冯平东1何泽多2黄春明3

1.广东省茂名市茂南区中医院中医骨伤科，广东 茂名 525000；2.广东省茂名市中医院针灸科，广东 茂名 525000；3.广东省高州市人民医院骨科，广东 高州 525200

[摘要]目的探讨针刀联合针刺疗法治疗肩周炎的方法和效果。方法随机选择茂名市茂南区中医院2016年1月～2017年4月的68例肩周炎患者，根据入院先后分为治疗组34例和对照组34例。其中治疗组患者采用针刀松解粘连组织，联合肢体远端取穴行针刺运动疗法。对照组采用常规推拿治疗，并结合TDP治疗仪照射、口服戴芬胶囊治疗。比较两组的疗效和肩关节功能评分。结果治疗组的总有效率为91.2%，对照组为61.8%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的肩关节功能评分为（88.27±3.28）分，高于对照组的（73.67±2.56）分（P＜0.05）。结论针刀联合针刺疗法治疗肩周炎的效果显著，可提高患者的生活质量，减轻其疼痛，值得临床推广。

[关键词]肩周炎；针刀联合针刺；疗效

肩周炎是指肩关节的关节囊和关节周围软组织发生的一种慢性无菌性炎症，简称“肩周炎”，又称“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”等[1]，属于中医“痹症”范畴[2]。临床以长期肩痛、肩关节活动功能障碍为特征，好发年龄在50岁左右，女性多于男性[3]。大多数患者疼痛较重，严重者呈持续性，甚至从睡眠中痛醒，睡眠受到严重影响[4]，而且肩部活动受限，影响穿衣、梳头、洗脸、刷牙，甚至系鞋带，严重影响生活质量，给患者带来较大的痛苦。肩周炎疾病带来的疼痛严重影响患者的生活质量，患者容易发生焦虑、抑郁等不良情绪，在一定程度上阻碍临床治疗和护理工作。过去对肩周炎的治疗方法较多，如推拿按摩、中药热敷、针灸、拔罐、膏药外敷、内服药物、封闭等，疗效一般[5]。本研究对34例肩周炎患者实施针刀联合针刺治疗手段，效果满意，现报道如下。

研究对象中68例患者均为茂名市茂南区中医院门诊或者住院部2016年1月～2017年4月收治的患者，在通过医院伦理委员会的认可以及在征得患者知情同意后开始进行临床资料的收集和整理，并将其按照入院先后顺序分为两组，每组34例。治疗组：男性9例，女性25例；左肩5例，右肩28例，双肩1例；年龄41～66岁，平均（53.67±2.49）岁；病程半年以内者19例，半年以上者15例。对照组：男性15例，女性19例；左肩5例，右肩26例，双肩3例；年龄43～63岁，平均（53.26±2.08）岁；病程在半年以内者20例，半年以上者14例。两组患者的性别、年龄、病程以及病变部位差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者疾病诊断标准均参照《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于肩周炎的诊断标准。①患者曾有风寒、外伤以及劳损病史。年龄在50岁以上，人口统计学上患者中女性人数多于男性，且多发生在右肩，该疾病病程长，为慢性疾病。②症状：患者尤感肩周部疼痛，且在夜间更甚。夜间睡眠不佳，常因疼痛惊醒，肩周部分较少发生肿胀；患者自诉有感肩部发凉、酸胀以及僵木等不适感，发病时突感病患处切割样疼痛，疼痛放射到达同侧颈部和臂部等。患者日常生活因疾病受到限制，例如在穿衣、吃饭以及梳头等会感觉不适。③检查：检查患者肩关节功能时其活动能力受限，重者肩臂肌肉萎缩。查体所见：肩周炎患者压痛点多局限在肱二头肌肌腱、喉突以及冈下窝等。严重肩周炎患者课件肩周部肌肉萎缩。患肢抬高、旋后和外展活动能力受限，并且患者手握力减弱。随着病情发展，病变组织产生粘连，有轻度三角肌萎缩，功能障碍也越来越重，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。④MRI、X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

①不符合纳入标准者；②伴有严重心脑血管、肝肾、血液系统等并发症；③合并肿瘤、结核、严重骨质疏松者；④合并全身或局部感染者。

1.4.1 治疗组采用针刀松解粘连组织，联合肢体远端取穴行针刺运动疗法。①针刀治疗：寻找肱二头肌短头、肩胛下肌、小圆肌、岗上肌、岗下肌等肌肉起止点处和肱骨结节间沟处、肩峰下滑囊等部位，每次龙胆紫标记3～4点，常规消毒铺巾，术者戴无菌手套，局部麻醉后，针刀刀口线与局部神经血管运行方向一致，严格按针刀四步操作规程进针刀，缓慢进针刀达病变层次施术，行纵疏横剥、铲剥等操作方法松解粘连，肩峰下滑囊处则行通透剥离法，感觉针刀下松动感即出针刀，压迫针刀片刻，不出血后局部外敷创可贴，7 d 1次。②针刺治疗：取肢体远端穴位，取条口透承山、阳陵泉透阴陵泉、绝骨、健侧中平穴等穴位为主，疾病为太阴经证患者则需加穴位阴陵泉、尺泽，疾病为阳明、少阳经证患者则加穴位外关、手三里，疾病为太阳经证患者穴位加昆仑、后溪，操作手法为平补平泻手法，运针时均令患者向各方向活动患肩，动作由慢到快，活动范围由小到大，每次留针30 min，每日1次。

