柯 强 章文峰 翁 华 徐 琼

江西省上饶市第三人民医院精神科，江西上饶 334000

[摘要]目的比较不同文化程度严重精神障碍患者的病情控制情况。方法2016年9～12月，选取我市在国家严重精神障碍管理系统中有随访服务信息登记的严重精神障碍患者作为研究对象，按高中/技校/中专及以上、初中、小学及以下文化程度，分为高中组、初中组、小学组三组，每组调查人数300名，共计900名。比较三组患者的病情控制情况。结果初中组患者的认知度明显高于小学组；高中组患者的认知度明显高于初中组及小学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。初中组患者的病情控制率（50.0%）明显高于小学组（36.7%）；高中组患者的病情控制率（66.7%）明显高于初中组（50.0%）及小学组（36.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。初中组患者的行为障碍发生率明显低于小学组，高中组患者的行为障碍发生率明显低于初中组及小学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不同文化程度严重精神障碍患者的病情控制情况各不相同，文化程度较高的患者病情控制情况比较好，文化程度较低的患者病情控制情况较差，针对文化程度不同的精神障碍患者应采取不同的健康宣教，以提高精神障碍患者的病情控制率。

[关键词]不同文化程度；严重精神障碍；病情控制

有数据显示，我国目前有严重精神障碍患者1600余万，目前医院收治能力有限，多数患者只能接受院外的随访治疗服务[1]。上饶市目前有28 000名纳入到国家严重精神障碍管理治疗项目，并定期对院外患者提供随访服务，随访严重精神障碍患者的病情控制情况不理想将直接影响社会和谐稳定[2]。我国对不同文化程度严重精神障碍患者的随访服务相关研究很少。本项目通过了解不同文化程度严重精神障碍患者接受随访服务病情控制情况，为对不同文化程度的患者是否应该采用不同的随访服务方式提供科学依据，使随访服务更有针对性、达到更好的治疗效果，避免社会资源浪费。

1.1 一般资料

2016年9～12月，选取我市在国家严重精神障碍管理系统中有随访服务信息登记的严重精神障碍患者作为研究对象，分为高中组、初中组及小学组。纳入标准：①患者及家属同意参加此次研究并签订知情书；②所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）[3]、《国际疾病分类》第10版（ICD-10）之《精神与行为障碍分类》[4]、《韦氏智力测验》[5]、《惠诚心理测试综合软件系统5.0版》[6]等国内精神科常用的诊断标准。其中高中组患者300名，男性患者180名，女性患者120例；年龄35～60岁，平均（47.5±5.3）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.3）年。初中组患者300名，男性患者170名，女性患者130例；年龄34～62岁，平均（48.0± 5.5）岁；病程1～5年，平均（3.0±0.6）年。小学组患者300名，男性患者175名，女性患者125例；年龄12～60岁，平均（46.5±6.1）岁；病程1.5～5年，平均（3.3± 0.8）年。

1.2 方法

由二名中级以上职称精神科医师入户面对面随访，未能面对面随访的进行电话随访，无法电话随访的不纳入统计，另选其他患者，面对面随访率＞70%。

1.3 观察指标

①由精神科医师对不同文化程度精神障碍患者进行提问，提问的内容包括基础知识、药物治疗、饮食情况及自我调养4个方面，共100题，每题1分，答对记1分，答错记0分，分数越高说明患者认知度越好。②比较不同文化程度精神障碍患者的病情控制率。稳定：精神症状消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态；基本稳定：精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差；不稳定：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差。控制率=（稳定+基本稳定）例数/总例数×100%。③比较不同文化程度精障患者的行为障碍发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同文化程度对精神障碍疾病认知程度的比较

由表1可知，初中组患者的认知度要明显高于小学组患者；高中组患者的认知度要明显高于初中组及小学组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 不同文化程度病情控制率的比较

由表2可知，初中组患者的控制率（50.0%）明显高于小学组的36.7%；高中组患者的控制率（66.7%）明显高于初中组（50.0%）及小学组（36.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 不同文化程度行为障碍发生率的比较

由表3可知，初中组患者的行为障碍发生率明显低于小学组；高中组患者的行为障碍发生率明显低于初中组及小学组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

精神类障碍是指大脑功能活动发生紊乱导致认知、情感、行为及意志等精神活动不同程度障碍的总称[7-8]。临床中常见的精神类障碍以情感性精神障碍及脑器质性精神障碍为主[9]。导致发生精神类障碍的因素有很多，如先天性遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等，先天性遗传是导致精神类障碍发病的主要因素，应激通常只是精神障碍的诱因，在特殊的情况下才会直接导致发病，如急性应激障碍[10-11]。多数精神类障碍患者会出现妄想、幻觉、错觉等现象，同时并不认同自己有病，拒绝就医。

精神疾病的发病影响患者的社会功能，特别是学习能力，从而影响人们文化程度提升，然而文化程度反过来影响随访效果，影响患者病情控制[12]。现在国家严重精神障碍管理治疗项目中对不同文化程度的重性精神障碍患者的随访方式、频率、康复措施都是未加以区别，造成不同文化程度间患者病情控制情况参差不齐。不同文化程度严精神障碍患者理解、表达能力不同，遵照医师指导的情况也有不同，故随访病情控制情况就不可能相同。对于不同文化程患者在随访中应该采取不同的随访频率和随访时间，选择不同的康复措施和沟通交流方式，从而达到提高随访效果的作用[13]。

