郑 婕1，2许秀玫3梁炜锋4林少贞5赖新生1▲

1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510000；2.广州市中医医院同德门诊针灸科，广东广州 510000；3.广东省汕头市中医医院针灸科，广东汕头 515000；4.南方医科大学中医药学院，广东广州 510515；5.广州市中医医院针灸门诊，广东广州 510000

[摘要]目的探讨通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床效果及短期效应。方法选取2015年2月～2016年3月在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院就诊的单纯性肥胖患者及社会招募的志愿者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例，另设健康对照组30例。治疗组采用通元针法治疗，对照组采用常规针刺治疗，健康对照组不做治疗。经8次治疗，并观察随访半年后评定疗效。结果治疗组的总有效率为96.67%，对照组为86.67%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。半年后随访，两组治疗结束后体重仍显著下降，BMI明显改善，治疗组较对照组有优势。两组患者治疗前的BMI与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但半年后随访治疗组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通元针法8次治疗对患者有改善体重、BMI的作用。

[关键词]通元针法；单纯性肥胖；脾虚湿阻型；随访

单纯性肥胖在肥胖人群中比例为95%，分为体质性肥胖和获得性肥胖。据WHO官网公布的数据，至2014年，全球的成年肥胖人口约占13%，其中男性11%，女性15%[1]。体质量指数（BMI）是公认的评估肥胖程度的指标之一，在美国、欧洲和亚洲进行的流行病学研究发现，较高的BMI与冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）和缺血性脑卒中的发病率升高显著相关[2]。据我国研究表明，脾虚湿阻型在单纯性肥胖男性和女性中分别占23%、31%[3]，是单纯性肥胖中最常见的中医证型之一[4-5]。本研究采用笔者博士生导师赖新生教授创立的以“治本”为法则的创新性针灸处方体系，即通元针法，探讨其治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床效果并进行短期随访。

1.1 一般资料

本研究受试对象来源于2015年2月～2016年3月在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院就诊的患者及社会招募的志愿者60例，经医院医学伦理委员会批准，签署《知情同意书》后，随机分为通元针法组（治疗组）和常规针刺组（对照组），各30例。另选取30例BMI＜24 kg/m2的健康体检者设为健康对照组。治疗组：男12例，女18例；年龄19～56岁，平均（33.33±10.27） 岁； 病程 6～336 个月， 平均 （60.80±37.06）个月。对照组：男 11 例，女 19 例；年龄 19～60 岁，平均（34.97±10.42）岁；病程 4～360 个月，平均（60.53±45.73）个月。健康对照组：男5例，女25例；年龄22～42岁，平均（31.93±8.71）岁。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两个受试组患者的年龄、性别与健康对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考1998年WHO制定的肥胖诊断标准而制定的亚太地区肥胖诊断标准[6]：①实际体重＞标准体重的20%；②脂肪百分率＞30%；③BMI＞25 kg/m2。以上指标超过两项符合即可诊断为肥胖。成人标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=（实测体重-标准体重）/标准体重×100%；BMI=体重（kg）/身高（m）2。 中医辨证标准参照1997年全国第五届肥胖研究学术会议讨论通过的《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》[7]，关于脾虚湿阻型单纯性肥胖的诊断标准如下：肥胖，浮肿，疲倦乏力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准；①符合中医症候诊断标准的脾虚湿阻型单纯性肥胖；②性别不限，年龄在18～60岁。

1.4 排除标准

①继发性肥胖患者；②合并心、脑血管、肝肾等严重原发性疾病的肥胖患者，正在接受或6个月内接受过任何减肥治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；④具备针灸禁忌证或重要脏器疾患者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组 ①取穴：按照赖新生教授所创立的通元针法辨证取穴。引气归元穴组：中脘、气海、关元、天枢（双）、归来（双）；通督调神穴组：脾俞（双）、胃俞（双）、大椎、命门；配穴：足三里（双）、丰隆（双）、三阴交（双）。②操作方法：患者取俯卧位，暴露针刺部位，针刺前用75%乙醇局部消毒。针具统一选取1寸苏州华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm，苏州医疗用品厂有限公司），以快速进针手法针刺脾俞、胃俞、大椎、命门，进针完毕后，嘱患者不可轻易改变体位，以免发生针刺意外。每3～5分钟行针1次，平补平泻法。针刺30 min后出针。嘱患者仰卧，选取1.5寸（0.30 mm×40 mm）针刺中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交，操作同上，留针30 min后出针。治疗过程中给予合理的饮食和运动建议。③疗程：两组均 1周治疗 2次，每次治疗间隔 2～3 d，4周为1个疗程。治疗1个疗程结束后每月随访1次，持续半年。

