詹卫星

江西省赣州市人民医院产科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨孕晚期无乳链球菌（GBS）感染对孕妇及新生儿的影响。方法选择2014年10月～2016年10月于孕晚期（28周至分娩结束）泌尿生殖道检查的80例为研究对象，将无乳链球菌培养结果为阳性者作为病例组，孕检无乳链球菌培养结果正常的孕妇作为健康组，每组各40例。通过随访比较两组孕妇产后出血、剖宫产、胎膜早破、宫内感染等不良事件发生率，并记录新生儿宫内窘迫、感染、早产等发生率。结果80例受试者中40例出现无乳链球菌感染，病例组产后出血发生率为17.5%，宫内感染发生率为27.5%，胎膜早破发生率为12.5%，明显高于健康组（2.5%、5.0%、0），差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组宫内窘迫、感染发生率依次为20.0%、17.5%，均明显高于健康组（8.0%、2.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），两组早产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕晚期无乳链球菌感染可显著增加胎膜早破、宫内窘迫及感染、早产等概率，临床需加强孕晚期筛查工作，并及时予以抗菌治疗，避免母婴不良结局。

[关键词]孕晚期；妊娠结局；无乳链球菌；新生儿

无乳链球菌又称为B族溶血性链球菌，主要寄生在人体下消化道及泌尿生殖道，属条件致病菌，总体可分为6种类型，临床中较为常见是Ⅲ型。抗菌药物的频繁使用，会降低孕妇生殖微生态平衡，致使机体免疫功能下降，加大感染无乳链球菌的概率，围生期孕妇是无乳链球菌感染的高危群体[1-2]。孕妇多在孕晚期发生感染，主要寄生在孕妇阴道下1/3、阴道入口及肛门周围处，该菌繁殖能力强，可引起产前、产后生殖道感染，引起孕妇产褥期脓毒血症，且病原菌可上行传播，感染子宫，引起子宫绒毛膜炎，还可通过母婴垂直传播至新生儿，引起新生儿感染，主要表现为败血症、脑膜炎等，感染后新生儿致死率增高，危害极大。围生期孕妇及时检测和治疗无乳链球菌的感染，可以保证新生儿健康及提升生存率，因此临床需早期进行疾病筛查，减少母婴不良结局具有极其重要的临床意义[3]。本研究通过回顾性分析80例于我院就诊的孕妇，分析其孕晚期感染无乳链球菌阳性者及正常孕妇的母婴结果资料，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月于我院进行孕检并最终在我院分娩的80例孕晚期孕妇为研究对象，收集所有孕妇泌尿生殖道标本进行无乳链球菌培养，将无乳链球菌培养结果为阳性者作为病例组，同期选择孕检正常的孕妇作为健康组，每组各40例。本研究经我院医学伦理委员会同意和批准，所有患者均自愿签署知情同意书。所有受试者均为首次、单胎妊娠，排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者，及合并精神疾病、意识障碍等。病例组孕妇年龄22～30岁，平均年龄（27.4±2.3）岁；孕龄 36～38 周，平均孕龄（37.5±1.7）周。健康组年龄 21～32 岁，平均年龄（28.2±1.8）岁；孕龄 36～38 周，平均孕龄（37.2±1.5）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

待研究对象孕龄至36～38周进行检查，选用无菌阴道棉拭子，于阴道下1/3处旋转一周以提取阴道分泌物，随后在肛周旋转1周，然后将棉拭子保存于常温下24 h进行细菌培养试验。对检测结果为阳性孕妇为病例组，同期选择孕检正常的孕妇为健康组，比较两组对象分娩结局。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后出血、剖宫产、胎膜早破及宫内感染等发生情况，并统计两组新生儿宫内窘迫、感染及早产发生情况。如产妇分娩时体温≥38℃，脉搏＞100/min，指尖血白细胞升高（＞15×109/L），且中性粒细胞升高最为显著，孕妇存在子宫压痛、羊水异位、胎儿心动过速则提示存在宫内感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕妇分娩情况的比较

病例组产后出血、胎膜早破、宫内感染发生率均显著高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病例组8例因胎儿窘迫选择剖宫产，2例为自选剖宫产，健康组2例胎儿窘迫选择剖宫产，2例自选剖宫产，两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组孕妇分娩情况的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿结局的比较

病例组新生儿宫内窘迫、感染发生率均显著高于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组早产发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组新生儿结局的比较[n（%）]

