冯少兰 钟美华 穆蕾蕾

广州医科大学附属第一医院胃肠外科，广东广州 510120

[摘要]目的探讨个性化护理干预对卡培他滨所致手足综合征的效果。方法选择我院2012年1月～2016年1月收治入院的卡培他滨单药或联合其他药物化疗患者200例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组于化疗同时给予常规护理，观察组患者在此基础上给予个性化护理干预。将两组患者手足综合征发生率、护理满意度。结果观察组患者手足综合征发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论个性化护理干预能够有效降低卡培他滨所致手足综合征的发生率，提高护理满意度，效果确切，可在临床推广。

[关键词]个性化护理；卡培他滨；手足综合征

卡培他滨又叫希罗达，是一种能在肿瘤组织内转化成5-氟尿嘧啶的氟嘧啶类抗肿瘤药物，在临床用药逐渐增多[1]。其疗效与持续静脉给药相似，手足综合征为其不良反应之一。患者往往因出现手足综合征而影响化疗的如期按量进行。我科于2012年2月收住1例乙状结肠腺癌晚期患者，口服卡培他滨化疗后出现严重的药物不良反应，即手足综合征。因此，对手足综合征的预防和早期治疗就显得尤为重要。本研究对应用卡培他滨单药或联合其他药物化疗患者进行个性化护理干预，效果显著，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年1月收治入院的卡培他滨单药或联合其他药物化疗患者200例作为研究对象，年龄18～75岁，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。对照组中，男52例，女48例；年龄 45～72 岁，平均（56.74±8.46）岁；胃癌 49 例，结直肠癌33例，乳腺癌18例。观察组中，男50例，女50例；年龄 43～78 岁，平均（57.62±8.84）岁；胃癌 43例，结直肠癌30例，乳腺癌27例。两组患者性别、年龄、癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经病理或细胞学诊断的恶性肿瘤患者；②接受卡培他滨单药或联合其他药物化疗患者化疗；③符合手足综合征诊断标准；④能够依据本研究的要求同意参与本研究并配合随访者；⑤通过伦理学审查。

1.3 排除标准

①心肝肾功能严重异常；②不受控制的出血性疾病患者；③孕妇、精神病患者；④卡培他滨治疗前手足部皮肤颜色、感觉异常的患者；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.4 诊断标准

肿瘤诊断标准：参照原卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断[2]。临床分期按国际抗癌联盟（UICC）（2002）的TNM分期标准。手足综合征诊断标准：手足部位皮肤的皮疹，轻者表现为手掌、足跟皮肤红肿，伴或不伴触痛，严重者可有水疱、脱屑、脱皮、皲裂、渗出。

1.5 治疗方法

应用卡培他滨单药或联合其他药物化疗，接受卡培他滨治疗均为6个周期以内，未应用可能导致手足综合征发生的表柔比星脂质体、吉西他滨、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等其他药物。口服卡培他滨2500 mg/m2，2 次/d，21 d（用药 14 d，停药 7 d）为 1 个周期，共 6 个周期。

1.6 护理方法

对照组患者采用常规护理方法，即告知患者服药时间、注意事项，观察用药不良反应，并告知患者养成良好的生活习惯、饮食习惯。观察组患者采用问卷调查的形式了解患者的基本情况，制定合理的护理方案。根据问题的提出，检索相关文献，根据患者实际情况采取个性化护理干预，具体方法如下。①个性化健康宣教：护理人员同患者及其家属沟通交流，了解患者的需求，病房内悬挂健康生活温馨提示，如提示患者用润肤油按摩手足部，2次/d，5～10 min/次。方便患者和家属了解更多的疾病知识，同时根据患者的文化水平由浅入深的讲解治疗注意事项，使其了解化疗可能造成的影响，根据患者的兴趣、爱好，尽量满足患者精神活动需求。②心理护理：癌症患者对化疗都存在抵触心理，情绪低落，请心理咨询师对患者的心理进行评估，然后采取针对性心理疏导，尤其是出现毒副作用明显的患者更应加强关注，告知其积极的态度对病情有改善的作用，同时采取必要的措施来缓解患者的痛苦。另放些能让人心情舒缓的音乐来缓解枯燥的治疗过程。③建立沟通：护理人员安排病友去鼓励癌症患者彼此进行交流，相互倾听，缓解其孤独感，交流期间护理人员通过讲述积极接受治疗并取得良好效果的案例以提高治疗依从性。④疼痛护理：护理人员定期评估患者治疗期间的疼痛程度，给与患者充分的理解和支持，指导患者按时服用药物，并指导患者进行适度放松训练，根据患者病情陪同其下床行走，缓解紧张情绪。⑤饮食护理：化疗期间患者的食欲一般会受到影响，营养状况下降，护理人员根据患者的饮食习惯、病情来指导饮食，鼓励患者多食用低盐、高蛋白、高纤维食物，对于难以进食的可采取静脉营养支持。⑥预防感染：使用化疗药物后，患者抵抗力弱，且其本身有糖尿病更容易继发感染。护士在护理过程中要严格遵守操作规程，接触患者前应该严格按手卫生要求，戴口罩。如有水疱，用无菌注射器抽吸大水疱内液体时严格遵守无菌原则，保持双手掌及双足底皮肤创面完整和干燥。因患者抵抗力差，故安排其入住单人房间，严格限制探视时问及探视人员，防止院内交叉感染。保持环境清洁和空气清新，病室温度保持在28～30℃。湿度在50%～60%，通风换气2次/d，30 min/次，并用紫外线照射消毒病室，2次/d，30 min/次；采用含氯消毒剂擦拭地面、门窗等家具，每日更换床单，保持床单位清洁舒适。⑦病情观察：严密观察双手掌及双足底皮肤红疹、水疱的消退及局部疼痛情况。及时查看全身皮肤情况，监测生命体征及血糖变化。

