江小丽1钟劢文1任 波2何惠平1麦碧茹2

1．广东省佛山市顺德区大良医院消化内科，广东佛山 528300；2.广东省佛山市顺德区勒流医院消化内科，广东佛山 528322

[摘要]目的探讨聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液在老年便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用效果。方法收集2016年5～12月在我院接受电子结肠镜检查的老年患者150例，分为聚乙二醇电解质散组、乳果糖组及实验组（聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液）。观察三组患者肠道准备的不良反应；患者耐受情况；肠镜检查时肠道清洁度。结果三组不良反应发生率、在规定时间内肠道准备完成情况、肠道准备耐受度及肠道清洁程度差异均有统计学意义（均P＜0.05），三组肠镜检查成功（肠镜达到回盲瓣）率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对老年便秘患者采用乳果糖口服液联用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，可提高患者对肠镜检查的依从性，该方法安全有效，是一种较好的肠道准备方法。

[关键词]聚乙二醇；乳果糖；老年；肠道准备

随着社会逐渐老龄化，老年人行结肠镜检查的比例逐年增多，但老年人由于机体机能退化及合并基础疾病等原因，常不能在规定时间内按要求饮水，完成肠道准备，且老年人肠道蠕动功能明显减退，即便在规定时间内完成肠道准备，但肠道的清洁度常达不到要求，常因粪便遮蔽病变、污染镜面等影响内镜诊断与治疗等操作，造成疾病漏诊甚至增加肠道穿孔等并发症的风险。因此提高老年患者对肠镜检查的依从性及耐受性，提高肠道清洁度，有助于发现微小病变，降低肠镜检查的漏诊率是临床的一个难题。本研究选取行结肠镜检查的150例老年便秘患者，采用聚乙二醇电解质联合乳果糖口服液的肠道准备方法，有较好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年5～12月在我院行结肠镜检查的150例老年便秘患者，随机分为三组：聚乙二醇电解质散组、乳果糖组及实验组，每组50例。聚乙二醇电解质散组男性29例，女性21例，年龄（60.3±5.6）岁；乳果糖组男性31例，女性19例，年龄（60.5±5.3）岁；实验组男性28例，女性22例，年龄（60.4±5.8）岁；所有患者无肠梗阻或不完全性肠梗阻表现，在肠镜检查前签署知情同意书。三组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者宣教 老年慢性便秘患者对结肠镜检查有不同程度的恐惧心理，常伴有焦虑、抑郁情绪，肠道准备前均行宣传教育，详细讲解肠道准备的目的和方法，缓解或消除患者对结肠镜检查的紧张情绪，提高其服用肠道清洁剂的依从性。

1.2.2 饮食准备 患者检查前1 d开始低纤维饮食，检查前1 d晚餐进食流质食物，当日早餐禁食。

1.2.3 肠道清洁方法 聚乙二醇电解质散组：在结肠镜检查前8 h，服用聚乙二醇电解质散剂2～3盒，将聚乙二醇电解质散剂溶于2000～3000 ml温开水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250 ml，直至排出水样清便。乳果糖组：在结肠镜检查前6 h开始服用乳果糖口服液200 ml，再饮温开水1500～2000 ml，在检查2 h内饮水结束，直至排出水样清便。实验组：在检查前1 d口服乳果糖口服液，每次30 ml，3次/d。在结肠镜检查前8 h，服用聚乙二醇电解质散剂1～2盒，将其溶于1000～2000 ml温开水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250 ml，直至排出水样清便。

1.3 观察指标及评价标准

肠道准备效果评价采用单盲实验设计，应用国际公认的波士顿肠道准备量表，将结肠分成3段（直肠和乙状结肠、降结肠和横结肠、升结肠和盲肠），分别进行清洁度等级评分。一级0分：肠道清洁极差，肠腔内尚有大量成形粪便，遮盖大部分肠黏膜，影响进镜和观察。二级1分：肠道准备一般，可勉强进镜，但部分肠腔内仍有粪便或浑浊粪液而使黏膜不能明视。三级2分：肠道准备良好，可清晰观察肠黏膜情况，肠腔内仅剩余少量稀水样粪便，不影响观察。四级3分：肠道准备满意，可清晰观察全部肠腔黏膜，无粪便及浑浊粪液。总分为3段结肠评分之和，总分范围0～9分。不良反应评估观察患者在清肠过程中出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、乏力等不适，计算不良反应发生率。

