张学钰1，2陈中书2凌东进2冯剑雄2刘升3▲

1.南昌大学江西医学院研究生院，江西 南昌 330006；2江西省胸科医院外一科，江西 南昌 330006；3.南昌大学第一附属医院心胸外科，江西 南昌 330006

[摘要]目的探讨单操作孔电视胸腔镜技术在肺感染性疾病手术治疗中的临床效果。方法选取我院2016年2月～2017年2月收治的肺感染患者60例，将其分为实验组和对照组，各30例。给予对照组患者多操作孔电视胸腔镜技术，给予实验组单操作孔电视胸腔镜技术。观察两组的手术时间、术中出血量、术后24 h胸液量、住院时间、术后疼痛以及并发症发生情况。结果实验组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量和术后24 h胸液量少于对照组，切口疼痛程度低于对照组，术后PCT水平明显低于对照组（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论在治疗肺感染疾病患者中使用单操作孔电视胸腔镜技术，具有更高的安全性，可降低并发症发生率，减轻患者的疼痛程度，进而提高整体治疗效果。

[关键词]肺感染；多操作孔电视胸腔镜；单操作孔电视胸腔镜

肺感染作为呼吸系统中较为常见的一种慢性疾病，一般是指发生在肺泡腔、肺气道等肺部的实质性炎症[1]，这其中最典型的代表就是肺炎，其中包含病毒性、细菌性以及其他病原体所导致的肺部感染[2]。随着日益成熟的微创技术，电视胸腔镜已经被广泛地应用在临床治疗中，与传统的手术比较，具有恢复快、并发症少、疼痛轻以及创伤小的优势[3]。而电视胸腔镜技术又分为多操作孔电视胸腔镜技术和单操作孔电视胸腔镜技术，本文就目前这两种技术，研究两种术式的临床效果，现报道如下。

选取我院2016年2月～2017年2月收治的肺感染患者60例，参照其病案号的尾数的奇偶顺序将其分为实验组和对照组，各30例。其中对照组：男性患者17例，女性患者13例，年龄为34～76岁，平均（55.2±2.8）岁；实验组：男性患者18例，女性患者12例，年龄为35～78岁，平均（56.5±3.4）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

选入标准：患有肺曲菌病、肺结核瘤、肺脓肿、支气管肺囊肿、支气管扩张等肺部的感染性疾病患者，同时伴有咳浓痰、反复咯血，并且内科治疗无效，病变仅限于单个肺段或者肺叶[4]；患者肺部出现反复感染，使用螺旋CT扫描确认为肺隔离症，并且滋养血管均来源于胸段的大动脉；无脓胸病史以及其他使胸膜严重粘连的诸多因素，在手术前的相关检查中未发现胸膜腔严重粘连的患者；能够耐受单肺通气和全身麻醉，同时出凝血时间正常[5]；本研究获得医学伦理委员会批准。

排除标准：不能接受单肺通气，同时肾、肝功能不全的患者，具有严重心脑血管疾病，凝血机制障碍；糖尿病、高血压在经过2周治疗，仍难以纠正的患者[6]；术侧合并脓胸，且胸膜腔存在致密粘连的患者。

给予实验组单操作孔电视胸腔镜技术，主要包括常规选择患者患侧腋后线的第8助间作为观察孔，切开患者皮肤和皮下组织，使肌肉分离，切开助间肌，伸入切口放置保护套，在胸腔镜的光源位置，使得手术视野充分暴露；选择患者患侧腋前线的第5或者第4助间作为操作孔，大约为3 cm长，切开患者皮肤和皮下组织，确保肌肉分离，切开助间肌，放置切口保护套，最终完成肺段或者肺叶的切除手术。

给予对照组患者多操作孔电视胸腔镜技术，主要包括：待患者麻醉后，使其保持健侧卧位，常规选择患侧腋中线的第7或者第6助间作为观察孔，切开患者皮肤和皮下组织，保障肌肉分离，切开助间肌，伸入切口的保护套，放置到胸腔镜的光源处，使手术视野充分暴露；选择患者患侧腋前线的第5或者第4助间作为主操作孔，大约3 cm长，切开皮肤和皮下组织，肌肉分离，切开助间肌，放置切口保护套，完成肺段或者肺叶的切除手术；选择患者肩胛下的第7助间作为副操作孔，大约1.5 cm长，切开皮肤和皮下组织，切开助间肌，伸入切口的保护套，使手术视野充分暴露，进而辅助操作者完成肺段或者肺叶的切除手术。

1.3观察指标

疗效判定标准：显效为患者清除病原菌比例为50%～90%，痰多、咳嗽的症状明显减轻；有效为患者清除病原菌比例为30%，部分不适症状有所缓解，体温不再持续升高，WBC水平有所下降；无效为患者病原菌未清除或者病情加重，体温不断升高，WBC水平升高或者无改变。

