庞文广1黄凤柳2阳 兴3叶 敏1庞景灼1

1.广东省江门市中心医院胸外科，广东江门 529030；2.广东省江门市中心医院呼吸内科，广东江门 529030；3.广东省江门市中心医院麻醉外科，广东江门 529030

[摘要]目的评价非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果并进行进一步分析。方法选择2013年1月～2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研究对象，利用计算机产生随机数，将研究对象分为对照组（41例）和实验组（40例）。对照组采用传统的胸腔镜手术麻醉方式，实验组采用非气管插管麻醉方式，比较两组的麻醉效果、手术成功率、术后并发症发生率以及术后的恢复速度。结果两组的HR、MAP和SpO2水平以及手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的麻醉致不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的术后可下地活动时间及术后可进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胸腔镜手术中应用非气管插管麻醉方式能够显著减少麻醉引起的不良反应，加快术后康复，具有很好的临床推广价值。

[关键词]胸腔镜手术；非气管插管麻醉；肺疾病；应用效果分析

随着经济的发展、科技的进步，现代外科的手术方式也取得了长足的进步，微创手术已成为目前手术形式的发展方向[1]。经过不断的发展，胸腔镜手术的技术已经不断完善，在心脏疾病和胸科疾病等方面得到了广泛的应用[2]。资料显示，胸腔镜手术传统的麻醉方式存在许多例如急性肺损伤、心律失常、气道损伤、肺部感染和术后恶心呕吐等一系列并发症，严重影响了患者的恢复速度，同时使患者的住院时间延长，治疗费用增加，患者负担加重[3]。近些年来，本院将非气管插管麻醉应用在胸腔镜手术中，很好地解决了这些问题，取得了很好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年12月本院收治的需行胸腔镜手术的81例患者作为研究对象，基于简单随机分组法，利用计算机产生随机数，将研究对象分为对照组（41例）和实验组（40例）。对照组中，男性25例，女性16例；年龄为18～41岁，平均26.1岁；病种：肺大疱23例，手汗症12例，肺结节5例，胸膜活检1例。实验组中，男性23例，女性17例；年龄为16～42岁，平均25.3岁；病种：肺大疱21例，手汗症13例，肺结节4例，胸膜活检2例。所有患者术前心肺功能良好，未合并其他系统疾病，术前ASA为Ⅰ～Ⅱ级，气管插管条件评估（Mallampatis试验）Ⅰ～Ⅱ级。两组的性别、年龄和病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情并同意。

1.2 方法

对照组采用胸腔镜手术中传统的麻醉方式，即硬脊膜外置管阻滞复合气管内插管实施的全身麻醉和气管内插管实施的全身麻醉。实验组在麻醉前30 min肌内注射咪达唑仑和阿托品，予胸段硬膜外阻滞，麻醉平面T2～T10区域；再静脉注射丙泊酚及瑞芬太尼为诱导。检测脑电双频谱指数（BIS）值，当BIS＜45时置入喉罩，必要时辅予面罩吸氧。术中BIS控制在40～60之间，保留自主呼吸。麻醉期间持续监测，包括ECG、HR、Bp、SpO2、RR、BIS、 呼气末 PCO2和尿量，间歇测定血气分析。若SpO2＜90%或PaCO2≥80 mmHg，予以面罩辅助改善通气；若面罩辅助仍不能改善，则中转为气管内插管。手术腔镜观察孔在腋中线第7肋间，手术主切口在腋前线第4肋间，辅助操作孔位于腋后线第7肋间。术侧胸壁切口打开后肺部自然塌陷，接着行迷走神经胸部干阻滞，并给予利多卡因于肺门处喷洒。肺大疱及肺部结节手术予腔镜钳提起病变，直线切割缝合器切除病灶；手汗症予切断双侧L3/L4交感神经链；胸膜活检切除有异常病变胸膜送检。冲洗胸腔，胀肺试漏，面罩压力达20 cmH2O，留置胸腔引流管（手汗症不留引流管），予吸引器吸引胸管促进肺膨胀。术后引流管引流量＜100 ml/d时拔除引流管。