忍耐度评估Ⅰ度：完全可以耐受，愿意接受第2次检查及治疗；Ⅱ度：有恶心等不适，但仍可以耐受；Ⅲ度：无法耐受，拒绝再次接受此类检查及治疗。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，等级资料采用秩和检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组不良反应发生率比较

两对照组不良反应发生率与实验组有明显差异（P＜0.05）（表1）。

表1 三组不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 三组在规定时间内肠道准备完成情况及肠道准备耐受度比较

三组均在规定时间内完成肠道准备，差异无统计学意义（P＞0.05）。两对照组肠道准备耐受度与实验组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 在规定时间内肠道准备完成情况及肠道准备耐受度比较[n（%）]

2.3 三组肠道清洁程度效果差异及肠镜检查成功率比较

三组肠镜检查成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。两对照组肠道清洁程度等级评分与实验组差异均有统计学意义（均P＜0.05）（表3）。

表3 肠镜检查成功率及清洁程度比较[n（%）]

理想的肠道清洁剂应具备以下条件：排空结肠内所有有形成分和大部分液体；对结肠组织学无影响；较短时间摄入液体引起腹泻；不会引起患者明显的不适及水电解质紊乱[1]。复方聚乙二醇电解质散剂是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质紊乱；但由于其口味咸、服用量大，患者在服用过程中容易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，部分患者甚至无法服用最终导致肠道准备失败[2]。老年慢性便秘患者存在不同程度的肠道运动障碍及内脏感觉异常，同时由于肠腔内积存较多的干硬粪便，短时间内服用泻药及大量液体后极易出现急性肠扩张、肠梗阻等并发症；且因高龄及合并基础疾病、服药耐受性差等，肠道准备更为困难，即便在规定时间内完成肠道准备，但肠道的清洁度常达不到要求，由此，常因粪便遮蔽病变、污染镜面等影响内镜诊断与治疗等操作，造成疾病漏诊甚至增加肠道穿孔等并发症的风险[3-4]。因此需要额外的肠道清洁准备。既往研究显示莫沙必利联合聚乙二醇[5-7]、聚乙二醇联合硫酸镁均能提高肠道清洁度[8-10]，但莫沙必利属肠道动力药，老年患者生理功能下降，大剂量服用动力药易出现腹痛、头痛、睡眠障碍等不良反应；而硫酸镁味苦，对肠道刺激大，易引起电解质紊乱等严重不良反应，因此上述药物并非老年慢性便秘患者清肠的理想选择[5-10]。

乳果糖是人工合成的双糖，属于渗透性缓泻剂，因不被小肠吸收而在肠腔内形成渗透梯度，从而保留肠腔内的水分；同时，乳果糖到达结肠后，在肠道细菌作用下能够转变为有机酸，促使大便软化，并刺激肠道蠕动，进而达到促进排便的作用[11-13]。虽然单独应用乳果糖清肠亦可达到较好的清肠效果，但需要量大，因其口感甜腻，含糖量高，对于老年患者，有糖尿病等基础病，亦存在升高血糖等疑虑。本研究对老年慢性便秘患者采用聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液的清肠方法，结果显示，实验组肠道清洁度显著优于对照组（P＜0.01）。另外实验组不良反应发生率均低于两对照组，其中呕吐发生率显著低于两对照组（P＜0.05）。

综上所述，聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液是理想的清肠剂[14-17]，是一种能短时间内排空结肠的粪便、不引起结肠黏膜的改变、减少患者肠道准备不良反应、提高患者依从性、不导致水电解质的紊乱的肠道准备方法，既可提高患者肠道准备的安全性，又可提高患者的耐受性，是一种安全、有效的肠道准备方法，值得推广。

[1]王邦茂，曹海龙.应重视肠道清洁剂的安全使用和管理[J].中华消化内镜杂志，2013，30（9）：486-487.

