程相东

山东省金乡县卫生监督所，山东金乡 272200

[摘要]目的探讨农村老年慢性病患者健康自我管理能力对生活质量的影响。方法 于2016年10～12月，采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），对1000名农村老年慢性病患者和1000名健康老年人进行调查。结果农村老年慢性病患者AHSMSRS总分评分为（117.24±10.42）分，明显低于健康老年人的（130.58±11.24）分（t=48.16，P＜0.01）。农村老年慢性病患者GQOLI-74总分评分为（169.70±12.25）分，明显低于健康老年人的（195.03±15.62）分（t=40.35，P＜0.01）；相关性分析显示，GQOLI-74量表得分值与AHSMSRS量表得分值成正相关（r=0.439，P＜0.01），回归分析显示，健康自我管理能力对生活质量具有较强的预测作用（β=0.717，P＜0.01）。结论农村老年慢性病患者的健康自我管理能力较低，生活质量不高，健康自我管理能力是影响生活质量的预测因素。

[关键词]老年慢性病患者；健康自我管理能力；生活质量；相关性

目前，我国慢性病发病日益增多，已经成为威胁人们健康的主要疾病。许多研究均显示[1-3]，我国居民慢性病发病率较高，老年慢性病患者健康欠佳，而农村老年慢性病患者的健康问题表现更加突出[4-6]，高血压病的患病率达50%[7]，高血压已成为危害云南省农村居民健康的主要疾病[8-9]。调查显示，农村老年人的慢性疾病患病率高达为72.35%，明显高于我国52.39%的平均水平[10]。慢性病严重影响了老年慢性病患者的生活质量[11]，济宁地区农村老年人的健康问题不容忽视。目前关于农村老年人慢性病患病情况的研究报道较少[10]，因此，很有必要对农村老年慢性病问题进行全面深刻的研究。有学者认为[12]，农村老年慢性病生活质量不高，受诸多因素影响。基于上述观点，本研究采用问卷调查的方法，对农村老年慢性病患者的健康自我管理能力与生活质量进行了调查与分析，旨在探讨影响农村老年慢性病患者生活质量的有关因素，了解农村老年慢性病患者的生活质量与健康管理能力的关系，为做好农村老年慢性病的健康管理与监督提供依据及干预对策。

1.1 研究对象

选取2016年10～12月生活在金乡县某3个乡镇10个行政村的1000例老年慢性病患者作为研究对象。入组标准：①符合高血压、心脏病、糖尿病慢性阻塞性肺疾病等慢性病诊断标准，并由县级医院确诊；②长期生活在农村，年龄＞60岁，病程＞1年；③小学文化程度以上，能够阅读理解问卷；④知情同意，自愿参加本调查研究。排除标准：精神分裂症、抑郁症患者及具有躁狂等精神病史及使用精神活性物质病史，生活不能自理者。其中，年龄60～85岁，平均（78.53±6.35）岁；男523例，女 477例；文化程度：小学 358例，初中492例，高中150例；职业：均为农民；婚姻状况：有配偶857例，无配偶 143例；病程 1.0～14年，平均（8.53± 2.29）年；经济状况：贫困（指月收入低于当地平均水平）216例，非贫困784例；患病种类：冠心病413例，高血压352例，脑卒中47例，糖尿病者91例以及慢性阻塞性肺疾病72例，其他25例。同期同地选取农村1000名健康志愿者作为研究对象。入组标准：①经健康查体，无心肝肾及肺部疾患；②小学文化程度以上，年龄≥60岁；③能够阅读理解问卷；④知情同意，自愿参加本调查研究。1000名健康人群中，男523例，女477例；年龄61～86岁，平均（79.15±6.49）岁；文化程度：小学368例，初中495例，高中137例；职业：均为农民；经济状况：贫困（指月收入低于当地平均水平）243例，非贫困757例。两组的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1调查程序 本研究采用横断面调查研究方法，采用整群抽样的方法对10个行政村的老年慢性病患者及老年健康志愿者进行调查。调查前，首先对参加调查的工作人员进行量表知识及调查方法培训。调查时，本研究调查者在农村村卫生室医生的协助下，组织符合本研究入组条件的老年慢性病患者及其老年健康志愿者填写问卷。调查时，向被试者说明调查的目的和意义，并告知本研究不会对个人的健康造成任何损害，征得其知情同意及配合。然后，参加本研究的调查者向老被试者讲解填写的要求。为保证问卷的真实性，本研究采用无记名的方式填写问卷。被试者若问卷不理解之处，可咨询本研究人员。问卷填写完后，交于本研究人员。本次共发放问卷2000份，其中，老年慢性病患者为1000份，老年健康人群为1000份，皆为有效问卷。

1.2.2调查工具 ①研究对象一般情况调查表：自编研究对象一般情况调查表，主要为性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、病程、经济状况等内容。②成年人健康自我管理能力测评量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[13]：该量表有38个条目组成，分为3个维度，包括自我管理行为（14个条目）、自我管理环境（10个条目）、自我管理认知（14个条目）。采用Likert 5级评分法，根据总分得分高低，将健康自我管理水平分为高（141～190分）、中（90～140分）、低（38～89分）3个等级，该量表具有较好的信度及效度。③生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74）：该量表由李凌江等[14]编制，共包括20个因子74个条目，分为躯体功能维度（条目F11-F30）、心理功能维度（条目F31～F50）、社会功能维度（条目F51～F70）和物质生活维度（条目F1～F10）4个维度。每个条目采用1～5级评分，评分越高，提示生活质量越好。