1.7 观察指标

根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准[3]将手足综合征分为3级，Ⅰ级：手和（或）足麻木，感觉迟钝/感觉异常，麻刺感，红斑和（或）不影响正常生活的不适；Ⅱ级：手和（或）足疼痛性红斑肿胀和/或影响正常生活的不适；Ⅲ级：手和（或）足湿性脱屑溃疡，水泡或严重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活的严重不适。设计调查表调查两组患者对护理满意度的情况。护理满意度[4]分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手足综合征发生情况的比较

观察组患者手足综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者手足综合征发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

卡培他滨是一种新型口服的肿瘤细胞内优先活化的氟脲嘧啶类抗肿瘤药物，它对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度明显高于血液100倍、能最大程度发挥抗肿瘤活性及最大限度降低对人体的损害，对骨髓抑制作用轻，具有靶向性抗肿瘤作用[5-6]，广泛应用于乳腺癌等。它疗效肯定，服用方便，使用范围广，可单药或与其他药物同时联合使用，患者易于接受，是晚期肿瘤患者的希望。但是其并发症手足综合征的高发成为卡培他滨剂量限制性使用的主要原因，而且患者的症状大多随化疗周期的延长而加重。据统计卡培他滨所致手足综合征的发生率高达74%[7]。因此，预防手足综合征的发生以及缓解手足综合征的症状就显得非常重要。晚期肿瘤患者，长期经受肿瘤造成的身心折磨，心理非常脆弱，些许的改变，就会导致患者很大的反应，伤害也就特别严重。改变剂量、停用药物会使患者生存期缩短，复发率增加，生存率降低[8-10]。防止手足综合征发生发展严重既能减轻患者的痛苦恐惧又能确保治疗的完整实施，是给晚期肿瘤患者最有效的心理安抚和支持。手足综合征给患者及家属身心造成了巨大的影响，同时严重影响到患者治疗的信心，使患者治疗疗效严重下降，因此，护士要时刻掌握患者的心理变化及对疾病特征的认识，通过聊天、宣教等方式做好心理护理、健康教育[11-15]。必须帮助其认识疾病及护理治疗的必要性及重要性，树立战胜病魔的决心及信心，更有利于患者病情恢复，这对手足综合征患者非常重要[16]。我院采用针对性护理治疗。以对证护理为主，常规心理护理，健康教育及行为干预治疗等为治疗原则，从多个方面提供优质的护理服务，使患者在愉悦放松中得到全面治疗。本研究通过个性化护理干预防治手足综合征，结果显示观察组患者的手足综合征发生率明显降低，护理满意度提高（P＜0.05）。提示针对性护理干预对卡培他滨所致手足综合征疗效确切，可在临床推广。

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Clinical observation of personalized nursing intervention on hand-foot syndrome induced by Capecitabine

FENG Shao-lan ZHONG Mei-hua MU Lei-lei
Department of Gastrointestinal Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province,Guangzhou 510120

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of personalized nursing intervention on hand-foot syndrome induced by Capecitabine.MethodsA total of 200 patients in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 100 cases in each group.The control group was given routine nursing care,while the observation group were treated with personalized nursing intervention.The incidence of hand-foot syndrome and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsThe incidence of hand-foot syndrome in the observation group was lower than that in the control group,the nursing satisfaction was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Personalized nursing intervention can effectively reduce the incidence of hand-foot syndrome induced by Capecitabine and improve the patients′nursing satisfaction.The effect is accurateand.It is worthy of clinical application.

[Key words]Personalized nursing intervention;Capecitabine;Hand-foot syndrome

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0156-03

（收稿日期：2017-05-22 本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省医学科学技术研究基金项目（A2016601）