赖 鑫

江西省鹰潭市人民医院检验科，江西鹰潭 335000

[摘要]目的探讨糖尿病患者早期肾损伤血清胱抑素C（Cys C）联合尿视黄醇结合蛋白（RBP）检验的临床价值。方法选取我院2015年6月～2016年6月的60例糖尿病早期肾损害患者作为观察组，联合检测所有患者的血清Cys C和尿RBP，与此同时选取同期于我院进行健康体检的60名健康人员作为对照组，测量其血清Cys C和尿RBP并进行对比，分析血清Cys C联合尿RBP检验对糖尿病患者早期肾损伤的临床诊断价值。结果观察组的血清Cys C和尿RBP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清Cys C联合尿RBP检测诊断糖尿病早期肾损伤的阳性检测率显著高于单独血清Cys C检测、尿RBP检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血清Cys C联合尿RBP检验能够为糖尿病患者早期肾损伤的诊断提供可靠的检验依据，值得临床推广应用。

[关键词]糖尿病；早期肾损伤；血清Cys C；尿RBP

1.1 一般资料

根据WHO1999年制订的《糖尿病诊断标准》中糖尿病早期肾损伤的诊断标准，选取2015年6月～2016年6月因糖尿病早期肾损害至我院肾脏科治疗的60例患者作为观察组，其中男40例，女20例；年龄40～72 岁，平均（53.4±10.5）岁；病程（5.3±4.8）年。 所有患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①糖尿病酮症酸中毒；②月经期、妊娠期及哺乳期妇女；③近期服用肾毒性药物；④尿路感染；⑤有其他严重疾病影响正常治疗和资料统计的患者。选取同期于我院进行健康体检的60名健康人员作为对照组，其中男性39 例，女性 21 例；年龄 38～76 岁，平均（53.6±9.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象样本均取清晨空腹外周血及尿液，两组人员的血清Cys C和尿RBP使用免疫透射比浊法进行检测，广东虹业抗体科技有限公司提供Cys C检测试验液体，上海北加生化试剂有限公司提供尿RBP检测试验液体，使用Olympus 5400检测血清Cys C和尿RBP，检验过程中严格按照操作规范进行，确保实验结果的可靠性。血清Cys C阳性临界值为1.5 mg/L，尿RBP阳性临界值为3.0 mg/L。将两组的实验结果进行对比，并对比分析单项指标及血清Cys C联合尿RBP对诊断糖尿病早期肾损伤的诊断价值。

1.3 统计学指标

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组血清Cys C和尿RBP检测结果的比较

观察组的血清Cys C和尿RBP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组血清Cys C和尿RBP检测结果的比较（mg/L，±s）

