林 丽

江西省上饶市广丰区人民医院，江西上饶 334600

[摘要]目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床效果。方法选择本院2013年11月～2016年11月收治的肝性脑患者100例，随机分为实验组（49例）和对照组（51例），实验组患者在常规综合治疗基础上给予多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸药物治疗，对照组患者在常规综合治疗基础上给予谷酸氨钠（钾）联合甘草酸二铵治疗。比较两组治疗后的临床效果。结果实验组的总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）分别为（33.3±10.4） μmol/L、（100.2±22.1）IU/L 和（110.3±23.5）IU/L，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的总有效率97.96%，高于对照组（86.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在给予常规综合治疗的同时，采用多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的效果更好，此种疗法值得探究。

[关键词]多烯磷脂酰胆碱；门冬氨酸；鸟氨酸；肝性脑病

肝性脑病是一种神经功能失调综合征，病变位置为中枢神经系统，严重肝病和代谢紊乱是该种病症形成的根本原因，肝性脑病主要临床表现为意识障碍、行为时常及昏迷症状[1-3]。肝性脑病需及时治疗，否则极易导致病死事件[4-6]。肝性脑病的临床可见率较高，多发于肝硬化患者群体，占比达30%～45%[7]，生存率较低。由于肝性脑病的详细发病机制尚不确切，因此针对此病症的特效性疗法尚未出现。本研究探讨常规综合治疗的基础上实施多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸药物治疗肝性脑病的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

随机选择本院2013年11月～2016年11月收治的肝性脑患者100例，随机均分为实验组（49例）和对照组（51例）。其中实验组：男31例，女18例，年龄33～67岁，平均49岁，肝性性脑Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；对照组：男31例，女20例，年龄31～67岁，平均48岁，肝性性脑Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。所有患者静脉血氨值均在35 μmol/L以上。两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

调整饮食结构，以解决体内水、电解质发生的酸碱平衡紊乱问题，清除肠道积血，控制感染，并口服乳果糖或者醋酸保留性灌肠等常规综合治疗，在此基础上，两组治疗手段如下。①实验组：10%的葡萄糖注射液250 ml+多烯磷脂酰胆碱465 mg，静滴，1次/d；10%的葡萄糖注射液250 ml+门冬氨酸鸟氨酸10 g，静滴，1次/d。②对照组：10%的葡萄糖注射液250 ml+甘草酸二铵 150 mg，静滴，1次/d；10%的葡萄糖注射液250 ml+谷氨酸钠或谷氨酸钾23 g，静滴，1次/d。两组患者均接受10 d治疗。

1.3 观察指标

观察患者肝功能变化，采血分离血清后，利用全自动生化型分析仪检测总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）。

观察总有效率。显效：各项体征及症状全部消失，并且肝功能有明显好转；缓解：各项体征、症状及病症分期有所改善，并且肝功能有一定好转；无效：病症分期、肝功能及各项体征等无任何改善，或者有所加重。总有效=显效+缓解。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 11.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标的比较

实验组治疗后的 TBil、ALT、AST 分别为（33.3±10.4）μmol/L、（100.2±22.1）IU/L 和（110.3±23.5）IU/L，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（±s）

2.2 两组总有效率的比较

实验组的总有效率为97.96%，对照组为86.27%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组总有效率的比较[n（%）]

相关研究资料显示，在肝性脑病患者中，约70%由肝硬化病症发展所导致，其余类型包括门体分流脑病、亚临床肝性脑病、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎与药物性肝炎应急性或者暴发性的肝功能衰竭[8]。除此之外，部分患者是由严重胆道感染、原发性肝癌以及妊娠期内急性脂肪肝症所引起的。目前关于肝性脑病的发病机制尚未明确[9-10]，现存理论有假性神经递质、氨中毒以及氨基酸代谢失衡等多种病发机制理论观点，一般病理学认为，肝细胞衰竭是慢性肝性脑病产生的生理基础，因源自肠道的大量毒性代谢产物未能清除，肝脏也未能发挥解毒功效，这些毒性代谢产物经由门腔静脉之间的侧支分流直接进入人体体循环，进而透过血-脑脊液屏障行至脑部诱发疾病。由氨代谢紊乱所致的氨中毒是肝性脑病的主要发病机制之一[11]，此理论受到广泛认同，而降低血氨疗法是通过降低氨形成并减少其吸收、促进体内血氨代谢，进而使肝细胞功能恢复实现的。

