沈丽萍 欧阳昊 卢江宁

江西省九江市中医医院肺病科，江西 九江 332000

[摘要]目的探讨冬病夏治穴位敷贴法治疗老年支气管哮喘（BA）的效果。方法选入2012年6月～2014年4月在我院就诊的老年BA患者50例，按照入院单双号随机分为常规组和敷贴组，每组25例，其中常规组予以常规治疗，敷贴组在常规组基础上采用三伏天穴位敷贴治疗。比较两组的治疗效果。结果完成治疗1年后，两组患者1 s用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）等肺功能指标较治疗前明显增加，而敷贴组增加幅度更大（P<0.05），两组哮喘发作、急诊及住院次数较治理前明显减少（P<0.05），而敷贴组减少程度显著大于常规组（P<0.05）。敷贴组的总有效率显著高于常规组（68.0%vs.12.0%，P<0.05）。结论冬病夏治穴位敷贴法可有效改善老年BA患者的肺功能，减少发作次数，疗效肯定，且操作方便、简捷，值得推荐。

[关键词]支气管哮喘；冬病夏治；穴位敷贴；老年患者

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）好发于秋、冬二季，具有迁徙难愈、反复发作的特点，若不及时治疗可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡[1-2]。随着空气污染的加重以及亚健康人群增多，BA的发病率呈上升趋势，已成为严重威胁人们身体健康、影响生活质量的世界性公共卫生问题[3]。目前，糖皮质激素（glucorticoids，GC）是公认的最有效果的BA控制药，分为吸入、口服及静脉用药，其中吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）由于经吸气途径给药，局部抗炎效果好、需要剂量少，并可在很大程度上避免全身用药带来的多种不良反应，成为BA治疗的首选药物[4]，但长期使用容易出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等口咽部不良反应以及耐药性问题[5]。冬病夏治穴位敷贴是中医“治未病”思想的具体运用，适用于秋冬春之际容易反复发作或加重的慢性、顽固性疾病，目的在于防病于未然，预防疾病复发[6]。本研究探讨冬病夏治穴位敷贴法治疗老年BA的效果，以期为临床应用提供参考。

选入2012年6月～2014年4月在我院就诊的老年BA患者50例，年龄均≥60岁，符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中BA的诊断标准，并经临床症状、实验室检查等明确诊断，且属于缓解期或慢性持续期，每年发作≥2次，依从性好；排除年龄＜60岁、患有能引起喘息的其他疾病（肺部感染、心源性哮喘、肺癌等）、合并肝肾或造血功能障碍、肺部器质性病变、自身免疫性或慢性消耗性疾病以及胸廓明显变形者，排除近期接受特定免疫疗法或皮肤对胶布、研究药物和辅料严重过敏者。将本组患者按照入院单双号分为常规组和敷贴组，每组25例，其中常规组，男14例，女11例；年龄62～75岁，平均（69.82±6.71）岁；病程3～31年，平均（18.08±8.54）年；患病程度：轻度8例，中度15例，重度2例。敷贴组中，男13例，女12例；年龄61～74岁，平均（69.73±6.69）岁；病程2.5～30年，平均（17.95±8.60）年；患病程度：轻度7例，中度16例，重度2例。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者知情同意并签字确认。

1.2.1 常规组予以常规治疗，包括扩张气管、消炎，口服氨茶碱（石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H13021033），布地奈德福莫特罗吸入剂（AstraZeneca AB公司，批准文号：H20110556），160 μg/4.5 μg/吸，2吸/次，2次/d，自初伏当日开始服用，连续治疗30 d。

1.2.2 敷贴组在常规组基础上采用三伏天穴位敷贴治疗。①敷贴药物：白芥子、延胡索、细辛、甘遂按7∶7∶4∶4配比，打粉备用；②选穴：双侧定喘（C7棘突下旁开0.5寸）、肺俞（T3棘突下旁开1.5寸）、心俞（T5棘突下旁开1.5寸）、膈俞（T7棘突下旁开1.5寸）、肾俞（L2棘突下旁开1.5寸）和膏盲（T4棘突下旁开3寸）；③具体操作：将新鲜的老生姜去皮后榨成汁，取药粉3～6 g与生姜汁按1∶1混匀，用麝香壮骨膏胶布（岳阳市金寿制药有限公司，批准文号：国药准字Z43020354）贴于特定穴位上，贴前清洁皮肤，并按摩穴位1～5 min，以患者有酸、麻、胀感为宜；初伏第1天开始敷贴，3～6 h/次，以后每隔10 d贴敷1次，到末伏截止。

