蔡丹辉 江 楠 李作士 郑烈辉

广东省揭阳市人民医院神经外二科，广东揭阳 522000

[摘要]目的探讨分析持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用效果。方法选择2014年10月～2016年10月我院收治的高血压性脑出血患者34例，按入院时间顺序分为两组，观察组16例，对照组18例，两组患者均给予血肿钻孔外引流术，观察组同时置入颅内压监测系统，进行持续颅内压监测，比较两组甘露醇使用量、并发症发生率及NIHSS评分。结果观察组各时间点甘露醇用量均少于对照组（P＜0.05），观察组总使用量[（1301.64±121.71）ml]显著少于对照组的[（1848.92±89.93）ml]，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）；两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比两组NIHSS评分均有显著下降，且观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为25.00%，对照组为88.89%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续颅内压监测可有效控制高血压脑出血患者甘露醇的使用量，对缩短疗程及降低并发症发生率均起到重要促进作用，值得临床应用推广。

[关键词]持续颅内压监测；高血压性脑出血；应用效果

高血压性脑出血是一种临床上极常见的危急重症，亦是高血压患者最常见的并发症之一[1]。高血压患者颅内出血后，引起颅腔壁压力过高，造成脑血流量减少，脑压增高，致使脑组织缺血、缺氧加重，导致继发性神经系统功能损害的发生，具有较高的致死率、致残率且术后恢复时间长，对患者的生命健康产生严重威胁[2-4]。本研究以34例高血压性脑出血患者为研究对象，旨在分析持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中的应用效果，并取得较好效果，现整理报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月我院收治的头颅CT确诊为基底节区高血压性脑出血患者34例，血肿量均为30～50 ml，头颅CTA均排除动脉瘤或血管畸形，按入院时间顺序分为两组，观察组16例，对照组18例。观察组男7例，女9例；年龄23～78岁，平均（59.6±5.8）岁；高血压病程（5.1±1.2）年；其中血肿破入脑室者5例；对照组男8例，女10例；年龄21～82岁，平均（58.8±5.1）岁；高血压病程（4.9±1.1）年，其中血肿破入脑室者6例；比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

根据2004年第八届中华脑血管病会议规定的标准执行。高血压患者行头部CT或MRI检查有脑实质内出血者即可诊断为高血压性脑出血。

1.3 排除标准

排除脑实质出血不合并高血压的患者及蛛网膜下腔出血者及有精神疾病的高血压性脑出血者。

1.4 方法

两组患者均给予血肿钻孔外引流术，对照组中血肿破入脑室者使用普通脑室引流管行侧脑室外引流，观察组中血肿破入脑室者在侧脑室置入颅内压测量和脑室外引流导管（山东大正医疗器械股份有限公司），血肿未破入脑室者同时在血肿腔置入颅内压探头（强生医疗仪器有限公司），观察组术后均进行持续颅内压监测，监测时间为7 d。两组患者术后均给予降压、止血、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗。对照组按临床经验给予甘露醇等常规脱水治疗；观察组在对照组治疗基础上，严密观察颅内压变化，当ICP＜20 mmHg时均未给予甘露醇等脱水药物，当ICP＞20 mmHg时给予甘露醇等脱水治疗，监测颅内压变化情况，视情况决定是否复查头颅CT。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组甘露醇使用情况的比较

与第1天相比，两组第5、7、10天甘露醇用量均显著增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各时间点甘露醇用量均少于对照组（P＜0.05），观察组总使用量为（1301.64±121.71）ml，对照组为（1848.92±89.93）ml，两组甘露醇总使用量比较差异有极显著性 （P＜0.01）（表1）。

表1 两组甘露醇使用情况的比较（ml，±s）

 

与第 1 天相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01

2.2 两组NIHSS评分比较

两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后 1周、1个月与治疗前相比两组NIHSS评分均有显著下降，且观察组治疗后1周、1个月NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组NIHSS评分的比较（分，±s）

 

与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组出现肾功能损害、电解质紊乱等并发症共4例，并发症总发生率为25.00%，对照组并发症总发生率为88.89%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

 

与对照组相比，*P＜0.05

颅内压增高是导致继发性脑功能损害的重要因素之一[5]，持续颅内压动态监测可对颅内压进行实时监测，对于颅高压的确诊、降颅压的治疗以及评估病情变化等均可起重要作用[6-7]。目前，临床主要将持续颅内压动态监测应用于颅脑损伤的救治，近年来，亦出现应用持续颅内压动态监测防治高血压脑出血的研究[8-10]，脑室内颅内压监测是颅内压监测的金标准，因此，本组将带颅内压监测的脑室导管置于脑室内进行颅内压监测，并根据颅内压监测水平及时调整药物使用，结果显示，两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比两组NIHSS评分均有显著下降，且观察组治疗后NIHSS评分与对照组相比下降较快，差异有统计学意义（P＜0.05）。现阶段，临床上应用脱水剂存在一定程度的盲目性，对于用药剂量、用药时间把握不足[11-12]。研究表明，颅内压监测应用于中度颅内压增高患者可在保证最大限度利用脱水剂降压作用的前提下将脱水剂对肾脏功能损伤降到最低[13-15]。结果显示，观察组甘露醇用量显著少于对照组（P＜0.01），并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），该结果与上述结论一致，进一步证实持续颅内压监测对于减少脱水剂的使用量、降低患者并发症发生率均可起到重要推动作用，可为脱水剂的使用提供更科学、更合理的方案。

本组患者中，血肿未破入脑室者在血肿腔中置入颅内压探头（强生），可准确监测颅内压情况，而血肿破入脑室者同时行脑室外引流，采用颅内压测量和脑室外引流导管（山东大正），可以行颅内压测量，同时也可引流血性脑脊液，当发现颅内压升高时，可适当降低引流管高度，引流部分脑脊液，可起到降低颅内压的作用，从而减少甘露醇的用量。

综上所述，持续颅内压监测在高血压性脑出血治疗中，可早期发现颅内压变化，指导甘露醇合理应用，减少并发症的发生，最终改善患者预后，降低致残率，具有很高的临床实用性和科学性。

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Application of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

CAI Dan-huiJIANG Nan LI Zuo-shiZHENG Lie-hui
Second Department of Neurolsurgery,Jieyang People′s Hospital of Guangdong Province,Jieyang 522000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of application of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.MethodsAltogether 34 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into two groups according to the time sequence of admission:16 cases in observation group and 18 cases in control group;two groups of patients were treated with hematoma drilling external drainage;at the meanwhile,observation group was implanted with the intracranial pressure monitoring system for continuous monitoring of intracranial pressure.The mannitol dosage,the incidence of complications and NIHSS(the National Institutes of Health Stroke Scale)score of two groups were compared.ResultsThe mannitol dosage of observation group at different time points was less than that of control group(P＜0.05);the total mannitol dosage of observation group [(1301.64±121.71)ml]was significantly less than that of control group [(1848.92±89.93)ml],with statistical significant difference between the two groups(P＜0.01);no statistically significant difference was seen in pre-treatment NIHSS score between the two groups(P＞0.05);the pre-and post-treatment NIHSS score of two groups was decreased significantly,and the post-treatment NIHSS score of observation group was decreased more significantly than that of control group,with statistically significant difference(P＜0.05);the total incidence of complications of observation group was 25.00%versus control group′s 88.89%，with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionContinuous intracranial pressure monitoring can effectively control the use of mannitol in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,and play an important role in shortening the course of treatment and reducing the incidence of complications,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Continuous intracranial pressure monitoring;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Application effect

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0052-03

（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：崔建中）