吴庆伟 吴志群 林树燕

广东省龙川县人民医院五官科，广东龙川 517300

[摘要]目的观察翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果。方法选取2016年4月～2017年1月在我院进行治疗的翼状胬肉患者50例，共81眼，根据随机数字表法分为两组，其中观察组40眼，行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，对照组41眼，行单纯翼状胬肉切除术。比较两组的疗效。结果两组术后1、3个月的泪膜破裂时间（BUT）与术前差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后5 d的BUT较术前缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后5 d的BUT差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1、3个月的高阶像差测量（t-HOA）较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组各个时间点的t-HOA差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的Ⅲ～Ⅳ级比例低于对照组（5.0%vs.21.9%）（P<0.05）。结论翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的疗效可靠，有助于提高视觉质量。

[关键词]翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植术；眼表；翼状胬肉

传统的翼状胬肉切除术由于术后复发率高，导致手术效果并不满意，临床医师不得不考虑术后长期应用激素类药物以降低疾病术后复发率[1-2]。但是研究发现，即使在术后应用激素类等药物治疗，患者复发率扔很高，可高达9.5%～30%[3]。角膜缘移植术是指将自体健侧角膜缘结膜片移植到患处的角膜受损区域，从根本上修复病变部位，可减少病变复发。为进一步了解角膜缘干细胞移植术对患者的影响[4]。本研究探讨翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年1月在我院进行治疗的翼状胬肉患者50例，其中男22例，女28例，年龄40～68岁，平均（60.24±5.17）岁。 50人共检查出 81只眼，单眼19例，双眼31例，左眼42只，右眼39只。根据随机数字表法将患者分为两组，观察组共40眼，男12 例，女 14 例，年龄 40～66 岁，平均（58.6±4.8）岁；对照组共41眼，男10例，女14例，年龄41～68岁，平均（60.1±5.1）岁。两组的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床表现及辅助检查确诊，符合翼状胬肉诊断；②翼状胬肉位于鼻侧，且侵入角巩膜缘2～4 mm；③患者屈光间质清晰；④临床及实验室检查资料完整。排除标准：①3个月内出现过眼部炎症患者；②存在角膜瘢痕或者锥形角膜患者；③各种原因不能配合研究者。本研究经院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

观察组行单纯翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术，对照组行单纯翼状胬肉切除术。具体内容如下。①翼状胬肉切除术：充分暴露病变部位眼球，并采用开睑器固定。将翼状胬肉颈部沿上下缘切断，显微镜下将胬肉头部进行钝性分析。对角膜创面的角膜小丝残留进行刮除，在分离过程中应当注意要分离彻底，避免遗留病变组织。然后将球结膜下的胬肉进行分离，然后进行烧灼止血，清理巩膜，采用8-0可吸收线缝合结膜固定于角膜缘外3 mm浅层巩膜上。②自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术：结膜移植片选取眼正中偏颞侧方向取等面积巩膜组织，并保证该巩膜连带1 mm角膜缘板层。将移植片的角膜缘与病变切缘紧密对合，采用8-0可吸收线将移植片固定于病变部位巩膜。

1.3 观察指标

比较两组手术前后泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌测定SⅠt、高阶像差测量t-HOA及术后疗效情况。

BUT＜5 s，提示患者存在干眼可能；5～10 s认为泪膜不稳定；＞10 s认为泪膜功能稳定。SⅠt＜5 mm/5 min提示干眼；5～10 mm/5 min提示泪液分泌不足；＞10～15 mm/5 min为正常。t-HOA采用KR-1W型波前像差仪测量，进行3次测量取平均值。

1.4 疗效分级标准

Ⅰ级：移植区域结膜组织恢复正常；Ⅱ级：移植区见新生血管，但无纤维增生；Ⅲ级：移植区发现纤维增生，未突入角膜缘，提示胬肉存在潜在复发可能；Ⅳ级：患者新生的血管以及组织已经突破角膜缘，提示胬肉复发[5]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件，各组内各时间点数据比较采用方差分析，术前和术后数据两两比较采用LSD检验，两组比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术前术后BUT的比较

两组术后1、3个月的BUT长于术前差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后5 d的BUT较术前缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后5 d的BUT显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术前后BUT的比较（s，±s）

 

与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组同时间比较，bP＜0.05

2.2 两组患者术前术后SⅠt的比较

两组术前与术后各时点的SⅠt比较，差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 两组患者术前术后SⅠt的比较（mm/5 min，±s）