1.3 观察指标

利用迈瑞Bene View T8监护仪监测研究对象麻醉后的HR、MAP和SpO2值，设计专业表格记录研究对象的不良反应发生次数、术后并发症发生率、满意度和术后可下地活动时间和术后可进食时间。表格由胸腔镜手术团队制订，并交由专家团队评估审核后通过。患者满意度：结合相关资料文献及医院实时情况，制订出麻醉患者满意度调查问卷，由护士发放，患者自行填写。满意程度分为非常满意、满意及不满意三个级别，且以非常满意及满意总和计算患者满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理 （为保证准确度，数据均取三次处理的平均值），相关运算应用描述性分析及推断性分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组麻醉效果和手术成功率的比较

两组的HR、MAP和SpO2水平以及手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组麻醉效果和手术成功率的比较（±s）

2.2 两组麻醉致不良反应、术后并发症发病率和满意度的比较

实验组的麻醉致不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组麻醉致不良反应、术后并发症发病率和满意度的比较（n）

2.3 两组术后恢复速度的比较

实验组的术后可下地活动时间及术后可进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后恢复速度的比较（h，±s）

电视胸腔镜手术简称胸腔镜手术，是目前微创胸腔外科中应用最为广泛的手术方法，具有手术切口小、疼痛较小、较少影响心肺功能和恢复速度较快等优点，能够大幅缓解手术患者的痛苦[4]。非气管插管麻醉胸腔镜手术指的是通过局部麻醉，保留患者的自主通气状态，在该状态下进行胸腔镜手术，并且根据患者的实际情况，在必要时通过注射镇痛药和镇静药，辅助患者减轻因手术引起的刺激反应[5-6]。

在胸腔镜手术中，传统的麻醉方法存在着大量的弊端。气管插管、全身麻醉药物和机械通气会对患者的机体产生或多或少的伤害，因此产生相应的不良反应，而且传统的麻醉方法会显著增加患者产生呕吐的概率，延长患者可以饮食的时间，患者由于无法通过肠道进行营养吸收，容易加重术后负氮平衡的状况。传统的麻醉方式无法减少TNF-α的释放，因此患者的炎症反应时间会延长，用于抑制炎症反应的抗生素的使用时间也因此增加[7-8]。传统的麻醉方式术后存在麻醉后反应，如恶心、呕吐、头晕等，患者对于麻醉和手术的满意度因此普遍较低。传统麻醉方式下的患者在接受胸腔镜手术后，由于这些弊端的存在，导致患者的恢复时间较长，因此住院时间较长，治疗费用较高[9]。本研究结果显示，非气管插管麻醉方式完全可以满足胸腔镜手术麻醉的要求，由表1可知，非气管插管麻醉后患者的状态和手术成功率能够完全达到传统手术麻醉的要求，而且很好地解决了胸腔镜手术中存在的这些弊端，不增加术后并发症发生率，能够消除手术中的不良反应，降低呕吐的概率，减少炎症因子的释放，减少术后的疼痛反应次数。由表2可知，非气管插管麻醉方式将传统麻醉中的不良反应次数由7次降至1次，患者的满意度由85.7%提升至100.0%，可见非气管插管麻醉方式很好地解决了传统麻醉方式中的弊端。非气管插管麻醉方式可以加快患者麻醉及术后的恢复速度，明显缩短患者的住院治疗时间，降低治疗费用，显著提高了患者的满意度，由表3中可以看到，实验组的可下地活动时间和可饮食时间均要显著短于对照组。

非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果较好，特别对于一些简单的胸腔镜手术。传统的麻醉方式和非气管插管麻醉方式对于患者的生理功能、肺功能以及生存的影响差别不大，但是与传统的麻醉方式相比，非气管插管麻醉方式的患者术后恢复速度更快，并且治疗的费用相对较低，因此在肺气肿的手术治疗上明显存在优势[11-12]。气胸是一种常见的疾病，治疗方法为胸腔镜下进行肺大疱切除手术，通过对比两种麻醉方式的胸腔镜手术结果发现，与传统的麻醉方式相比，非气管插管麻醉方式可以很好地减少术后肺炎等很多术后并发症的发生。对于一些合并影响患者肺功能的疾病当中，间质性肺炎以间质纤维化和肺泡炎等为基本病理，严重危害患者的健康，传统的确诊方式需要全身麻醉，容易给本已受损伤的肺部带来并发症，从而造成更加严重的进一步损伤，而非气管插管麻醉方式可以很好地避免给基本功能损伤的肺部造成影响，减少并发症的发生[13-14]。手汗症是一种功能性局部异常的多汗型疾病，但原因不明，目前最常用的治疗方法是在气管插管全身麻醉的条件下通过手术方式进行治疗，但是术后患者的恢复速度较慢，可进食时间和可下地活动时间较长，因此该部分患者住院时间较长，治疗费用较高；而非气管插管麻醉方式可以显著提高患者的恢复速度，术后便可下床活动，并可以正常进食，缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用，减轻患者的负担。另外，胸腔镜手术应用传统麻醉方式术后的药物残留较多，术后需机械通气，更容易造成肺部功能的损伤，而非气管插管麻醉方式则不会存在这种风险，安全系数得以进一步提高[15]。