由未参与手术的专业医师记录和统计两种患者的手术时间、术中出血量、术后24 h胸液量、手术后第1天的降钙素原（PCT）浓度、术后留置胸腔引流管时间、术后第3天疼痛评价情况、术后的住院时间、术后并发症发生率等指标。

其中拔除胸腔引流管的标准为：患者患侧具有良好的呼吸音，胸片显示肺复张满意，24 h水封瓶均无气泡溢出，并且每24小时的胸腔引流量＜200 ml[3]。

患者疼痛评价标准：使用视觉模拟评分法对疼痛指数进行评价，分值为0～10分，分值越高疼痛感越强烈。0分为无痛；1～3分为伴有轻微的疼痛感，但患者能够忍受；4～6分为伴有疼痛并且影响患者的睡眠，但患者能够忍受；7～10分为伴有强烈的疼痛感，患者疼痛难忍。

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

实验组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量和术后24 h胸液量少于对照组，切口疼痛程度低于对照组，术后PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

实验组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

老年患者因为新陈代谢比较慢，机体功能会发生退化，而肺部感染作为一种较常见的肺部疾病，主要特征为容易反复、病程长、发病急。因为有感染现象的出现，使患者的机体内呈现较严重的病变，进而导致治疗比较困难[7]。患者的感染严重时，还会造成胸腔内的血管大量增生或者黏膜粘连的情况，这也增加了手术难度[8]。而电视胸腔镜手术是最近一种新型的微创手术，其治疗方法已经在非小细胞肺癌的方面取得了较良好的效果[9]，同时还具有恢复快、减轻痛苦、手术创伤小以及微创的优势[10]。单孔胸腔镜手术是将传统胸腔镜手术的二切口、三切口或四切口汇合成单一的手术切口，由单一的手术切口完成整个手术，从而在达到相同手术效果的基础上减少对胸壁的创伤，术中出血，术后的疼痛及减少手术瘢痕。三孔操作术中出血量多，原因与位于患者背部的副操作孔密切相关，由于人体背部血运丰富，在进行手术时易对患者肋间血管造成损伤或引发出血，增加手术时间及术中失血量，影响预后效果，而单孔操作可有效避免这一情况的发生。本研究结果显示，实验组患者的手术时间、住院时间短于对照组，手术中出血量和术后24 h胸液量少于对照组，切口疼痛程度低于对照组（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示实验组的治疗临床效果显著优于对照组。

综上所述，单操作孔电视胸腔镜技术在肺部感染性疾病中取得了较良好的效果，与传统开胸手术比较，具有更低的并发症发生率和更高的手术安全性[11]，但是在手术过程中一定要注意以下几个方面：防止术中出现意外情况被迫转为开胸手术，这给患者带来的危害会更大[12]。对患者自身来讲，单操作孔电视胸腔镜技术明显缓解了患者在手术中的痛苦[13]，由于切口较小，恢复的时间也较短，在一定程度上也减轻了患者的经济负担[14]，以上内容均表明单操作孔电视胸腔镜技术在治疗肺部感染性疾病中有良好的应用前景[15]，值得在临床推广应用。

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Clinical study of single port video-assisted thoracic surgery in the surgical treatment of pulmonary infectious diseases

ZHANG xue-yu1,2CHEN Zhong-shu2LING Dong-jin2FENG Jian-xiong2LIU Sheng3▲
1.Graduate School,Jiangxi Medical College,Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang330006,China;2.The First Department of Surgery,Jiangxi Chest Hospital in Jiangxi Province,Nanchang330006,China;3.Department of Cardiothoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of single port video-assisted thoracic surgery(VATS)in the surgical treatment of pulmonary infectious diseases.MethodsSixty patients with pulmonary infection admitted into our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into experimental group(n=30)and control group(n=30).In the control group,multi-port VATS was used,while in the experimental group,single port VATS was adopted.The surgical time,intraoperative amount of bleeding,amount of pleural fluid of 24 h after surgery,hospital stay,postoperative pain,and incidence of complications were observed in the two groups.ResultsIn the experimental group,the surgical time and hospital stay were shorter compared with those in the control group.The intraoperative amount of bleeding and amount of pleural fluid of 24 h after surgery were less than those in the control group.The pain degree of incision was lower than that in the control group.PCT level after surgery in the experimental group was greatly lower than that in the control group(P<0.05).The incidence rate of complications in the experimental group was lower in comparison with that in the control group(P<0.05).ConclusionFor patients with pulmonary infectious diseases,application of single port VATS has higher safety,and it can reduce the incidence of complications,and alleviates patients′suffereing,and improves the overall therapeutic effect.

[Key words]Pulmonary infection;Multi-port video-assisted thoracoscope;Single port video-assisted thoracoscope

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0030-03

（收稿日期：2017-04-26本文编辑：许俊琴）