1.5.2 对照组 常规针刺，取中脘、天枢（双）、曲池（双）、丰隆（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、太冲（双）、脾俞（双），取穴参照全国高等中医药院校规划教材王华[8]主编《针灸学》单纯性肥胖的治疗取穴。腧穴穴位定位均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材沈雪勇[9]主编《经络腧穴学》穴位定位标准。针具选取、操作方法、疗程及观察周期同治疗组。

1.6 疗效观察

根据WHO西太平洋地区等机构结合亚洲肥胖的流行病学特点制定的亚太地区肥胖疗效判定标准[6]评定疗效如下。①痊愈：临床症状消失或基本消失，体重下降＞80%，BMI接近24 kg/m2；②显效：临床症状消失，体重下降 30%～70%，BMI下降＞4 kg/m2；③有效：临床症状明显减轻，体重下降25%～30%，BMI下降2～4 kg/m2；④无效：临床症状无明显改善，体重下降＜25%，BMI下降＜2 kg/m2。治疗半年后回访，了解患者的复发情况并进行组间比较。

1.7 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 各组受试者治疗前后BMI的比较

治疗组、对照组患者治疗前、后组间的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组、对照组患者治疗前后组内的BMI比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），两组患者治疗前与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但半年后随访治疗组与健康对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 各组受试者治疗前后BMI的比较（kg/m2，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与健康对照组比较，▲P＜0.05；“-”代表无数据

单纯性肥胖是指无明显的内分泌、代谢性疾病病因引起的肥胖。我国城市成人超重、肥胖率分别为36.7%、11.6%，约44.8%的成人为中心性肥胖，在体重正常（BMI＜18.5 kg/m2）的人群中，仍有 12.1%为中心性肥胖。男性超重、肥胖、中心性肥胖率均高于女性，随年龄段增加性别差异逐渐缩小。年龄增大、生活在北方地区、不良生活习惯均为超重、肥胖、中心性肥胖的危险因素[10]。

祖国医学认为单纯性肥胖多因禀赋不足、饮食不节、脾胃失调、情志内伤、肝胆失利、年老体弱、肾虚不足等病因，与肝、脾胃、肾等脏腑功能不足密切相关，病机主要是本虚标实之证，本虚主要是指脏腑虚损，功能失调，标实主要是指痰浊、血瘀、脉道不通等有形实邪[11]。 《灵枢·卫气失常》载：“人有脂，有膏，有肉”。《素问·通评虚实论》提出：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》载：“必数食甘美而多肥也。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》提出：“肥白人多痰湿”。有研究认为，中重度肥胖症患者多为胃肠湿热型，而胃肠湿热恰是脾虚湿阻日久转化而来[12]，因此，BMI在脾虚湿阻、胃肠湿热中最高；脾胃亏虚，痰湿内生乃中医肥胖症的发病机制[13]。

研究表明，针刺治疗成人单纯性肥胖安全有效，且减轻体重和降低BMI的作用可能较西药更明显，在减轻体重、降低脂肪率上可能优于西药治疗[14]。本研究所运用的通元针法由赖新生教授所创立，为通督养神，引气归元针法的简称。通督养神是以督脉及脑、五脏背俞穴为主，引气归元以任脉及三阴经、六腑腹募穴为主，都可配合肘膝关节以下的井荥输原经合或其他特定穴组成穴位处方，遵循针灸的理法方穴辨证施治原则。着重取穴于任督二脉，取其统领阴阳、沟通各经络之意，临床上走出了循经取穴的局限，不再囿于“头病针头，脚病针脚”，而是以“治本”为法则，有以“阴阳”立论，以平为期；一元二分，俞募相配；穴脑同神，五输相配；刺法轻灵，适应证广的独特之处[15-18]。