每年1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣之物；敷贴过程中，若出现瘙痒、灼热等皮肤反应时，立即取下药膏，清除局部残余药物。

分别于治疗前、完成治疗1年后检测两组患者的肺功能指标，包括1 s用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占预计值百分比（FEV1%）；并统计治理前后发作次数、急诊次数和住院次数。

治愈：患者喘息、咳嗽、胸闷等临床体征完全消失，肺功能各项指标恢复正常，1年以上未复发，或偶有轻度发作但不需用药；显效：临床症状、肺功能指标显著改善，发作次数明显减少，偶用平喘药物，但剂量不超过既往的1/3；有效：患者临床症状、肺功能指标有所好转，发作次数减少；无效：患者临床症状、体征、肺功能指标等均未见改善或加重[8]。

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指标均较治疗前明显增加（P<0.05），而敷贴组增加幅度更大，与常规组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

敷贴组的总有效率68.0%，显著高于常规组的12.0%（P<0.05）（表2）。

随访1年，两组发作、急诊及住院次数均较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），而敷贴组减少幅度更大，与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

BA是临床常见的慢性呼吸系统疾病，临床表现为反复发作的喘息和呼吸困难，该病与与多基因遗传有关，同时受体质及环境因素的双重影响，发病机制复杂，尚无明确结论，多集中在气道炎症、免疫与变态反应、气道的神经-受体调节机制以及基因遗传等方面[9]。目前，西医治疗BA主要采用ICS或ICS联合长效肾上腺素β2受体激动剂，可有效控制疾病发作，但用药靶向单一、安全性差、停药后易反复、费用昂贵等问题仍不可忽视[10]。

冬病夏治穴位敷贴法是中医学天人相应、整体观念、经络腧穴的完美结合，意指在夏天气温高，机体阳气充沛时通过中药外敷使药物通过皮肤经穴位吸收，同时刺激穴位，达到扶正固本、截治病根[11]，可有效预防和治疗好发于秋冬春之季容易反复发作或加重的慢性、顽固性疾病，如BA、慢性支气管炎、变应性鼻炎、慢性阻塞性肺病等。BA属“哮病”“喘症”范畴，中医认为，肺、脾、肾三脏功能失调，伏痰于肺使其发病的内在因素，而气候变化、寒温失调、饮食情志使其诱因[12-13]。本研究所用贴敷药物中，白芥子具有温肺豁痰利气、散结通络之效，延胡索行气止痛、活血散瘀，细辛解表散寒、温肺化饮，甘遂乃消肿散结之良药。诸药合用，调整肺、脾、肾功能而起止咳化痰、降气平喘的效果。本方所选穴位中，定喘为止喘的经验穴；肺俞为冬病夏治穴位贴敷法最常用的穴位，具有止咳平喘之效；心俞有调理气血、宁心定志、养心安神的功效，起到气血同治的目的；膈俞以血证为主，活血化瘀作用尤为突出，可通调各脏腑间的气血、疏导经脉、益气养血；肾俞为神的背俞穴，可补肾纳气，固护先天；膏盲为心肺之间气血沟通的枢纽，具有主一身之表，调气和血，宁心安神，宣畅肺气之功。诸穴合用，共奏止咳化痰平喘之效[14-15]。韩慧敏[16]的研究显示，冬病夏治穴位敷贴可有效延缓和预防老年BA的发作，且疗效与敷贴年限呈正相关。本研究结果显示，与常规组比较，敷贴组患者的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%等肺功能指标明显增加（P<0.05），发作、急诊及住院次数明显减少（P<0.05），总有效率显著升高（P<0.05），与资料结果基本一致。

综上所述，冬病夏治穴位敷贴法可有效改善老年BA患者的肺功能，减少发作次数，疗效肯定，且操作方便、简捷，值得推荐。

[1]雷自强，文建彬，杨羽，等.维生素D对成人哮喘患者呼吸功能的影响[J].江西医药，2011，46（2）：146-148.

