要感染病菌为革兰阴性菌，年龄、GCS评分、GOS评分、侵入性操作、住院时间都是发生院内感染的重要危险因素。医务人员在对患者进行治疗和护理之前，应对患者的病情状况及基本资料情况进行全面分析，针对患者的实际情况为患者制定治疗及护理方案，降低院内感染的发生率。

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The status analysis of nosocom ial infection in children w ith cerebral hemorrhage in the pediatric intensive care unit

HUANG Xiao-wen MA Li-zhong MO Qing-yi LIANG Gui-ming
Departmentof Pediatrics,Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528400,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the status of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhagein the intensive care unit and to provide scientific reference for clinical prevention and treatment.M ethodsFrom January 2015 to June 2016,175 patientswith cerebral hemorrhagewhowere treated in pediatric intensive care unit of our hospitalwere selected as the subjects.The types of pathogens and the risk factors of infection were analyzed.ResultsIn this study,20 patients had nosocomial infections,the incidence rate was 11.43%.A total of 48 strains of pathogenic bacteria were found in the patients,ofwhich 27(56.25%)were Gram-negative bacteria,12(25.00%)were Gram-positive cocciand 9(18.75%)were fungi.Age＜3 yearsold,GCSscore＜9 points,GOSscore≤3 points,invasiveoperation,length ofstay in hospital≥ 2 weeks in childrenwith cerebralhemorrhage in the intensive careunitwere the risk factors fornosocomial infection(P＜0.05).Conclusion Gram-negative bacteria is themain pathogen of nosocomial infection in children with cerebral hemorrhage in the pediatric intensive care unit.However,there aremany factors that cause infection in patients,somedical personnelmust be combined with the specific circumstances of the patients to take correspondingmeasures to prevent its occurrence.

[Key words]Children;Intensive care unit;Cerebral hemorrhage;Nosocomial infection

[中图分类号]R473.12

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0102-03

（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省中山市科技计划项目（2015B1218）