综上所述，在胸腔镜手术中应用非气管插管麻醉方式可以很好地降低麻醉不良反应的概率，提高患者的恢复速度，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者的满意度，有很好的临床推广价值。

[1]郝宁，马珏，张光燕，等.非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（3）：255-258.

[2]崔飞，刘君，陈汉章，等.自主呼吸非气管插管硬膜外麻醉胸腔镜手术511例[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（4）：328-332.

[3]钟斌，吴奇勇，邹志青，等.非气管插管电视胸腔镜手术15例报告[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：115-116.

[4]刘毅，薛志强.非插管清醒麻醉电视胸腔镜肺部手术应用进展[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（8）：509-512.

[5]邓友明，殷国平，张维峰，等.小潮气量快频率间歇正压通气在患儿胸腔镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（1）：86-88.

[6]王莉，王义东，董庆龙，等.非气管插管麻醉下胸腔镜支气管袖状切除术治疗中央型肺癌的手术配合[J].医学临床研究，2015，32（9）：1814-1816.

[7]林沛艾，张福清，陈一丽.双腔支气管插管在胸腔镜手术中的应用 350 例分析[J].福建医药杂志，2013，35（3）：99-100.

[8]代小探，宋平平，张百江.非气管插管在胸外科VATS中的应用[J].中国肺癌杂志，2016，19（5）：312-316.

[9]蔡开灿，王向东，叶靖，等.喉罩全麻与气管插管全麻胸腔镜手术治疗肺大疱的临床对照研究[J].南方医科大学学报，2013，33（5）：756-760.

[11]祁会龙.电视胸腔镜手术时患者呼吸的管理及麻醉处理探讨[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2129-2130.

[12]官喜龙，徐静，吴晓琴，等.胸段椎旁置管阻滞复合非气管插管保留自主呼吸的麻醉在胸腔镜手术中的应用[J].实用临床医学，2016，17（7）：51-52.

[13]丁伟，黄伯万，梁海丹.非气管插管静脉全身麻醉加局部麻醉在胸腔镜下交感神经链切除术中的应用效果[J].中国医师进修杂志，2016，39（5）：415-419.

[14]肖蔼杰，杨柳，凌静，等.单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的比较[J].中外医学研究，2016，14（18）：17-18.

[15]肖仙丰，赵悦，卢波良.胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：56-57.

Application effect of non-tracheal intubation anesthesia in thoracoscopic surgery

PANG Wen-guang1HUANG Feng-liu2YANG Xing3YE Min1PANG Jing-zhuo1
1.Department of Thoracic Surgery,Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529030,China;2.Department of Respiratory Medicine,Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529030,China;3.Department of Anesthesia Surgery,Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529030,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the application effect of non-tracheal intubation anesthesia in thoracoscopic surgery and to further analyze.MethodsFrom January 2013 to December 2016,81 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital were selected as the objects,using computer generated random number,the object of study were divided into the control group(41 patients)and the experimental group(40 patients).The control group was given conventional thoracoscopic anesthesia,the experimental group was treated with non-tracheal intubation anesthesia.The anesthesia effect,operative success rate,the incidence rate of postoperative complication and the rate of recovery after surgery were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the levels of HR,MAP and SpO2,as well as the success rate of operation (P＞0.05).The incidence rate of drug reactions caused by anesthesia in the experimental group was significantly lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications between the two groups(P＞0.05).The satisfaction degree of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The activity time of down ground after operation and the time of eating after operation in the experimental group was significantly shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionIn thoracoscopic surgery,the way of non-tracheal intubation can significantly reduce the adverse reactions caused by anesthesia,accelerate postoperative rehabilitation,has a good clinical value.

[Key words]Thoracoscopic surgery;Non-tracheal intubation anesthesia;Pulmonary disease;Application effect analysis

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0131-04

（收稿日期：2017-05-16 本文编辑：祁海文）