[2]李晶晶.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].中华护理杂志，2015，50（1）：42-47.

[3]蒋宝安，屈斌，郑辉，等.支气管哮喘的发病机制及药物治疗研究进展[J].中国当代医药，2015，22（13）：35-37.

[4]王红鸾，蔡金莲，付强，等.糖皮质激素不同给药方式治疗老年支气管哮喘的疗效评估[J].江西医药，2014，49（1）：12-14.

[5]窦金丽，陈静，杨青慧.健康教育对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素口咽部不良反应的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（58）：182.

[6]刘玉华.冬病夏治穴位贴敷防治支气管哮喘作用机制研究概况[J].中医杂志，2015，56（21）：1884-1886.

[7]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[8]宣丽华，虞彬艳，徐福，等.不同刺激强度穴位贴敷冬病夏治防治支气管哮喘的临床研究[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1807-1810.

[9]方丽萍，戚好文.哮喘神经机制的研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，27（1）：64-66.

[10]李少雄，鲁平海，杨光荣，等.吸入糖皮质激素联合茶碱与联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘的效果对比[J].国际呼吸杂志，2015，35（23）：1773-1776.

[11]张泽菊，彭德忠，张先庚.冬病夏治穴位敷贴法在老年慢性支气管炎患者中应用新进展[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6321-6322.

[12]熊会海，李妍.冬病夏治穴位贴敷疗法治疗哮喘96例远期疗效观察[J].中国民间疗法，2012，20（3）：14-15.

[13]钱芳.中药穴位敷贴联合针刺治疗非急性发作期支气管哮喘的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（34）：157-159.

[14]吴福斌，林晓阳.不同时间穴位贴敷治疗支气管哮喘效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（20）：50-51.

[15]崔淑华，李娜，邢燕军，等.白芥子不同配比穴位贴敷对支气管哮喘患者免疫球蛋白及嗜酸粒细胞的影响[J].中医杂志，2014，55（11）：935-938.

[16]韩慧敏.冬病夏治穴位敷贴法治疗老年哮喘缓解期[J].中国康复，2008，23（4）：240-240.

Observation on acupoint sticking therapy of winter diseases in summer treating senile bronchial asthma

SHEN Li-pingOUYANG HaoLU Jiang-ning
Department of Pulmonary Disease,Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of acupoint sticking therapy of winter diseases in summer treating senile bronchial asthma(BA).Methods50 elderly patients with BA from June 2012 to April 2014 treated in our hospital were selected and they were divided into normal group and acupoint group according to the admission number,and there were 25 cases in each group.The conventional group was treated routine treatment,while the acupoint group was given the canicular days acupoint sticking therapy on the basis of the conventional group.The therapeutic effect between the two groups were compared.ResultsAfter 1 year,the pulmonary function index of the two groups of pa tients with 1 s forced expiratory volume(FEV1),FEV1/forced vital capacity(FEV1/FVC)and FEV1accounted for the percent age of predicted value(FEV1%)increased significantly than before treatment,and the range of increase was greater in acupoint group(P<0.05).The number of asthmatic attack,emergency and hospitalization were significantly lower than before treatment(P<0.05),and the degree of reduction in acupoint group was significantly higher than that of the conventional group(P<0.05).The total effective rate of acupoint group was significantly higher than that in the conventional group(68.0%vs.12.0%)(P<0.05).ConclusionThe application of acupoint sticking therapy can effectively improve the lung function of elderly patients with BA,reduce the number of seizures,the curative effect is affirmative,and the operation is convenient and simple,it is worthy of recommending.

[Key words]Bronchial asthma;Winter disease in summer;Acupoint sticking;Elderly patients

[中图分类号]R562.2+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0095-03

（收稿日期：2017-05-05本文编辑：许俊琴）