黄 翔 林创廷 黄慧婷 卢才杰

广东省揭阳市人民医院新生儿科，广东揭阳 522000

[摘要]目的探讨在新生儿败血症中实施血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测的诊断价值。方法选取2016年1～12月本院收治的40例新生儿败血症患儿（败血症组）和40例健康新生儿（正常组）进行研究，对所有患儿均实施血清CRP、PCT检测，统计分析两组新生儿的检测结果及诊断阳性状况。结果败血症组患儿血清CRP及PCT水平与正常组相比明显较高，败血症组患儿CRP、PCT单独检测阳性及联合检测阳性率与正常组相比明显较高；败血症组患儿CRP、PCT联合检测阳性率与CRP、PCT单独检测阳性相比明显较高，败血症组中期患儿PCT阳性率及CRP、PCT联合检测阳性率与早期、恢复期患儿相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在新生儿败血症中实施血清CRP、PCT联合诊断效果优良。

[关键词]新生儿败血症；C反应蛋白；降钙素原；诊断价值

新生儿败血症是新生儿中较为常发的疾病，患儿病情进展较快，致死率及致残率均较高[1]。当前新生儿败血症已经成为威胁新生儿生命安全的重要疾病，加强对患儿的早期诊治，减少患儿死亡是当前临床治疗新生儿败血症的重点。但新生儿败血症患儿发病较为隐匿，无明显特异性，临床诊断过程较为困难。当前临床研究结果显示新生儿败血症的发生主要因细菌及真菌感染血液引起。而C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）是临床检测机体炎症反应状态的常用指标。为进一步明确CRP、PCT对新生儿败血症的诊断效果，本文对新生儿败血症患儿临床诊断中运用了血清CRP、PCT检测，以期为临床早期诊断新生儿败血症提供有效的方式，报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的40例新生儿败血症患儿（败血症组）和40例健康新生儿（正常组）进行研究。纳入标准：败血症组患儿均实施临床综合诊断符合中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会制定的《新生儿败血症诊疗方案》[2]；通过本院医学伦理会批准，且患儿家长自愿参与实施研究。排除标准：存在其他感染性疾病患儿；心肝肺肾脾胃等重要脏器严重疾病患儿。败血症组患儿男婴21例，女婴19例，患儿胎龄34～41周，平均胎龄（37.8±2.7）周；病程分期：早期（1～3 d）11 例，中期（3～7 d）13 例，恢复期（7～14 d）16 例。正常组新生儿男婴22例，女婴18例，患儿胎龄34～41周，平均胎龄（37.9±2.7）周。对败血症组与正常组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患儿均实施血清CRP、PCT检测，在无菌环境下采集新生儿清晨空腹状态下头皮静脉血或空腹股静脉血2 ml，加入适量抗凝剂常规抗凝，使用离心机实施常规离心分离5 min，5000 r/min，使用日立7600-120自动生化分析仪及上海德赛公司生产的相关试剂实施CRP检测，实施颗粒增强透射比浊法检测；使用罗氏Cobas 8000全自动化学发光免疫分析仪及罗氏试剂检测患儿血清PCT状况，采取电化学发光法测定。所有检测过程均严格按照相关操作规范及器械使用说明书实施。另采集患儿2 ml静脉血，采取贝克曼库尔特LABSTAR系列全自动血培养系统实施血培养，并采取梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统实施菌种鉴定，以血培养结果作为金标准，严格按照《全国临床检验操作规程》实施血液标本采集、培养、菌种鉴定。

1.3 观察指标

①统计分析两组新生儿血清CRP及PCT检测结果。②统计分析两组新生儿CRP、PCT单独检测及联合检测的阳性率状况。以CRP≥8 mg/L为阳性；PCT＞0.5 ng/ml为阳性[3]。③统计分析败血症组不同分期患儿实施血清CRP及PCT检测的结果。

1.4 统计学方法

取SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料用均数±标准差表示，以t检验。计数资料用率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组新生儿CRP及PCT检测结果分析

败血症组患儿血清CRP及PCT水平与正常组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组新生儿血清CRP及PCT检测结果分析（±s）

2.2 两组新生儿CRP、PCT检测阳性状况分析

败血症组患儿CRP、PCT单独检测阳性及联合检测阳性率与正常组相比明显较高；且败血症组患儿 CRP、PCT联合检测阳性率与 CRP、PCT单独检测阳性相比明显较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组新生儿CRP、PCT检测阳性状况分析[n（%）]

