冯志文

广州市增城区人民医院中医科，广东广州 511300

[摘要]目的探讨针刺理筋加独活寄生汤治疗产后腰痛的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月在我院中医科治疗的60例产后腰痛患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各30例。对照组仅采用独活寄生汤治疗，研究组采用针刺理筋联合独活寄生汤治疗，比较两组的VAS评分、治疗总有效率及复发率。结果研究组治疗后的VAS评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗总有效率为83.3%，高于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺理筋结合独活寄生汤治疗产后腰痛效果明显，复发率低，值得临床推广应用。

[关键词]中医特色疗法；独活寄生汤；针刺理筋；VAS疼痛指数；产后腰痛

产后腰痛是指妇女在产后发生的以下腰部疼痛为主要症状的一种疾病，是目前临床一种较常见现象，其发生率为45.0%～76.0%[1]。研究显示，该病的发病机制与内分泌改变、腰椎的生物力学改变及麻醉等因素有关[2]。本病大部分患者在产后即出现腰痛，且持续数月甚至1年，病情持续加重，影响大多数患者的心理和生活质量，增加了患者负担。目前的研究显示，在产后腰痛的治疗方面，中医比西医更具有优势，所以许多学者也在此基础上研究更加合理、安全、有效、经济的治疗方法。本研究旨在探讨针刺理筋加独活寄生汤治疗产后腰痛的效果，以期为临床提供一套安全、有效而廉价的治疗方案，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院中医科治疗的60例产后腰痛患者作为研究对象，入选标准：①产后发生腰酸腰痛症状；②腰部功能受影响，活动后症状稍减轻；③相关实验室检查均未见明显异常；④X线检查未见明显骨质异常；⑤患者既往无抑郁、焦虑病史，且1周内未服用过抗抑郁、抗焦虑相关药物；⑥患者的文化程度、沟通能力能达到与研究人员正常交流水平。排除标准：①风湿性疾病患者；②类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）阳性者；③X线显示有骨质破坏者。将所有入选患者随机分为对照组和研究组，各 30例。对照中组，年龄 25～47岁，平均（8.6± 4.6）岁；病程（5.9±0.4）个月。研究组中，年龄25～45岁，平均（37.4±0.3）岁；病程（6.1±0.4）个月。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究开始前对所有患者进行知情培训，说明并告知此研究相关事宜，以期患者更好地配合研究人员。

1.2.1 对照组 仅给予独活寄生汤治疗，组方：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、党参、炙甘草、当归、白芍、熟地黄。煎服方法：先用凉水浸泡中药药材1 h，开始中大火，煮沸后改换文火慢煎，将汤药煎至1碗，倒出汤药，将剩余药渣再加热水，再煎至1碗汤药，两次汤药混合后分每天2次服用，连服7 d。

1.2.2 研究组 在服用独活寄生汤的基础上配合针刺理筋治疗。首先进行理筋，先按揉腰腿部穴位，如肾俞、命门、腰阳关、阿是穴、委中及承山，再推揉双侧竖脊肌，推拿或弹拨腰肌或韧带，手法应渗透、柔和、灵活和稳妥，治疗持续约20 min，1次/d，每周4次，7次为1个疗程；然后进行针刺，患者取俯卧位，选择直径0.5 mm、针体长50 mm的一次性使用无菌毫针，取阿是穴、肾俞、腰阳关，腰夹脊、八髎穴、环跳、委中、承山、中渎、风市，常规消毒后，经皮进针，采用平补平泻法，留针20 min，每日行针1次，每周4次，7次为1个疗程，每次疗程结束评价疗效。注意预防意外，提前对患者进行相关知识的解释说明，消除患者的紧张和担心；了解并依据患者体质，给予合适力度的下针手法。发生意外处理方法：立即停止治疗，撤除针具，患者平卧，宽衣解带，注意空气流通，注意保暖；同时注意补充水分，如有其他意外，对症处理即可。治疗过程中的护理要点：选择光线柔和、温度适宜的环境，注意患者保暖，避免着风。治疗期间患者注意饮食要高营养、多维生素、多蛋白质等，食物易消化，保持心情舒畅，情绪稳定，适当进行运动。研究开始前和结束前评价并记录患者的VAS疼痛指数、疗效，治疗后1个月后对所有患者进行随访并记录复发率。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS疼痛指数 患者上肢疼痛的程度可通过目测类比评分法评定，将10 cm长的直线平均分为10格，从左到右在两端分别表示“无痛”和“剧痛”，患者根据其感觉程度，用笔在直线上标出与疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分分数，0分表示不痛，10分表示剧痛。一般重复2次，取2次的平均值。1.3.2疗效评定标准 临床治愈：完全康复，腰痛症状消失；显效：基本恢复，腰痛症状明显减轻；有效：有恢复的感觉，腰痛症状有所减轻；无效：无恢复感觉，甚至有加重的趋势。治疗总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 复发率 治疗后随访，以中医疼痛评分减少＜70%判断为复发，统计两组的复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后的VAS评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

2.2 两组治疗效果的比较

研究组的治疗总有效率为83.3%，高于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

2.3 两组复发率的比较

治疗3个月后，对所有患者进行随访，结果显示，研究组复发2例（6.7%），对照组复发8例（26.6%）。研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 产后腰痛发病机制