1.4.2对照组采用常规推拿治疗，并结合TDP治疗仪照射、口服戴芬胶囊治疗。①常规推拿治疗：患者取坐位，术者先按揉肩背部，再以滚法施术于肩前缘、外缘、后缘，拇指点揉压痛点，点按缺盆、肩井、肩髃、天宗穴等穴位，再牵拉抖动患肩，最后搓动患肢。时间共20 min，每日1次。②TDP治疗仪照射：将TDP辐头垂直于肩痛处，辐射板与肩部皮肤距离30 cm左右，以患者感觉有舒适的温热感为宜，每日1次。③口服戴芬胶囊：每次75 mg，每日2次，饭后服，连用3～5 d。

疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准。治愈：患者的临床疼痛症状完全消失，肩关节活动能力和范围均正常；显效：患者的肩部疼痛症状基本消失，肩关节活动能力和范围显著改善；有效：患者的肩部疼痛症状稍缓解，肩关节活动能力和活动范围稍改善；无效：患者的临床症状无上述情况的改善。临床肩关节功能评分采用CMC（Constant-Murley）评定标准[8]，总分数为100分，分数越高则表示患者治疗后肩关节恢复情况越好。

治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

治疗组患者的肩关节功能评分[（88.27±3.28）分]高于对照组[（73.67±2.56）分]（P＜0.05）。

针刀医学认为，肩周炎患者的疾病机制主要是由于肩关节囊和周围软组织广泛性慢性无菌性的炎症，炎症的进展使肩关节肌肉、滑囊、肌腱以及关节囊等软组织出现粘连、瘢痕及保护性挛缩，从而引起肩痛和活动受限。中医认为肩周炎属于“痹症”，是由于患者受风寒湿邪气入侵，从而使气血循环受阻，不通则痛[9]。针灸是传统医学的重要治疗手段，在治疗肩周炎中受到医护人员和患者的广泛认可。针刀具有剥离粘连、疏通经络、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛的功效，从而较快地恢复组织的动态平衡失调[10]。

针刀医学作为将中西医两种基础理论融为一体再创造而产生的一种新的医学体系[11]，通过针刀切开患者张力增高的筋膜和肌膜的部分组织，降低组织内部压力，降低组织的静水压，提高毛细血管的开放性，促进新鲜血液的流入，通过新陈代谢将体内的代谢产物和痛性介质带出体外。本研究中，治疗组患者的治疗效果和肩关节功能较对照组患者有显著改善（P＜0.05），提示针刀可有效协助患者建立正常的代谢循环环境，清除病变部位。对于肩周炎晚期瘢痕粘连严重的患者，则通过切断部分黏连的纤维组织，促进肌力恢复和平衡，刮除瘢痕以解除疼痛[12]。针刺则是中医的治疗手段，中医学认为“不通则痛”，而疏通经络是针刺最主要、最直接的作用[13]。远道取穴体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。中平穴为现代发现的治疗肩周炎的经验穴[14]。而健侧中平穴为交经缪刺法，以调节气血，促进经络平衡。肩周炎的治疗方式多种多样，针刀联合针刺的应用是非开放手术、非内服药的治疗手段，在临床应用中具有安全性高、高效率、低创以及投入少的特点，易于被患者接受，且由于人们生活质量的提高，对中医养生、治本的观念越来越追捧，中医治疗受到人们的广泛关注。临床治疗中应熟悉掌握中医治疗的操作技术和相关理论，加强自身职业素质，在为患者治疗中能够表现出技术娴熟，获得患者的认可和赞赏，增进对医生的信任，促进医患之间情感关系的建立，有利于提高临床护理质量，调动患者治疗的积极性，有利于临床治疗工作的开展。治疗中我们体会到，针刀疗法是闭合状态下的松解术[15]，故操作此疗法应熟悉西医精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表解剖学和针刀理论体系，熟练掌握针刀操作技巧，并熟悉中医针灸学理论体系，掌握经络辨证，熟练掌握针刺操作技巧。针刀治疗松解软组织粘连的效果良好，针刺治疗调整经络平衡，可迅速止痛，采用针刀联合肢体远端取穴针刺运动疗法治疗肩周炎，效果显著，疗程较短，组织损伤少，医疗费用低。

综上所述，针刀联合针刺疗法治疗肩周炎，能有效地提高患者的治疗效果，减轻其疼痛，提高其生活质量。

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Clinical study of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis

FENG Ping-dong1HE Ze-duo2HUANG Chun-ming3
1.Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City of Guangdong Province,Maoming525000,China;2.Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming525000,China;3.Department of Orthopedics,Gaozhou People′s Hospital in Guangdong Province,Gaozhou525200,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the method and effect of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis.MethodsSixty-eight patients with scapulohumeral periarthritis treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City from January 2016 to April 2017 were selected randomly and they were divided into the treatment group(n=34)and control group(n=34).The patients in the treatment group were treated with needle knife to release the adhesion tissue,and the distal limb acupuncture exercise therapy was given.The control group was treated with conventional massage combined with TDP treatment instrument to beam,oral Dai Fen Capsules treatment.The efficacy and shoulder function scores were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 91.2%in the treatment group and 61.8%in the control group,and there was a significant difference(P<0.05).After treatmeng,the shoulder function score in the treatment group[(88.27±3.28)points]was higher than that of the control group[(73.67±2.56)points](P<0.05).ConclusionKnife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis has an obvious effect,and it can improve the quality of life of patients and relive the pain and it is worthy of promption.

[Key words]Frozen shoulder;Needle knife combined with acupuncture;Efficacy

[中图分类号]R246.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0098-03

（收稿日期：2017-07-14本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省茂名市科技计划项目（20160336）