2.3 败血症组不同分期患儿实施血清CRP及PCT检测的结果分析

败血症组早期、中期、恢复期患儿CRP阳性率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。中期患儿PCT阳性率及 CRP、PCT联合检测阳性率与早期 （χ2=4.112，P=0.043；χ2=4.532，P=0.033）、 恢复期 （χ2=12.383，P＜0.001；χ2=11.023，P=0.001）患儿相比明显较高。 早期患儿PCT阳性率及CRP、PCT联合检测阳性率与恢复期患儿相比差异无统计学意义（χ2=1.803，P=0.179；χ2=1.465，P=0.226）（表3）。

表3 两组新生儿CRP、PCT检测阳性状况分析[n（%）]

新生儿败血症是新生儿较为严重的感染性疾病，是指因病原体侵入新生儿血液中生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应[4]。新生儿身体脏器及各系统发育不成熟，机体免疫力较低，出现感染后极易引起全身性炎症，严重影响患儿内分泌功能及各脏器、系统功能，影响新生儿正常生命活动，威胁患儿生命安全[5]。当前临床统计结果显示[6]，新生儿败血症的致死率可达30%，新生儿败血症已经成为引起新生儿死亡的重要因素，加强对新生儿败血症的早期诊治是改善患儿预后的关键。新生儿败血症属于感染性疾病，临床将微生物培养作为感染性疾病的诊断金标准[7]，但该诊断方式时间较长，易延误患儿的治疗[8]。血清CRP是非特异性免疫机制的一部分，可由细胞因子介导，CRP主要在肝脏合成，当机体出现炎症反应时，机体免疫机制发生作用，进而会导致血清CRP在感染后4～6 h迅速升高，且在36～50 h内达到峰值，临床多在可在急性炎症患者炎症出现6～12 h检测出CRP明显升高[9-10]。本研究中败血症组患儿CRP水平及阳性率明显高于正常组，说明CRP可辅助败血症的诊断。但目前临床研究结果显示CRP对炎症反应的检测无特异性，在病毒感染、肿瘤、结缔组织病等相关疾病中，CRP可呈现明显升高状况，而部分严重细菌感染患者CRP在早期可不出现升高状况[11-12]。此外，CRP升高患者采取针对性治疗3～7d后CRP水平才会出现下降，因此，采取CRP水平检测难以反映患者病情状况。PCT属于蛋白质，正常人体血液中PCT含量极少，而细菌中毒素是引起PCT升高的唯一因子，当人体出现急性细菌感染后，PCT可在炎症反应后2～3 h内呈现明显升高，对于细菌感染诊断敏感性高[13-14]。此外，PCT半衰期为25～30 h，患者实施针对性治疗后，炎症反应改善时PCT水平将会明显下降[15]。因此败血症组恢复期患儿PCT阳性率明显低于中期患儿，说明PCT可辅助患儿疾病治疗过程。采取血清CRP和PCT水平检测新生儿败血症时，可提升早期诊断效果，且诊断过程较为简单，但血清CRP和PCT水平在患儿炎症反应后上升时间存在差异，采取联合检测可有效减少漏诊状况，因此联合检测阳性率更高。

综上，在新生儿败血症中实施血清CRP、PCT联合诊断效果优良，且实施联合诊断可减少漏诊状况，在患儿早期诊断中运用价值高。

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Diagnostic value of serum CRP and PCT detection in neonatal septicemia

HUANG Xiang LIN Chuang-ting HUANG Hui-ting LU Cai-jie
Department of Neonatology,Jieyang People′s Hospital,Guangdong Province,Jieyang 522000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnostic value of serum C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT)in neonatal sepsis.Methods40 patients with neonatal sepsis and 40 healthy newborns(normal group)were enrolled in our hospital from January to December 2016,and serum CRP,PCT test,statistical analysis of two groups of neonatal test results and diagnosis of positive status.were compared.ResultsThe sepsis group serum CRP and PCT levels were significantly higher compared with the normal group,the sepsis group with CRP,PCT detection and combined detection of positive positive rate was significantly higher compared with normal group;CRP,PCT in children with septicemia group,the positive rate of combined detection with CRP,PCT was significantly higher than single detection of positive phase,he positive rate of children with septicemia group interim PCT CRP and PCT,the positive rate of combined detection and early recovery stage were significantly higher,the difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe combination of serum CRP and PCT in neonatal sepsis is excellent.

[Key words]Neonatal sepsis;CRP;PCT;Diagnostic value

[中图分类号]R722.131

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0091-03

（收稿日期：2017-04-27 本文编辑：崔建中）