沈王丰

江苏省张家港市中医医院肺病科，江苏张家港 215600

[摘要]目的探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺病（COPD）导致呼吸衰竭的临床效果。方法选取2015年11月～2016年11月在我院进行治疗的80例COPD治疗导致呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用中西医结合进行治疗，对照组采用常规西医治疗，比较两组的临床治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的PaO2水平显著高于治疗前，PaCO2水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的PaO2水平显著高于对照组治疗后，PaCO2水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无并发症发生。结论中西医结合治疗COPD治疗导致呼吸衰竭的效果优于常规西医治疗，且无并发症发生，值得临床推广应用。

[关键词]中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床中属于较为常见的因气流受限为主要特征、可以预防治疗的一种临床疾病，气流受到限制逐渐出现发展状态，与人体肺、气道或气体慢性炎症对有毒颗粒反映增强具有一定相关性[1]。COPD在临床中严重者会出现呼吸衰竭与肺心病，近年来COPD病死率呈显著性升高，据相关数据显示，全球因此类疾病死亡的患者高达9%～10%[2]。目前，临床中治疗此类疾病多采用抗生素与激素，部分患者已出现耐药性，而患者经中西医结合治疗后能明显改善肺通气功能，治疗效果较好。本研究旨在探讨中西医结合治疗COPD导致患者发生呼吸衰竭的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月在我院进行诊治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄为54～87岁，平均（64.5±3.4）岁；平均病程8.7年。对照组中，男性25例，女性15例，年龄为53～88岁，平均（63.8±4.1）岁；平均病程为9.6年。纳入标准：均符合我国中华呼吸疾病医学会2002年颁布制订的诊断标准。排除标准：①患有肿瘤、结核或其他严重肺疾病患者；②患有心、肝、脑、肾等原发性疾病患者；③发生消化性溃疡、弥散性血管凝血（DIC）。两组的年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医辨证依据《中医内科疾病诊疗常规》进行[3]，COPD诊断与分期标准参考2002年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。动脉血气分析：静息状态下，海平面呼吸空气条件为PaO2＜60 mmHg或SaO2＜60 mmHg，则显示为呼吸系统发生衰竭；数值显示PaO2＜50 mmHg、PaCO2＞70 mmHg及pH＜7.3，则显示患者病情危重。

1.3 治疗方法

对照组参考2001年WHO颁布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[4]及《实用内科医学》[5]第11版拟定的西医常规治疗内容进行治疗，包括常规低流量吸氧，必要时给予患者机械通气、呼吸兴奋剂、营养支持、化痰、抗感染、电解质等。选用美国泰科（KnightStar 320）无创通气BiPAP呼吸机，经鼻面罩通气，选用S/T模式，吸气压（IPAP）设定为12～24 cmH2O；呼气压（EPAP）设定为2～6 cmH2O；氧流量为4～8 L/min；每天通气2～3次，每次2～8 h。如患者病情出现好转，逐渐下调参数，缩短通气时间。观察组在对照组的基础上结合中医进行治疗，中医配方：半夏10 g、苏子15 g、甘草9 g、麻黄9 g、生姜6 g、大枣5枚、紫苑15 g、白前10 g、橘红12 g、桂枝10 g、杏仁10 g、鱼腥草20 g，水煎服，每日1剂。

1.4 观察指标

分别抽取两组治疗前后的血样进行送检，同时分析动脉血气氧分压值（PaO2）与二氧化碳分压值（Pa-CO2）在治疗前后的变化。

1.5 疗效判定标准

无效：肺部杂音较重，痰、咳嗽、喘等症状无好转迹象，且出现加重现象；有效：肺部杂音较治疗前有所好转，痰、咳嗽、喘等症状逐渐好转；显效：肺部杂音显著减小，痰、咳嗽、喘等症状明显出现好转；痊愈：肺部杂音完全消失恢复正常，痰、咳嗽、喘等症状已痊愈。总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后PaO2与PaCO2水平的比较

两组治疗前的PaO2与PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的PaO2水平显著高于治疗前，PaCO2水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的PaO2水平显著高于对照组治疗后，PaCO2水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后PaO2与PaCO2水平的比较（mmHg，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组的不良反应发生情况

两组治疗期间无任何临床不良反应，心、肝、肾功能等均显示正常，且治疗期间未发生药物过敏等情况。

近年来，COPD患者并发呼吸衰竭的概率呈显著性升高，因呼吸衰竭造成死亡的概率大幅度增加，此类疾病已严重影响到人类的健康安全问题[6-7]。相关数据显示，COPD患者长期发生反复感染与缺氧是导致病情加重的主要因素，其诱发患者上呼吸道黏膜出血引发水肿，导致呼吸道系统黏液分泌物增加，从而影响患者肺通气功能的正常工作，严重者会引发继发性感染[8-9]。研究显示，患者长期处于缺氧状态容易导致肺动脉加速收缩，造成肺淤血增加，从而引发肺缺氧，病情进一步加重。临床显示，西医均对患者采取利尿、抗感染、氧疗、强心等治疗，临床治疗效果难以达到痊愈[11-12]。中医对COPD合并呼吸衰竭评定为肺胀气、痰饮等，治疗应结合健脾、活血化瘀、益气。本研究采用中医组方，麻黄、桂枝具有驱寒气、止咳等功效，苏子降气消痰、平喘及咳嗽气喘，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，生姜温补肺胃，杏仁祛湿化痰、清热解毒，大枣活血化瘀，鱼腥草清热解毒、消肿疗疮、清热止痢、健胃消食，黄芪、茯苓具有广谱抗菌的效果，甘草健脾和胃，诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、祛痰、健脾益气之功。药理学研究显示，麻黄和甘草等中草药具有提高人体免疫力、抗炎、解痉、改善血液循环、降低肺动脉压作用[13-15]。由于这些中草药的综合作用，不仅能够对症改善患者的喘息、呼吸困难等临床症状，使得患者的病症得到改善，还可以综合提高患者的免疫力，使得患者提高自身对抗疾病的能力，在中西药的双重作用下，患者的疾病得以更好地恢复。

综上所述，中西医结合治疗COPD的临床效果显著优于单纯西医治疗，且降低了临床不良反应发生率，且较为安全，值得临床推广应用。

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Clinicalstudyon combination oftraditionalChineseand Western medicine in the treatment of respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease

SHEN Wang-feng
Department of Pulmonary Diseases,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province, Zhangjiagang 215600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the treatment effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods80 cases of respiratory failure treated with COPD in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was treated with combination of traditional Chinese and Western medicine,the control group was treated with conventional Western medicine. The clinical treatment effects of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 90.0%,which was significantly higher than that of the control group(62.5%),with significant difference(P＜0.05).The level of PaO2in the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment,and the level of PaCO2in the two groups after treatment was lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).The level of PaO2in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group after treatment,the level of PaCO2in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).There were no complications in the two groups.ConclusionThe curative effect of combination of traditional Chinese and Western medicine is significantly better than that of conventional Western medicine.There is no complications,it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

[中图分类号]R563.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0145-03

（收稿日期：2017-03-30 本文编辑：祁海文）