1.3 统计学处理

建立数据库，采用SPSS 20.0统计学分析软件处理数据，计数资料采用统计学描述，进行卡方检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。用Pearson相关性分析和多因素线性回归分析分析两变量之间的关系采，检验水准（α）=0.05。

2.1 老年慢性病患者与老年健康人群AHSMSRS评分结果的比较

本组1000例老年患者AHSMSRS总分评分为（117.24±10.42）分，明显低于老年健康人群的（130.58± 11.24）分，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 老年慢性病患者与老年健康人群GQOLI-74评分结果的比较

老年慢性病患者GQOLI-74总分评分为（169.70± 12.25）分，明显低于老年健康人群的（195.03±15.62）分，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3老年慢性病患者健康自我管理能力与生活质量的相关性

GQOLI-74得分值与AHSMSRS得分值成正相关（P＜0.01）（表3）。

2.4 老年慢性病患者心生活质量影响因素的分层回归分析

以老年慢性病患者GQOLI-74总分为因变量，以患者一般资料和健康自我管理能力总分评分为自变量进行分层回归分析（赋值见表4），患者一般资料作为控制变量首先进入模型1，健康自我管理能力评分在此基础上进入模型2。结果在患者一般资料中，年龄、文化程度、病程计经济状况为其生活质量的影响因素。在控制一般资料后，模型2的R2为 0.617，比模型1的R2（0.239）明显升高（P＜0.05），由此可知，健康自我管理能力可解释老年慢性病患者生活质量总变异的37.8%（表5）。

近年来，慢性病的健康管理问题逐渐引起人们的重视。健康自我管理能力是患者处理慢性病所必需的能力[15]，是个体维护身心健康和生活质量的重要因素[16]。

本研究发现，农村老年慢性病患者健康自我管理能力处于中等水平，低于老年健康人群，这与有关学者的研究观点一致[17]，导致这种结果的原因有多种因素，如患者社会支持水平不足、疾病知识有限、以及受疾病症状严重程度的影响[18]，因此，医务工作者应加强对社区老年慢性病患者健康自我管理能力进行干预，以维护其良好的身心健康。

本研究发现，农村老年慢性病患者生活质量低于健康老年人，这与有关学者研究观点相一致[19]，导致这种结果原因有多种因素，其中，经济状况、疾病是重要的客观影响因素[20-21]，因此，医务工作者应针对影响老年慢性病患者生活质量的因素进行干预。

相关性分析显示，生活质量与健康自我管理能力之间成正相关，提示生活质量与健康自我管理能力有关，这与有关学者的研究观点一致[22-23]。回归分析发现健康自我管理能力对生活质量有较强的正性预测作用（β=0.717，P＜0.01），可解释生活质量总变异量的37.8%，表明健康自我管理能力是生活质量的预测因素，因此，要提高农村老年慢性病患者的生活质量，提高健康自我管理能力是十分有效的措施。

综上所述，农村老年慢性病患者健康自我管理能力不高，生活质量欠佳，健康自我管理能力是生活质量的影响因子。鉴于健康自我管理能力是生活质量的预测因素，在农村社区老年慢性病健康管理中，医务工作者应重视健康自我管理能力在提高生活质量中的重要作用，积极采取行之有效的健康指导及干预措施，帮助农村老年慢性病患者提高健康自我管理能力，以便更好地维护其身心健康，提高其生活质量。

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Influence of health self-management ability on life quality of elderly patients with chronic disease in country

CHENG Xiang-dong
Health Supervision House of Jinxiang County in Shandong Province,Jinxiang 272200,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of health self-management ability on life quality of elderly patients with chronic disease in country.MethodsFrom October to December 2016,1000 elderly patients with chronic disease in country and 1000 healthy elderly people were investigated using AHSMSRS and GQOLI-74.ResultsThe total score of AHSMSRS of the elderly patients with chronic disease in country was(117.24±10.42)points,and it was lower than that of the healthy elderly people[(130.58±11.24)points](t=48.16，P＜0.01).The total score of GQOLI-74 of the elderly patients with chronic disease in country was(169.70±12.25)points,and it was lower than that of the healthy elderly people[(195.03± 15.62)points](t=40.35,P＜0.01).Correlation analysis showed that the score value of GQOLI-74 scale had a positive correlation with the score value of AHSMSRS scale(r=0.458,P＜0.01).Multivariate regression analysis showed that health self-management ability had a quite strong predictive effect for life quality(β=0.0717,P＜0.01).ConclusionHealth self-management skill of the old age patients with chronic in country ware more lower,their life quality are not high,aand health self-management ability is the predictive factor influencing the life quality.

[Key words]Elderly patients with chronic disease;Health self-management ability;Life quality;Correlation

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（a）-0174-04

（收稿日期：2017-04-17 本文编辑：许俊琴）