在本项目中，通过调查研究发现，不同文化程度之间的认知度、病情控制率及行为障碍发生率也有所不同，文化程度越高，精神障碍患者的认知度及病情控制率越高，行为障碍发生率越低，病情控制率越好，主要原因是因为患者文化程度越高对健康讲座的理解力、领会力都比较强，另外也会通过网络等途径查找有关疾病的信息，当患者掌握精神障碍疾病知识时会更加关注自己的生活、服药等，从而很好地控制病情。针对文化程度较低的患者来说，对健康讲座的理解力、领会里都会比较差，对疾病没有很好的认知，从而对生活、服药等不能进行有效的调节，导致病情控制情况比较差，所以针对文化程度较低者，应加强对其的宣教，使用通俗易懂的语言进行宣教[14-15]。

总而言之，不同文化程度严重精神障碍患者病情控制情况各不相同，文化程度较高的患者病情控制情况比较好，文化程度较低的患者病情控制情况较差，针对文化程度不同的精神障碍患者应采取不同的健康宣教，以提高精神障碍患者的病情控制率。

[1]余文杰，徐原能，赵星颜，等.成都铁路局旅行性精神障碍调查分析[J].预防医学情报杂志，2012，28（6）：457-460.

[2]张理义，张晋，孔令明，等.不同性别、城乡、教育水平中国人的精神障碍风险特征分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，25（21）：3832-3835.

[3]石锦娟.陕西、河南、甘肃三省精神障碍流行病学调查及对比分析[D].西安：第四军医大学，2015.

[4]陆佩丽，范建红，蒋怡华，等.上海市闵行区精神障碍患者流行病学特征分析[J].上海预防医学，2017，29（2）：134-138.

[5]陈宜刚，陈鲁，夏友春，等.文化程度对抑郁症患者就医的影响[J].临床精神医学杂志，2014，14（4）：270.

[6]梁宝，王朔.124例精神障碍患者暴力行为的司法精神医学鉴定分析[J].中国民康医学，2016，28（5）：93-94.

[7]曲红艳，陈凯，甘俊华，等.住院精神分裂症患者社会支持与主观幸福感调查[J].临床精神医学杂志，2016，26（2）：126.

[8]祁继鹏.首发精神分裂症及超高危人群的认知功能对照研究[D].新乡：新乡医学院，2015.

[9]章文娟.社区严重精神障碍患者的家庭随访及护理对策[J].中国保健营养，2015，17（5）：97，100.

[10]周醇.49例癫痫合并精神障碍的原因分析及护理[J].中外健康文摘，2014，22（21）：184-185.

[11]张元安.六盘水市重性精神疾病患者管理质量分析[J].临床研究，2016，24（9）：24-25.

[12]唐妘，郑宏.上海市长宁区严重精神障碍患者家属对社工介入社区服务的评价研究[J].医学与社会，2016，12（1）：47-49.

[13]何夏君，崔虹，丁寒琴，等.社区精神障碍患者实施个案管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2012，12（12）：887-888.

[14]李学武，胡拾妮，高欢，等.精神障碍患者社会功能缺损评定量表的初步编制[J].中国临床心理学杂志，2011，6（3）：299-302.

[15]郑铮.大学生精神障碍患者的康复治疗现状[J].中国学校卫生，2015，12（2）：284-285.

Comparative analysis of disease control in patients with severe mental disorder in different educational level

KE QiangZHANG Wen-fengWENG HuaXU Qiong
Department of Psychiatry,the Third People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the disease control in patients with severe mental disorder in different educational levels.MethodsFrom September to December in 2016,patients with severe mental disorders who were in follow-up service information registration in the National Severe Mental Disorder Management System were selected as objects.According to different educational levels including high school,technicalschool,and technical secondary school and superior ones,junior high school,and primary school and inferior ones,they were divided into high school group,junior high school group,and primary group,and there were 300 patients in each group.The disease control among the three groups was compared.ResultsThe awareness of the patients in the junior high school group was significantly higher than that in the primary school group,but lower than that in the high school group with statistical difference(P＜0.05).The control rate of disease in the junior high school group was 50.0%,and it was significantly higher than that of the primary school group (36.7%);the control rate of disease in the high school group was 66.7%,and it was significantly higher than that of the junior high school group(50.0%)and primary school group(36.7%)with statistical difference(P＜0.05).The incidence of behavior disorders in the junior high school was lower than that in the primary school group,and the incidence of behavior disorders in the high school group was the lowest with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe disease control in patients with severe mental disorders is different based on different educational level.Patients with higher educational levels,the disease control is better,viceversa.The corresponding health education is necessary targeting on severe mental disorders patients in different educational level in order to improve the disease control rate.

[Key words]Different educational level;Severe mental disorder;Disease control

[中图分类号]R749.99

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（a）-0160-03

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省上饶市社会发展领域科技计划项目（2016 4C2D03）