黄小春

江西省妇幼保健院产科，江西 南昌 330000

[摘要]目的探讨循证护理在重度子痫前期孕产妇中的应用。方法选取2015年1月～2016年2月我院产科收治的200例重度子痫前期孕产妇，随机分为观察组与对照组，各100例。对照组给予临床常规护理，观察组给予循证护理干预，比较两组产妇产后并发症、住院时间、护理满意度及新生儿并发症发生率、Apgar评分。结果观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组；观察组新生儿胎儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息并发症发生率均低于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用循证护理方式对重度子痫前期孕产妇进行干预护理可有效降低孕产妇及新生儿相关不良并发症发生率，提高临床护理质量与新生儿生存质量，缩短治疗时间，具有较高的临床应用价值。

[关键词]重度子痫前期；孕产妇；并发症；循证护理；疗效

子痫前期在临床主要指血压正常女性在妊娠超过20周后出现蛋白尿、血压持续升高等症状，临床发病率约为4.0%[1]，是妊娠期特有的高血压疾病主要表现之一，可对孕产妇的机体各系统器官产生严重不良影响，是临床导致产妇及新生儿死亡的重要因素之一[2]。所以，加强孕期产检力度，做好该病的防治工作是预防该病进一步恶化产生各种严重并发症及发展为子痫的重要环节[3]。循证护理是将临床科研结论以及护理经验、患者意愿互相结合获取最佳证据作为临床护理依据的一种新兴护理模式，将临床理论知识与实践技术相结合能够为患者提供科学、标准的护理干预，增加患者治疗依从性，提高临床护理质量，逐渐成为临床护理研究发展主流[4]。本研究为探讨循证护理在重度子痫前期孕产妇严重并发症观察中的作用效果，选取我院产科收治的200例重度子痫前期孕产妇展开研究，现报道如下。

选取2015年1月～2016年2月我院产科收治的200例重度子痫前期孕产妇，随机分为观察组与对照组，各100例。对照组患者年龄26～41岁，平均（32.54±5.32）岁；孕次3～6次，平均（4.54±0.85）次。对照组患者年龄28～42岁，平均（32.73±5.22）岁；孕次2～6次，平均（4.65±0.80）次。所有患者诊断均符合《第八版妇产科学》中关于重度子痫前期相关确诊标准[5]，病情确诊无误，并自愿签署知情同意书，两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有孕产妇均接受降压、解痉等临床相关对症治疗后，行剖宫产手术。给予对照组孕产妇硫酸镁、安定等药物进行常规基础治疗，日常做好病房清洁工作，定时测量患者血压、心率、体温等各项指标情况，观察组在对照组基础上接受循证护理干预，成立循证护理小组，由长期从事科研、教学以及专科临床护理人员成立循证护理小组，查找国内外相关重度子痫前期临床治疗、护理方面文献资料，科学地评价证据的临床实用性、可靠性、真实性，找寻最可靠真实的临床治疗、护理证据，学习循证护理方法。具体干预措施如下。

1.2.1 产前观察护理①为孕妇提供安静、整洁的病房休养环境，保证充足睡眠。②间断吸氧治疗，做好产妇安全防护护理，增加床边防护栏，避免发生子痫抽搐时坠床摔伤。③遵医嘱给予解痉降压药，控制血压范围130～155/80～105 mmHg，注意降压幅度不能太大，缓步降压，防止因降压不当而引发脑血管意外等严重并发症[6]。④警惕并发症的发生，注意观察孕妇有无持续性头痛、眼花、胸闷等子痫先兆症状，提示需警惕子痫的发生，可将开口器、舌钳、牙垫置于床头，一旦发生抽搐，及时组织抢救。根据病情关注孕妇眼底、凝血功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量、尿量和电解质等检查及上腹部不适或其他消化系统症状[7]，隔日测孕妇体重、观察水肿程度变化等，防止心、肝、脑、肾等重要脏器损伤。定期测量宫高、腹围，严密观察胎心的变化以及胎心监护的改变，防止胎盘早剥及胎死宫内的发生[8]。一旦出现严重并发症，应适时终止妊娠。⑤对孕妇进行必要的心理疏导，介绍疾病相关知识与注意事项，避免孕妇因对病情认知不足而过度焦虑、紧张。帮助产妇树立治疗信心，提高产妇治疗依从性。此外，针对因胎儿发育不良等问题承受心理与生理上双重压力的孕妇，护理人员需及时与其进行沟通，帮助孕妇疏散内心不良心理情绪，鼓励家属积极合作，避免因心理因素加重病情。