本研究运用随机对照方法，以常规针刺作为对照，以探讨通元针法对脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床疗效，以赖氏通元针法为主导，以“从阳引阴”为出发点，取五脏背俞穴脾俞、胃俞穴和督脉大椎、命门穴引五脏六腑之阳气流注全身，以消阴浊瘀滞。再以腹部、关元等为主穴引命门真气直达丹田，温补阴精，振奋阳气，助阴生阳长，调畅输布水谷精微，从而达到气相交会、阴阳和合的治疗目的。辨证设计处方：中脘、气海、关元、天枢、归来、足三里、丰隆、三阴交、脾俞、胃俞、大椎、命门。其中，引气归元穴组中天枢、中脘、关元、气海、归来是引气归元的核心。天枢穴为大肠募穴，气血强盛，能将来自胃经上下二部之气延绵不绝输送大肠经，能够补充强化人体后天之气，从而起到补元作用。以天枢穴引导上下阴阳之气机，配以归来、关元、气海、中脘各穴，可引气调经，疏通脏腑经络；引气归元，滋养肾中先天之精的作用。元气充足，经络畅通则诸邪散而病愈。通督调神穴组中选取背俞穴脾俞、胃俞穴和督脉大椎、命门穴，这是赖氏通元针法的特色之一。《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”而督脉与冲任一源三岐，同起于胞中。因此取督脉经穴可振奋阳气，调养诸神，沟通冲任，调节肾间动气。同时因五脏背俞穴分治五脏，以督脉经穴聚引阳气，联络脾俞、胃俞穴，从而濡养脏腑之神气，以体现通元针法“从阳引阴”的治法。阳气充足，则形神俱佳，脏腑滋养有源，则功能协调，从而统摄有权，化生有道，体内痰浊水邪得以消散。处方中辅穴足三里为胃下合穴，“合治内腑”，有燥化脾湿，生发胃气的作用。《灵枢·无邪》云：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”因此，足三里主消脾胃之邪，脾胃同主中焦，若升降失司寒热错杂，治之皆调于足三里，以复升降转枢之机。脾胃乃后天之本，主食物的消化吸收及精微的输布，其功能正常，则气血生，湿浊化。丰隆为足阳明胃经的络穴，有联络脾胃二经各部气血物质的作用，能沉降胃浊，为祛痰要穴，配以此穴能够消除水液代谢障碍所致之痰浊，有效治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖。三阴交属足太阴脾经，脾为生痰之源，健脾运脾以消浊痰内聚、运化水湿、化浊通肠。

本研究结果表明，治疗组的总有效率96.67%，对照组为86.67%，虽两组的疗效差异无统计学意义（P＞0.05），但通元针法组的愈显率和总有效率更高，提示通元针法治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖有优于常规针刺的趋势。两种疗法均能明显降低患者的体重以及BMI，且治疗结束半年后随访，两组患者的体重及BMI仍显著下降，提示两组的短期疗效均显著，两组间比较无显著差异，说明通元针法亦是针刺疗法中的一种。两组患者的BMI治疗前后与健康对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），半年后随访，对照组与健康对照组的BMI比较仍有显著差异（P＜0.05），但治疗组与健康对照组比较无显著差异（P＞0.05），说明治疗组的远期疗效有较对照组强的趋势。

本研究中，治疗组和对照组治疗机理有相似之处，取穴有重叠之处，因此总体疗效无显著差异。本研究首次开展采用赖氏通元针法治疗单纯性肥胖的研究，以阴阳理论进行针刺治疗，治则、治法和选穴都具有一定的创新性。但样本量偏小，存在一定的抽样误差，这对实验数据有一定的影响，今后的研究将进一步补充完善。

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A short term follow-up observation on the effect of Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction

ZHENG Jie1,2XU Xiu-mei3LIANG Wei-feng4LIN Shao-zhen5LAI Xin-sheng1▲
1.Acupuncture Rehabilitation Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine in Guangdong Provoince,Guangzhou 510000,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion in Tongde Outpatient,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510000,China;3.Department of Acupuncture and Moxibustion,Traditional Chinese Hospital of Shantou City in Guangdong Province,Shantou 515000,China;4.College of Traditional Chinese Medicine,Southern Medical University in Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;5.Acupuncture and Moxibustion Outpatient,Traditional Chinese Hospital of Guangzhou City in Guangdong Provoince,Guangzhou 510000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of the Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction and the short-term effect.Methods60 cases with simple obesity and social volunteers were treated in our hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital From February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases and another 30 healthy cases were enrolled the health control group.The treatment group was given by Tongyuan acupuncture treatment,while the control group was treated by the conventional acupuncture treatment and healthy control group were not treated.The curative effect was evaluated after 8 treatments and followed up for half a year.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.67%,and it was 86.67%in the control group,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).After half a year follow-up,the weight of the two groups were significantly decreased at the end of treatment,and BMI improved significantly.The treatment group had an advantage over the control group.The difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant(P＜0.05),but after half a year follow-up,the treatment group and the healthy control group were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionTongyuan acupuncture have a role of improving weight and BMI obviously on patients with 8 times treatment.

[Key words]Tongyuan acupuncture;Simple obesity;Spleen deficiency and dampness obstruction;Follow-up

[中图分类号]R246.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0061-04

（收稿日期：2017-06-19 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省第二批名中医师承项目（粤中医办函〔2015〕93号）；广东省广州市卫生局医药卫生科技项目（20172A011014）

[作者简介]郑婕（1984-），女，山东临沂人，博士，主治中医师，主要从事针灸临床工作

▲通讯作者：赖新生（1955-），男，福建武平人，二级教授，主要从事针灸临床、科研和教学工作