徐沛演

广州市花都区人民医院感染性疾病科，广东 广州 510800

[摘要]目的探讨房颤致脑栓塞患者医院感染的病原学及危险因素，为有效降低房颤致脑栓塞患者发生院内感染提供参考。方法回顾分析2010年5月～2016年4月我院收治的236例房颤致脑栓塞患者临床资料，采用单因素及多因素logistic回归分析，对可能影响房颤致脑栓塞患者发生院内感染的各因素进行分析。结果236例患者中，并发医院感染75例，医院感染率31.8%，75例感染患者中，革兰阴性菌占56.0%，革兰阳性菌占38.7%，真菌占5.3%;单因素分析，年龄、抗生素种类、住院时间、合并糖尿病、意识障碍与房颤致脑栓塞患者并发医院感染的发生有相关性（P<0.05）；多因素logistic回归分析，高龄、抗生素种类≥2种、住院时间>14 d、合并糖尿病为影响房颤致脑栓塞患者的独立危险因素（P<0.05）。结论年龄、合并糖尿病、卧床时间、抗生素种类是房颤致脑栓塞患者合并医院感染的独立危险因素，需引起临床工作者的重视。

[关键词]房颤致脑栓塞；医院感染；病原学特征；危险因素分析

医院感染是房颤致脑栓塞患者常见的一种并发症，由于此类患者长期卧床机体抵抗力较差，容易发生医院感染。对于房颤致脑栓塞患者，任何感染都可能在体内爆发时难以控制，进而影响到患者的生命安全[1][2]。因此，医院感染问题是目前临床工作者对房颤致脑栓塞患者关注的重中之重，现将236例房颤致脑栓塞患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨房颤致脑栓塞患者并发医院感染的相关病原学特征及危险因素，为降低房颤致脑栓塞患者并发医院感染概率提供临床依据，现报道如下。

研究对象为我院2010年5月～2016年4月就诊的房颤致脑栓塞患者236例，所有患者均为急性发病72 h入院就诊，经心电图及影像学（MRI、CT）检查，由心内科和影像科共同确诊，236例中男121例，女115例，年龄58～86岁，平均年龄（69.3±5.1）岁。

纳入标准：①符合房颤诊断标准；②年龄≥58岁；③均为发病72 h内住院；④患者入院前1个月内无呼吸道、消化道等明显感染。排除标准：①既往1个月内出现呼吸道、消化道系统明显感染；②合并慢性阻塞性肺疾病急性发作者；③合并严重肝肾功能不全患者及生命体征不平稳患者；④发病后2周内死亡患者；⑤中途转院或出院患者。

收集236例房颤致脑栓塞患者的临床资料，分析各系统感染发生率，以及对分泌物采集并进行致病菌的检测，对可能影响患者感染发生的个别指标进行分析，包括性别、年龄、合并基础病、意识障碍、吞咽困难、卧床时间、抗生素种类。

所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以患者是否发生感染作为因变量，首先进行单因素分析，然后从各因素中选取有统计学意义的因素作为自变量，进一步作多因素logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

236例房颤致脑栓塞患者中感染率为31.8%，其中肺部感染感染率为50.7%，居首位，泌尿系感染率为26.7%，消化道感染率为17.3%，其他感染率为5.3%；病原菌方面，肺炎链球菌感染率为24.0%，大肠埃希菌感染率为13.3%，铜绿假单胞菌感染率占6.7%，产碱假单胞菌感染率为8.0%，其他革兰阴性菌感染率为4.0%；表皮葡萄球菌感染率为18.7%，金黄色葡萄球菌12.0%。溶血性链球菌8.0%，真菌5.3%（表1、2）。

年龄、抗生素种类、住院时间、合并糖尿病、意识障碍与房颤致脑栓塞患者并发医院感染有关（P<0.05）（表3）。

患者高龄、抗生素种类≥2种、住院时间>14 d、合并糖尿病四个危险因素为影响房颤致脑栓塞患者医院感染的独立危险因素（P<0.05）（表4）。

房颤是临床常见的一种心律失常性疾病，易引起血流动力学障碍以致威胁患者的生命，同时，房颤常伴有心房附壁血栓，加之特殊的血流动力学特点，血栓易脱离心房壁进入动脉循环，导致脏器栓塞，尤其是脑血管栓塞，故脑栓塞为房颤的危险并发症[3-4]。脑栓塞患者由于脑部血管供血不足，导致栓塞部位脑功能障碍，机体内脏自主神经功能活动受到抑制，尤其是正常反射活动减弱，机体自身免疫抵抗力不足，容易受到病菌感染[5-6]，这也是加重房颤致脑栓塞患者死亡的重要原因，因此了解房颤致脑栓塞患者感染的病原学特征及危险因素，对预防医院感染有重要意义。