3.1.1 内分泌功能紊乱 妇女妊振期间体激素分泌与正常情况大有不同，胎盘产生的绒毛膜促性腺激素和类促肾上腺皮质激素数值是正常值的数十倍以上，体内皮质激素水平正常能增强骨骼肌且能够消炎和预防过敏，但是妊娠及生产会刺激激素水平发生改变，影响集体组织的功能发挥，因而导致疼痛，这也是产后易发生类风湿性关节炎的主要原因[3]。

3.1.2 骨骼与关节结构变异 在怀孕生产过程中，由于受激素的变化影响，骨骼变软，骨关节变宽松，相关的肌肉韧带变松，弹性下降，此时容易受损发生疼痛。另外，产妇产后身体较虚弱，过早地下床劳作，再加上照顾孩子，长时间的端坐和站立，加重了对松弛韧带的损伤，引起疼痛，且不能自行缓解[4-5]。

3.1.3 腰椎生理弧度的改变 妊娠期腰椎生理弧度的改变主要表现在腰椎前凸增加。快速增加的腰椎前凸改变了腰部的负重分布，打破了腰椎周围软组织的平衡，使腰椎的相关生物力学发生改变，从而出现腰部疼痛。多数产妇在产褥期以卧床休息为主，忽略了进行适当的锻炼，这种卧床休息会导致腰部周围肌肉肌力下降，加剧腰椎失稳，使腰椎生理弧度不能得到有效恢复，最终导致产后腰痛[6]。

3.1.4 麻醉因素 剖宫产麻醉时，由于体位等因素限制，穿刺时有可能伤到腰部细小神经，而且某些产妇还会被反复穿刺，穿刺针造成肌肉、韧带、骨膜的损伤还有麻醉药物的影响及在使用硬膜外导管时可能会压迫神经根引起的神经根无菌性炎症等都可能导致产妇腰痛[7]。

3.2 中西医治疗观点

西医认为产后腰痛是腰关节及周围组织受机体变态反应导致的慢性病变，是一种慢性的关节及其周围软组织疾病。再对产后腰痛患者进行康复治疗的过程中，保持腰部正确姿势是康复的重点，由于腰椎一般出现前凸，再加上腰部肌肉韧带力量不足，因此不能保持正确姿势[8]。一般而言，西医的治疗方式多是以对症止痛结合生活调养为主，日常生活中保持正确的姿势，站姿、坐姿、卧姿都要注意，但是止痛治标不治本，许多患者容易复发，疼痛反复且持续时间较长，给患者的生活质量及心理健康造成很大影响[9]。

中医认为“肾为五脏之本，主骨，腰为肾之腑”，分娩是耗伤肾气，因此造成产后腰痛，治疗时主要以补益肾气和补益气血为主[10]。许多产妇生产后体质虚弱且气血瘀滞，所以药方调配时需要活血补气，且驱寒药物不宜过于温燥，活血药物不宜过于攻逐，保持既能达到治疗效果又不伤害身体的原则[11-12]。

目前西医多是通过给予小剂量的激素、抗炎药物暂时缓解产后腰痛，无其他更好的办法，对患者而言，治疗费用高且效果甚微。另外，对于部分合并较重的抑郁焦虑患者，联合抗抑郁焦虑药有可能有一定的效果，但也是治标不治本，而且激素药物的使用对哺乳婴儿的身体健康也带来隐患[13-14]。中医通过益气补血和通络止痛的治疗方式，使产后诸多不适症状得到缓解和改善，因此中医对治疗产后腰痛有独特的优势[15]。

本研究结果显示，独活寄生汤配合针刺理筋治疗产后腰痛能够有效缓解疼痛，复发率低，提示中医特色疗法可有效治疗产后腰痛。

综上所述，独活寄生汤配合针刺理筋治疗产后腰痛效果显著，能够为临床提供一套安全、有效而廉价的治疗方案，值得临床推广应用。

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[11]刘锦秀，田翔.温针灸配合火药酒治疗产后腰痛83例体会[J].内蒙古中医药，2016，35（5）：117.

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[13]黄雪莉，方云添，杨少华，等.中药熏蒸对血瘀型腰痛病的疗效观察[J].光明中医，2015，30（1）：109，121.

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[15]邹胜菊，李青.剖宫产术后腰痛原因分析及防治[J].中国现代医生，2013，51（13）：134-135.

Clinical effect of acupuncture and regulation tendon plus Duhuojisheng Decoction in the treatment of postpartum lumbago

FENG Zhi-wen
Department of Traditional Chinese Medicine,People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City,Guangzhou 511300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore clinical effect of acupuncture and regulation tendon plus Duhuojisheng Decoction in the treatment of postpartum lumbago.MethodsFrom January 2015 to January 2017,60 patients with postpartum lumbago treated in Department of traditional Chinese medicine of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group,30 cases in each group.The control group was only treated with Duhuojisheng Decoction,the study was treated with acupuncture and regulation tendon plus Duhuojisheng Decoction.The VAS score,the total effective rate and recurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe VAS score after treatment in the study group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the study group was 83.3%,which was higher than 63.3%of the control group,with significant difference(P＜0.05).The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of acupuncture and regulation tendon plus Duhuojisheng Decoction in the treatment of postpartum lumbago is significant,the recurrence rate is low,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Characteristic therapy of traditional Chinese medicine;Duhuojisheng Decoction;Acupuncture and regulation tendon;VAS pain index;Postpartum lumbago

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0136-03

（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：祁海文）