无乳链球菌又称B族链球菌，是一种革兰阳性致病菌，一般寄生在人下消化道，可寄生在妇女生殖道，尤其是阴道外口[4]。临床需根据血清学技术测定其B族抗原，根据抗原糖类还可进一步分型，分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型[5]。临床多项研究证实[6-8]，新生儿感染主要有两种表现形式。有研究表明[9]，早发型代表疾病以败血症、肺炎、脑膜炎为主，常见菌型为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以母婴垂直传播为主，多在出生后7 d内，分娩后24 h是疾病高发期；晚期感染以脑膜炎为主，常见菌型为Ⅲ型号，以院内交叉感染、水平传播为主，多在出生后7 d～3个月新生儿，该病起病隐匿，主要表现为脑膜炎、菌血症，严重危及患儿生命健康。因该致病菌对绒毛膜具有较强的吸附力，可侵入胎盘，促使宫内感染，母体自身还可因为感染导致产后出血等情况，危害严重，西方国家已将无乳链球菌感染列入围生期感染的致病菌之一。早在20世纪60年代首次发现无乳链球菌可导致严重新生儿感染后，研究者经过不断研究，确认无乳链球菌是围生期感染的第一位致病菌[10-12]。美国疾病控制中心（CDC）已拟定有关无乳链球菌筛查和处理指南，国外有文献报道孕妇带菌率约为10.8%，我国约为10.0%。目前我国对孕晚期无乳链球菌的检测不如其他孕期检查普及，一方面是因设备原因，基层医院无法开展此检测技术，故待菌率检查可能存在地区差异；另一方面是我国对围生期无乳链球菌感染认知不足[13-15]。本研究以40例感染无乳链球菌的孕晚期孕妇为病例组，40例正常孕妇为健康组，比较两组母婴结局，结果显示病例组孕妇产后出血、胎膜再破、宫内感染等发生率明显高于健康组，这与病原菌对绒毛膜强吸附力有关，致病菌侵入绒毛膜后，细菌产生蛋白水解酶直接侵袭胎膜局部，诱发胎膜早破，而胎膜早破为微生物进入宫腔提供出入口，引起羊水、胎膜等感染，且孕晚期孕妇属特殊群体，需谨慎使用抗生素，胡发龙[3]发现孕晚期孕妇无乳链球菌感染率高，可通过母婴垂直传播感染新生儿，临床需早期进行耐药性分析，根据试验结果选择抗生素，其中四环素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药性高，临床需避免以上抗生素，可选用青霉素G、一、二代头孢或亚胺培南予以治疗，因此临床需注意在孕晚期加强筛查工作，提高检出率，并对已确认感染的孕妇行早期抗感染治疗，避免母婴不良结局。

综上所述，孕晚期无乳链球菌感染可诱发孕妇胎膜早破，增加新生儿早产、感染概率，母婴结局不良，临床需加强孕晚期筛查工作，并及时抗菌治疗。

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Effect of group B Streptococcus infection in late pregnancy on pregnancy outcomes

ZHAN Wei-xing
Department of Obstetrics,the People′s Hospital in Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of group B Streptococcus (GBS)infection in late pregnancy on pregnant women and neonates.MethodsA total of 80 cases of pregnant women who

received：genitourinary tract examination in late pregnancy(28 weeks to the end of delivery)from October 2014 to October 2016 in our hospital were enrolled in the study.40 patients with positive results of CBS culture were included into the case group,and 40 normal pregnant women were selected as the healthy group.The postpartum hemorrhage,cesarean section,premature rupture of membranes,intrauterine infection and other adverse events were compared between the two groups,and the incidence rates of neonatal distress,infection and premature birth were recorded.ResultsAmong the 80 subjects,there were 40 cases of GBS infection.The incidence rate of postpartum hemorrhage,intrauterine infection and premature rupture of membranes were significantly higher in the case group than the healthy group (17.5%,27.5%,12.5%vs.2.5%,5.0%,0)the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of fetal distress cases and infection were significantly higher in the case group than the healthy group(20.0%,17.5%vs.8.0%and 2.5%)(P＜0.05),but there was no significant difference in the incidence of preterm birth(P＞0.05).ConclusionGBS infection in late pregnancy can significantly increase the risks of premature rupture of membranes,intrauterine distress,infection and premature birth.Screening in late pregnancy should be strengthened and timely antimicrobial therapy should be carried out to avoid adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Late pregnancy;Pregnancy outcome;Group B Streptococcus;Neonatus

[中图分类号]R378.12

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0097-03

（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：任 念）