本文236例房颤致脑栓塞患者，有75例发生医院感染，感染率为31.8%，从感染病原学特征分析，革兰阴性杆菌居多，从感染部位来看，肺部感染率最高，肺部感染的原因为，脑栓塞致脑血管供血不足，影响下丘脑部位的供血，机体自主功能受到影响，导致肺部血管水肿和肺淤血，发生肺部感染的概率增大[7]；此外，该病患者一般卧床休息，容易导致肺部分泌物沉积在肺底部，同时脑栓塞患者合并意识障碍的居多，自身的咳嗽反射受到抑制，这也在一定程度上加重了肺部感染的概率[8]。

医院感染的影响因素较多，高龄、过度使用抗生素、合并糖尿病、住院时间过长均为房颤致脑栓塞患者医院感染的独立危险因素。首先，高龄患者的机体抵抗力较差，咳嗽反射等身体机能减弱，使患者本身对于病原菌的防御功能减弱[9]；其次，使用两种或以上抗生素，由于未获得对致病菌有针对性杀伤作用的抗生素，使得药物的抗菌性不强，杀菌效果不佳，同时过度使用多种抗生素往往起到对病原菌进行筛选的副作用，留下致病力强的细菌侵犯机体[10]；基础糖尿病患者若发生房颤致脑栓塞，极易发生医院感染，且一旦感染康复较难，这是因为糖尿病患者本身机体抵抗力较弱，防御功能较差，一旦出现感染源，机体自身杀伤抑制作用较弱，同时糖尿病患者的高血糖状态对于细菌而言又是绝佳的培养基，故容易发生感染[11-12]；最后，长期住院患者医院感染风险较大，因为长期住院意味着长期卧床，肺部痰液难以排出使患者容易发生感染，此外，医院为高致病菌聚集区，感染的风险与住院时间的长度成正比，故对于房颤致脑栓塞而言，长时间的住院患者容易发生医院感染[13]。

综上所述，高龄、过度使用抗生素、合并糖尿病、住院时间过长均为房颤致脑栓塞患者医院感染的独立危险因素，需要临床工作者加强抗生素的使用、控制住院时间、加强医院住院环境的消毒、并对高危人群进行针对性处理降低风险因素。随着临床工作者对于这些医院感染的危险因素重视的加强，房颤致脑栓塞患者的医院感染率才能得到有效控制。

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Etiology factor analysis on hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke

XU Pei-yan
Department of the Infectious Diseases,the People′s Hospital of Huadu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou510800,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the etiology of hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke and analyze the risk factors so as to effectively reduce the incidence of hospital infection in patients with atrial fibrillation combined with stroke.MethodsA total of 236 patients with atrial fibrillation combined with stroke who were treated in hospital from May 2010 to April 2016 were enrolled in the study.The univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed for influential factors for patients with atrial fibrillation combined with stroke.ResultsOf the 236 patients,75 were complicated with hospital infections,and the hospital infection rate was 31.8%.Of the 75 patients，there were 42(56%)strains of gram-negative bacteria,29(38.7%)strains of gram-positive bacteria and 4(5.3%)strains of fungi.The results of the univariate analysis indicated that the incidence of hospital infection in the patients was associated with the age,antibacterial drug kinds,hospital stay time and complication of DM and disturbence of consciousness(P<0.05).The logistic regression analysis showed that the independent risk factors for the hospital infection in the patiens with atrail fbrilliation combined with stroke included the age,antibacterial drug kinds,hospital stay time and complication of DM(P<0.05).ConclusionThe independent risk factors for the hospital infection in the patients with atrial fibrillation combined with stroke include the age,antibacterial drug kinds,hospital stay time and complication of DM,to which the clinicians should attach great importance.

[Key words]Patients with atrial fibrillation combined with stroke;Hospital infection;Etiology;Risk factors

[中图分类号]R543

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0128-03

（收稿日期：2017-05-24本文编辑：崔建中）

[作者简介]徐沛演（1965-）男，本科，副主任医师，研究方向：感染性疾病