1.2.2 产后护理①子痫前期孕妇产后3～6 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，故产后4 h每15～30分钟监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧情况，后每2小时一次直至每24小时一次，继而每天监测血压直至平稳[9]。②产后回血血量增加，加重产妇心脏负荷，易诱发产妇心力衰竭[10]，产后72 h内应该密切监测产妇血压、脉搏、心率、呼吸、血氧、尿量等情况，严格控制输液速度与输液量，观察并记录产后24 h内产妇液体出入变化，防止心衰、肺水肿的发生。③出院指导，叮嘱产妇定期来院复查肝肾功能、血压等情况，合理采取避孕措施。多进食富含纤维素、蛋白质类食物，忌食烟酒以及生冷、刺激性食物。

比较两组孕产妇并发子痫、胎盘早剥、肺水肿、产后出血、心力衰竭等严重并发症以及胎儿窘迫、窒息、早产等发生情况，统计新生儿Apgar评分、产妇住院治疗时间，并自行设计调查表统计孕产妇及家属对临床护理服务工作满意情况，满意率=对护理工作基本满意例数/各组患者例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组新生儿胎儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息并发症发生率均低于对照组，Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

重度子痫前期是临床常见的妊娠期常见高血压疾病表现之一，发病机制尚不明确，临床认为由孕妇自身免疫机制、遗传因素、子宫缺血、羊水过多等因素导致产妇子宫腔壁承受过大压力造成胎盘血流不畅、血液循环受阻，诱使血管发生痉挛，最终导致血压急剧升高[11]，绝大部分重度子痫前期孕产妇多合并患有各种脏器损伤疾病，极易发生肺水肿、心力衰竭、产后大出血、子痫、视网膜脱离、HELLP综合征、高血压脑病等严重并发症，给母体及胎儿的健康带来严重危害，诱发胎儿宫内窘迫、早产、窒息等严重不良结局[12]，给孕产妇的机体带来极大生理、病理上的变化，而且由于缺乏对该病的认知与准备，使绝大部分孕产妇均存在不同程度的心理负担。虽然终止妊娠可以使胎儿、胎盘以及相关附属物及早娩出，大大降低孕产妇进一步恶化发展为更严重的子痫、心衰等严重并发症的风险[13]，但因妊娠周期短，造成胎儿身体发育不够成熟，极易发生坏死性小肠炎、病理性黄疸、呼吸窘迫综合征等并发症，增加新生儿死亡风险[14]。此外，有研究认为，既往有子痫前期病史的女性再次妊娠时再发的概率更高，病情更严重，新生儿病死率更高[15]。所以对于重度子痫前期患者应谨慎处理，不能轻易终止妊娠，如何在恰当时机终止妊娠降低孕产妇并发症与延长妊娠周期、降低新生儿并发症之间取得有效平衡是临床妇产科医生共同面临的重要难题[16]。循证护理主要以临床实践为护理证据，结合孕产妇实际需求将护理人员的临床专业知识、护理经验相互结合应用在临床治疗中，科学、系统地为孕产妇提供最实际的护理服务，避免常规护理工作的主观性、盲目性，使临床护理工作更具科学性，做到有据可依、有证可循。本次研究通过对对照组重度子痫前期孕产妇实施循证护理，对比常规护理方式，探讨循证护理在重度子痫前期孕产妇产后严重并发症的作用效果，研究结果显示，观察组产妇及胎儿各项并发症发生率均显著低于对照组，护理满意度及新生儿Apgar评分显著高于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。与以往重度子痫前期孕产妇应用循证护理模式进行干预治疗研究中结论基本相符，提示循证护理在预防重度子痫前期孕产妇产后并发症方面具有重要意义[17]。

综上所述，应用循证护理方式对重度先兆子痫患者进行干预治疗可有效预防产妇及新生儿相关不良并发症，提高临床护理质量与新生儿生存质量，缩短治疗时间，具有较高的临床应用价值。

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Application of evidence-based nursing care in pregnancy with severe preeclampsia

HUANG Xiao-chun
Department of Obstetrical,Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Nanchang330000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore application of evidence-based nursing care in preeclampsia pregnancy.Methods200 patients with severe preeclampsia in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 100 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given evidence-based nursing intervention.The incidence of complication,the length of hospital stays and nursing satisfaction of pregnancy and the incidence of complication and score of Apgar of newborns were compared between two groups.ResultsThe incidence of complication of pregnancy in the observation group was lower than that in the control group,the length of hospital stays was shorter than that in the control group,the nursing satisfaction was higher than that in the control group;the incidence of complication of pregnancy(fetiparous,fetal distress,neonatal asphyxia)in the observation group was lower than that in the control group,the score of Apgar of new borns was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of evidence-based nursing approach for the treatment of severe preeclampsia pregnant women can effectively prevent maternal and neonatal related adverse complications,improve the quality of clinical care and neonatal quality of life,shorten the treatment time,has a high clinical application value.

[Key words]Severe preeclampsia;Maternal;Complications;Evidence-based nursing;Efficacy

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0147-03

（收稿日期：2017-04-28本文编辑：马越）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20165434）