2.2 患者血清Cys C和尿RBP检测的诊断价值分析

血清Cys C检测诊断糖尿病早期肾损伤的阳性检测率为51.6%（31/60），尿RBP检测诊断糖尿病早期肾损伤的阳性检测率为55.0%（33/60），血清Cys C联合尿RBP检测诊断糖尿病早期肾损伤的阳性检测率为96.7%（58/60）。血清Cys C联合尿RBP检测诊断糖尿病早期肾损伤的阳性检测率显著高于单独血清Cys C检测、尿RBP检测，差异有统计学意义（χ2=31.707、28.420，P＜0.05）。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一种慢性并发症，主要是由于糖、蛋白质和脂肪代谢障碍而引起的微血管病变，累及肾脏，表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾损伤甚至肾衰竭[6]。如不及时治疗，最终会发展为终末期肾脏病[7]，预后及生存率都很差。然而，糖尿病早期肾损伤经过及时治疗是可以逆转的。有研究显示，通过早期合理的治疗可以使70%的糖尿病早期肾损伤情况得到逆转[8]，因此，尽早准确地诊断糖尿病早期肾损伤就显得尤为重要。Cys C是一种相对分子质量很低的碱性蛋白质，人体组织中的有核细胞及体液都能检测出。人体循环中的Cys C能自由通过肾小球，在近曲小管全部重吸收并分解，不会进入血液。其含量变化对肾小球的早期功能异常十分敏感，肾小球滤过率能通过其指标有效地得到显示[9]，因此，从理论上来讲，在临床上能够用血清Cys C评价糖尿病早期肾损伤。本研究结果显示，糖尿病早期肾损伤患者的血清Cys C明显高于正常体检人员，差异有统计学意义（P＜0.05），单独检测血清Cys C诊断糖尿病早期肾损伤的阳性率为51.6%。RBP是一种相对分子质量很低的蛋白质，主要由肝脏分泌合成，全反式视黄醇特异性与其发生结合，进而发挥功能，视黄醇被其从肝细胞转运至上皮细胞[10]。大约有90%血浆中的RBP结合甲状腺素结合前蛋白，所形成的高分子蛋白复合物便不能通过肾小球滤过膜[11]。RBP将视黄醇转运到靶细胞后，便会游离在血浆中，这时肾小球便会将其滤过，最终由肾近曲小管进行重吸收和分解[12]。正常人体排出尿RBP极微量，但由于早期肾损伤，RBP排量会随着尿排量的增加而上升，因此RBP可成为临床上诊断糖尿病早期肾损伤的标志[13]。本研究结果显示，糖尿病早期肾损伤患者尿RBP明显高于正常体检人员，差异有统计学意义（P＜0.05），单独尿RBP的阳性检测率为55.0%。从以上研究结果可看出，单一的评价指标虽能评价糖尿病早期肾损伤，但都有其局限性，因此将两项检测指标联合应用能够提高诊断的准确性。本研究结果显示，血清Cys C联合尿RBP检测糖尿病患者早期肾损伤的阳性检出率为96.7%，分别和血清Cys C、尿RBP单项指标阳性率进行比较，均高于单项指标的阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），与曾子荣等[14]的实验结果一致，提示血清Cys C联合尿RBP检验能够为糖尿病患者早期肾损伤的诊断提供可靠的检验依据。此外，本研究将进一步扩大血清Cys C与尿RBP的临床应用范围。梁丽娟等[15]的研究显示，这些检查指标在诊断2型糖尿病中的效果更好，其具体机制有待于进一步证实。

综上所述，血清Cys C联合尿RBP检验能够为糖尿病患者早期肾损伤的诊断提供可靠的检验依据，值得临床推广应用。

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Value of the joint detection of serum cystatin C and retinol binding protcin in the diagnosis of early renal damage for diabetes patients

LAI Xin
Clinical Laboratory,People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 335000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of the joint detection of serum cystatin C(Cys C)and urinary retinol binding protcin(RBP)in the diagnosis of early renal damage for diabetic patients.Methods60 diabetic patients with early renal damage treated in our hospital from June 2015 and June 2016 were selected as the observation group,and they all underwent joint detection of serum Cys C and urinary RBP.Simultaneously,60 cases of the healthy people undergoing medical examination in our hospital were selected as the control group,and they all underwent joint detection of serum Cys C and urinary RBP.A comarison was made in serum Cys C and urinary RBP between the two groups to analyze the clinical value of in the diagnosis of early renal damage for diabetic patients.ResultsThe levels of serum Cys C and urinary RBP test results of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The positive rate of joint detection of serum Cys C and urinary RBP in the diagnosis of early renal injury in diabetes was significantly higher than that in single serum CysC test and urine RBP test,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe joint detection of serum Cys C and urinary RBP can provide reliable basis for the diagnosis of early renal damage for diabetic patients,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Diabetes;Early renal injury;Serum Cys C;Urinary RBP

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0109-03

[作者简介]赖鑫（1979-），男，江西于都人，本科，主管技师
（收稿日期：2017-03-13 本文编辑：祁海文）