一般情况下，清除体内血氨主要有两种途径，第1种为尿素合成，利用鸟氨酸将来自机体肠道的大部分氨在肝脏处转化成尿素；第2种途径是在脑、肝、肾等机体组织处，通过三磷酸腺苷供能作用，对氨进行利用及消耗，进而合成谷氨酸或谷氨酰胺等[12]。在特定生理及病理条件下，鸟氨酸与门冬氨酸以及其他二羟基化合物会对尿素和谷氨酰胺的最终合成产生一定影响[13]。患者在使用门冬氨酸尿酸后，其体内会产生鸟氨酸与门冬氨酸两种不同氨基酸物质，能为尿素与谷氨酰胺提供合成底物。另外，当门冬酸参与到肝细胞内核酸机体内合成时，被损伤肝细胞能得到更有效的恢复[14]，其原因在于，门冬氨酸对肝细胞内部三羧酸的循环代谢可起到间接的促进作用，可促进肝细胞内相关能量的生成，从而令受损肝细胞相应细胞功能逐步恢复。门冬氨酸同鸟氨酸的联合应用又能发挥增进滑面内质网功能与高尔基复合体功能的功用，可有效促进机体胆红素代谢，使血清胆红素的浓度得到相应控制和降低；两者的协同应用还可使溶酶体、肝细胞膜及线粒体膜进一步稳定，减少机体肝细胞中的ALT、AST，降低血清转氨酶水平[15]。多烯磷脂胆碱的应用价值在于能供给较多的多烯磷脂酰胆碱给肝性脑病患者，这些物质与内缘性磷脂化学结构相同，在进入肝细胞后，以完整分子形式同肝细胞膜、细胞器膜发生结合，可直接作用于膜结构，令肝功能及酶活力逐渐向正常水平靠拢，肝脏能量得到平衡性调节，肝脏组织也得以再生，最终实现肝脏器官的功能性恢复和功能加强，促使体内血氨浓度在发生异常升高后得到初步控制和进一步降低，所以多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸，可起到双重解毒作用和双重降氨作用，对肝性脑病具有良好的预防和治疗功效。

综上所述，多烯磷脂酰胆碱联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的效果显著，值得进一步研究。

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Clinical effect of Polyene Phosphatidylcholine combined with 0rnithine Aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy

LIN Li
Guangfeng District People′s Hospital in Jiangxi Province,Shangrao 334600,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Polyene Phosphatidylcholine combined with 0rnithine Aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy.Methods100 patients with hepatic encephalopathy treated in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and they were randomly divided into the experimental group(49 cases)and control group(51 cases).Patients in the experimental groupwere given Polyene Phosphatidylcholine combined with Ornithine Aspartate for treatmenton the basis of routine comprehensive treatment and the control group was given valley ammonia acid sodium(potassium)combined with Glycyrrhizic Acidon the basis of routine comprehensive treatment.The clinical curative effect after treatment was compared.ResultsTBil,ALT,AST in the experimental group was(33.3±10.4)μmol/L,(100.2±22.1)IU/L and(110.3±23.5)IU/L respectively,and they were superior to those in the control group,with statistical significances(P<0.05).The total effective rate of the treatment group was 97.96%,which was higher than that of the control group(86.27%),and there was a statistical significance(P<0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,Polyene Phosphatidylcholine combined with Ornithine Aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy has a better effect,and this therapy is worth exploring.

[Key words]Polyene phosphatidyl choline;Aspartic acid;Ornithine;Hepatic encephalopathy

[中图分类号]R741.05

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0081-03

（收稿日期：2017-04-25 本文编辑：许俊琴）