[2]李鹏，张澍田，吴咏冬，等．聚乙二醇与磷酸钠在结肠镜检查前肠道准备的比较[J]．临床消化病杂志，2009，21（2）：81-84．

[3]袁昌琼，杨婷，常青.老年便秘患者结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果比较[J].安徽医药，2010，14（6）：660-661.

[4]徐宏蕊，单岩，顾亚敏.乳果糖联合聚乙二醇在老年慢性便秘患者清肠中的应用[J].临床心身疾病杂志，2015，21（4）：133-135.

[5]胡敏慧，陈春燕，刘世美，等.聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].临床护理杂志，2013，12（1）：63-95.

[6]陆彩连，刘金凤.复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1375-1376.

[7]田霞，韩峥，王成，等.促动力药联合微生态制剂对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的效果分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（20）：1634-1636.

[8]陈旭，李鹏，王拥军，等.硫酸镁溶液联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的价值[J].中华消化内镜杂志，2012，29（3）：137-140.

[9]厉挺，陈月红，徐春娥，等.复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较[J].实用医学杂志，2009，25（5）：781-782.

[10]张宝庭，陈毅斌，钟秋生，等.三种不同方法用于结肠镜检查肠道准备的对比[J].实用医学杂志，2009，25（16）：2735-2736.

[11]白璐，白芮萌.乳果糖在老年患者结肠镜特殊治疗术前肠道准备中的应用效果研究[J].中国全科医学，2013，16（8）:927-929.

[12]陈红莉，唐建光，段杨丽，等.乳果糖在老年患者结肠镜检查前肠道准备的应用[J].临床内科杂志，2015，32（3）：206-207.

[13]许贤姬，王宇，赵涛，等.乳果糖口服液在肠镜检查前肠道准备中的应用[J].临床消化病杂志，2015，27（5）：281-282.

[14]刘方旭，许乐.乳果糖口服液联合聚乙二醇电解质散进行结肠镜肠道准备效果临床观察[J].中华消化内镜杂志，2015，32（6）：375-377.

[15]王兆金，何赛琴，张玉，等.乳果糖口服液配合复方聚乙二醇电解质散在老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].现代实用医学，2012，24（3）：284-286.

[16]孙琛明，吴杰，王萍，等.乳果糖联合复方聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的价值[J].吉林医学，2016，37（3）：563-564.

[17]王晓冬，李立钦．乳果糖121服液用于小儿结肠镜术前肠道准备[J]．中国实用医药，2013，8（22）：161-163．

Application effect of Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral liquid of Lactulose on bowel preparation in aged patients with constipation by colonoscopy

JIANG Xiao-li1ZHONG Mai-wen1REN Bo2HE Hui-ping1MAI Bi-ru2
1.Department of Gastroenterology,Daliang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528300,China;2.Department of Gastroenterology,Leliu Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528322,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of Polyethylene glycol electrolytes powder combined with oral liquid of Lactulose on intestinal preparation in elderly patients with constipation by colonoscopy.MethodsA total of 150 aged patients performed with electronic colonoscope from May to December 2016 in our hospital were enrolled in this study. The patients were divided into Polyethylene glycol electrolyte powder group,Lactulose group and experimental group (Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral solution of Lactulose).The adverse reactions of bowel preparation among three groups were observed as well as the patient′s tolerance,the intestinal cleanliness via colonoscope was also observed.ResultsThe incidence of adverse reactions,bowel preparation within the specified time, tolerance of intestinal preparation,and cleanliness were all displayed statistical differences(P＜0.05).There was no statistical difference in the success rate of enteroscope reaching ileocecal valve(P＞0.05).ConclusionBowel preparation of Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral liquid of Lactulose for elderly patients with constipation can increase their compliance,which is safe and effective,and is considered as a favorable method.

[Key words]Polyethylene glycol;Lactulose;The aged;Bowel preparation

[中图分类号]R574.62

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0027-03

（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：崔建中）

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（2016 0282）

[作者简介]江小丽（1976-），女，广东茂名人，本科，主治医师，主要从事普通内科及消化内镜的研究