吕水玉

广东省湛江市第四人民医院妇产科，广东湛江 524000

[摘要]目的对比研究硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征（HDIP）的临床效果。方法从2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的HDIP患者中筛选100例为研究对象，采用随机数字表法将其中50例列为对照组（硫酸镁注射液），将另50例列为观察组（硫酸镁注射液+硝苯地平片）。统计比较治疗前后两组患者的收缩压、舒张压、红细胞聚集指数、24 h尿蛋白定量、血细胞比容以及血浆黏度等指标，比较两组患者的临床总有效率。结果治疗后，两组血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞聚集指数均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组以上各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的收缩压与舒张压均低于对照组（P＜0.05）。观察组的临床总有效率（94%）高于对照组（78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫酸镁联合硝苯地平治疗HDIP，可显著缓解临床症状，控制血压值、尿蛋白水平和红细胞聚集指数，从而增大氧含量，提升临床效果，值得大力推广使用。

[关键词]妊娠高血压综合征；硫酸镁；硝苯地平片；血浆黏度；血细胞比容

妊娠高血压综合征（hypertensive disorders in pregnancy，HDIP）属于临床常见病，通常合并感染、出血、抽搐等症状，部分患者可能合并先兆子痫，临床表现为血压上升，轻度蛋白尿，或出现水肿症状，随着病情延展，会危及孕妇和胎儿生命[1]。从免疫学和分子生物学的角度来看，目前临床上基本掌握了先兆子痫的病理改变，但HDIP的病因及其发病机制尚不明确，给临床治疗带来一定困难。李改燕[2]认为硫酸镁在治疗HDIP方面的效果显著，但有研究者持不同意见，提出硫酸镁+硝苯地平治疗方案。为证实联合治疗方案的科学性和有效性，本文现以在我院接受治疗的100例HDIP患者为研究对象，作如下对照分析。

1.1 一般资料

从2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的HDIP患者中筛选100例为研究对象，按随机数字表法将其中50例列为对照组（硫酸镁注射液），将另50例列为观察组（硫酸镁注射液+硝苯地平片）。两组患者的临床症状均符合《妇产科学》的诊断标准，并经我院临床确诊，患者均签署研究同意书。其中对照组年龄 24～35 岁，平均（27.5±3.6）岁；孕龄 28～37 周，平均（32.2±4.7）周；病情程度：Ⅰ级 16 例，Ⅱ级 26 例，Ⅲ级8例；初产妇29例，经产妇21例。观察组年龄24～36岁，平均（27.5±3.8）岁；孕龄 28～38 周，平均（32.3±4.8）周；病情程度：Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级8例；初产妇30例，经产妇20例。本研究经医院医学伦理委员会批准，并征得患者同意，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

患者有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等病史；收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；检查清洁中段尿，24 h尿蛋白≥0.3 g提示异常；判断水肿程度，“+”提示踝和小腿凹性水肿，“2+”提示大腿水肿，“3+”提示外阴和腹壁水肿，“4+”提示全身水肿[3]。

1.3 治疗方法

孕妇入院当天，组织血尿常规检查，查肝肾功能，心电图和超声监测，并排查血凝基础四项均无异常，无心、肝肾疾病。治疗前行常规对症治疗以及优质护理干预，必要时给予镇痛和吸氧处理，纠正患者的不良饮食习惯，为其搭配低脂肪、高蛋白的膳食，做好情志和生活护理[4-5]。针对对照组，缓速静脉滴注25%硫酸镁注射液（生产企业：江苏扬州中宝制药有限公司；批准文号：国药准字 H32024805；规格：10 ml∶2.5 g×5支/盒）60 ml+5%葡萄糖注射液500 ml，由于患者初始血压较高，滴速应控制在1.0～1.5 g/h，随着血压逐渐降低，调整滴速在 1～2 g/h[6-8]。

针对观察组，缓速静脉滴注25%硫酸镁注射液，并口服硝苯地平片（生产企业：山西云鹏制药有限公司；批准文号：国药准字 H14020798；规格：10 mg×100 片/瓶），10 mg/次，3 次/d，1 周为 1 个疗程[9-11]。

1.4 观察指标

观察指标包括：①血压：收缩压、舒张压，其中正常血压为收缩压＜130 mmHg，舒张压＜85 mmHg；②血浆黏度，血细胞比容；③24 h尿蛋白定量，红细胞聚集指数[11-12]。

1.5 疗效评价标准

将临床效果分为3个等级：显效、有效、无效，总有效=显效+有效。显效：症状明显减退，体征基本恢复正常，收缩压下降程度在30 mmHg以上，舒张压下降程度在15 mmHg以上，尿蛋白水平下降程度在2个“+”以上；有效：症状有所减轻，体征趋于正常，收缩压和舒张压均明显下降，程度在10 mmHg以内，尚未达到正常值，而尿蛋白水平下降程度为1个“+”，尚未达到正常值；无效：症状和体征无变化或加重，收缩压、舒张压均未明显降低，尿蛋白水平基本无变化[13-15]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后各项指标的比较

治疗前两组的血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各组以上各指标均明显降低，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组以上各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后血压的比较