2.3 两组患者术前术后角膜前表面3～6阶t-HOA的比较

两组术后1、3个月的t-HOA显著低于术前，差异有统计学意义 （P<0.05）。两组各时间点的t-HOA差异无统计学意义（P>0.05）（表 3）。

表3 两组患者术前术后角膜前表面3～6阶t-HOA的比较（pm，±s）

 

与同组术前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者术后疗效的比较

观察组术后Ⅲ～Ⅳ级比例低于对照组（P<0.05）（表 4）。

表4 两组患者术后疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，aP＜0.05

翼状胬肉好发于患者的鼻侧眼睑处，病理基础为增生的纤维血管组织。此种疾病的治疗手段包括内科药物治疗和外科手术治疗，手术治疗由于能够彻底地去除翼状胬肉，故成为临床主要的治疗方式[6-7]。角膜缘干细胞移植术将带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植到切除位置，能有效防止术后切口作为结膜上皮下组织以及血管向切除部位生长，减少胬肉复发[8-9]。

泪膜的健康状态直接影响眼表功能[10-11]，因此本研究对翼状胬肉治疗术后评估主要设计以泪膜为主，包括泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验以及3～6阶总高阶像差。本研究显示两组患者术后1、3个月的BUT明显长于术前，说明两种方式均有改善泪膜功能的作用，但是在后2周内手术改善效果并不明显，这可能与手术创伤导致泪膜功能异常有关，且在术后1个月后，两种手术方式的BUT基本处于稳定。另外，观察组和对照组术后BUT变化不同之处在于，对照组在术后有一个明显下降的过程，而观察组则是平稳上升，原因可能是由于对照组应用胬肉切除术，手术刺激会损伤眼球表面上皮细胞，导致相关黏液蛋白合成和分泌减少[12-13]，而观察组由于加用了角膜缘干细胞移植术，术后在手术部位有大量移植的活性干细胞，可以分化为眼球表面上皮细胞，包括角膜缘及结膜杯状细胞，从而改善和修复眼表功能，且角膜移植后，角膜缘干细胞分化增殖能力强，能够显著抑制结膜上皮细胞的生长，从而抑制新生血管及纤维组织的形成，减少翼状胬肉的复发。本研究结果中，观察组的Ⅲ～Ⅳ级比例低于对照组，印证了上述机制。

本研究结果显示，两组患者术前术后的SIt差异均无统计学意义，且两组差异无统计学意义，说明两种手术方式均不会影响基础泪液的分泌。角膜高阶像差反映视网膜成像，其中3阶像反映眼睛的不对称屈光特性，4阶像反映球差，像差阶数越高，对视觉质量的影响越大[14-15]。本研究提示两种手术方式对患者的t-HOA均有一定的影响，表现在随着时间延长，t-HOA趋于降低，并在1个月后与术前有明显差异，表明两种手术术后患者视觉质量均有明显提高，但两组对比并无明显差异，说明角膜缘干细胞移植在提高患者视觉质量方面，并无优势。

综上所述，翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的疗效可靠，有助于提高视觉质量，值得临床推广应用。

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Effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation surgery treating pterygium

WU Qing-weiWU Zhi-qun LIN Shu-yan
Department of Ophthalmology,Longchuan People′s Hospital of Guangdong Province,Longchuan 517300,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation surgery treating pterygium.Methods50 patients with pterygium treated in our hospital from April 2016 to January 2017 were selected including 81 eyes.They were divided into two groups by random number table method,and the observation group including 40 eyes and they were treated with simple pterygium excision combined with conjunctival autograft with limbal stem cells surgery while the control group including 41 eyes,and they were treated with simple pterygium excision.The efficacy between the two groups were compared.ResultsThe BUT in after 1 and 3 months operation in the two groups had no statistically difference compared with before operation(P<0.05).The BUT in the control group was shorter than that before operation after 5 days operation,and there was a statistically difference(P<0.05).After 5 days operation,the BUT between the two groups had a significant difference(P<0.05).The t-HOA after 1,3 months operation were significantly lower than that before operation(P<0.05).The proportion ofⅢ-Ⅳ grade of the observation group was lower than that of the control group (5.0%vs.21.9%)(P<0.05).ConclusionSimple pterygium excision combined with limbal autograft conjunctival flap transplantation operation has a reliable effect,and it helps to improve the visual quality.

[Key words]Pterygium excision;Limbal stem cell transplantation surgery;Ocular surface;Pterygium

[中图分类号]R777.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0028-03

（收稿日期：2017-05-25 本文编辑：许俊琴）