治疗前两组患者额收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组收缩压和舒张压均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的收缩压与舒张压均接近正常血压，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后各项指标的比较（±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后血压的比较（mmHg，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组临床效果的比较

观察组的总有效率为94%，而对照组为78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床效果的比较[n（%）]

HDIP是因全身小动脉痉挛造成血液供给减缓，继而影响心、脑、肝、肾等脏器供血，最终引起的妊娠期病变。受母体影响，胎盘组织出现缺血现象，胎儿无法从子宫内获取足够的氧含量和营养物质而导致发育受阻[16]。临床研究表明，HDIP血液流变学指标明显上升，比如血液黏度增大，反向阻碍机体正常供血，供血不足同时又会增大血液黏度，如此呈恶性循环。此外，有临产研究进一步证实，妊娠20周是HDIP高发期，且初产妇的发生率高于经产妇，初产妇由于精神高度紧张，致使中枢神经系统功能紊乱而导致血压上升，随着病情发展，出现羊水破裂、胎儿宫内窒息，甚至流产的可能性增大[17]。

临床治疗HDIP的基础在于降低血压，以确保胎儿获得足够的生产发育时间，而且降压对减少心力衰竭、高血压性脑病等严重疾病的发生意义重大，为胎儿正常发育提供了安全保障。但不利之处在于孕妇使用普通降压药后会造成胎盘供血不足，反而对胎儿的正常发育造成一定影响[18]。为此临床上在降压药的选择上应格外慎重，应优先选择副作用较小，降压效果明显的药物，比如硫酸镁注射液。硫酸镁注射液具有解痉、降压、扩展血管和改善微循环的作用，药物进入机体后将结合子宫平滑肌表面的β2受体，促进三磷酸腺苷向环腺苷酸转化，最终降低钙离子水平。在硫酸镁的作用下，镁离子对肌细胞去极化受到干扰，促使血管扩张[19]。另外，硫酸镁可对神经肌肉起到一定的抑制作用，阻碍运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放，影响肌肉收缩，松弛平滑肌，扩张痉挛血管而完成降压。镁离子的作用不仅于此，还可提升血红蛋白对氧的亲和力，促进氧的运输。硫酸镁降压后，患者的脑组织水肿得到明显缓解，缺氧症状减轻，抽搐受到抑制。但要严格把握硫酸镁的用量，若使用过量，轻则造成中毒，重则导致心脏停搏。

作为一种拮抗剂，硝苯地平对心肌细胞膜的钙内流具有选择性抑制作用，可阻滞心肌细胞兴奋-收缩偶联，控制心肌收缩，减低能耗，防止钙负载增大。经硝苯地平的作用，患者的心肌细胞得到保护，子宫平滑肌兴奋-收缩偶联受到抑制，全身血管扩张。硝苯地平作用效果明显，起效快，而且联合硫酸镁降压效果更理想[20]。

本研究结果显示，治疗后，经组内对比可知，各组血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞聚集指数均明显降低，数据与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），经组间对比可知，观察组以上各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可证实，联合用药比单纯用药更容易降低血浆黏度和红细胞聚集指数，更能促进氧的运输。治疗后观察组的收缩压、舒张压均明显下降，接近正常血压，且明显均低于对照组（P＜0.05）。提示联合用药比单纯用药血压降低程度更大。观察组中的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，硫酸镁注射液联合硝苯地平片较单用硫酸镁注射液的临床效果更佳。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗HDIP，可显著缓解临床症状，控制血压值、尿蛋白水平和红细胞聚集指数，从而增大氧含量，提升临床效果，值得大力推广使用。

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Clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome

LYU Shui-yu
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth People′s Hospital of Zhanjiang,Guangdong Province,Zhanjiang 524000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of Magnesium Sulfate and Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome (HDIP).MethodsFrom January 2014 to December 2016,100 patients with HDIP in our hospital for treatment were selected as the research object,and were divided into control group (50 patients,Magnesium Sulfate Injection)and observation group (50 patients,Magnesium Sulfate Injection+Nifedipine Tablets)by random number table.Before and after treatment,the systolic pressure and diastolic pressure,24 h urine protein quantitation,erythrocyte aggregation index,hematocrit and plasma viscosity were statistically compared,the clinical total efficiency of two groups were compared.ResultsAfter treatment,plasma viscosity,hematocrit,24 h urine protein and erythrocyte aggregation index of two groups were significantly lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05);all the above indicators in observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group(P＜0.05).The clinical total effective rate of the observation group (94%)was higher than that of the control group (78%)(P＜0.05).ConclusionTreatment of HDIP with Magnesium Sulfate combined with Nifedipine can significantly alleviate the clinical symptoms,control blood pressure,urinary protein level and erythrocyte aggregation index,thereby increasing oxygen content and promoting clinical effect,so it is worth popularizing vigorously

[Key words]HDIP;Magnesium Sulfate;Nifedipine Tablets;Plasma viscosity;Hematocrit

[中图分类号]R714.252

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0106-04

（收稿日期：2017-05-16 本文编辑：任 念）

[作者简介]吕水玉（1985-），女，本科，研究方向：妇产科学