钟红发1曾丽梅2陈荣春1卢志军1钟鸣亮1刘 宁1叶书熙1

1.江西省赣州市人民医院脊椎外科，江西赣州 341000；2.赣南医学院基础医学院，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。对照组予以常规全椎板切除术治疗，实验组予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组术后即刻、术后3个月、6个月的JOA评分、治疗总有效率显著高于对照组，而术后即刻、术后3个月、6个月的VAS评分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗能够有效提升患者的临床治疗效果，改善患者的神经功能，缓解疼痛，效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]椎间孔镜技术；椎板间入路；退变性腰椎管狭窄症；选择性减压、微创

退变性腰椎管狭窄症是临床中极为多发的一种骨科疾病，发病患者多为中老年，主要是由于其各项身体功能退化以及其他各种原因导致椎管或神经根管出现狭窄的现象[1]。发病后患者伴随出现下肢疼痛、腰腿酸疼等现象，正常的活动受到影响，生命质量水平严重下降[2]。手术是治疗退变性腰椎管狭窄症的主要方法，以往多采用全椎板切除术治疗，但是手术会对患者造成严重的创伤。近年来，随着微创手术的推广应用，椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗方法开始应用于临床中[3]。本研究选取我院的退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，探讨其在临床中的应用价值。

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的78例退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者均符合退变性腰椎管狭窄症的诊断标准。采用随机、双盲法将其分为实验组和对照组，各39例。实验组中，男 21例，女 18例；年龄为 41～87岁，平均（67.53±5.18）岁；病程为 5 个月～8 年，平均（4.36±1.28）年。对照组中，男 20例，女 19例；年龄为 40～89岁，平均（66.93±5.19）岁；病程为 6 个月～9 年，平均（4.62±1.13）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规全椎板切除术治疗，患者取俯卧位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手术切口进入椎管，对血管及肌肉组织进行分离，直至患者的病灶椎板完全显露良好，逐一切开并咬除部分椎板、黄韧带，进行椎管减压，直至显露硬脊膜外脂肪为止，在这过程中注意保护椎管内组织，防止意外损伤；切除完成后使用吸收性明胶海绵做止血处理，用温盐水清洗后缝合伤口。术后根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

实验组采用椎间孔镜技术经椎板间入路选择性减压治疗，患者取俯卧位，腰部折刀位固定，对患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中间椎间隙位置做手术切口，进入椎管开展手术；使用C形臂X线机确定穿刺位置并做好标记，在标记位置进行穿刺；穿刺后，向患者手术节段的小关节四周注射浓度为1%的利多卡因，剂量为3 ml；更换导丝，将导丝插入硬膜前间隙处，以导丝为中心，切1个1 cm的手术切口；借助环锯、咬骨钳等扩大椎板间隙，将椎间孔镜置入；在椎间孔镜引导下对病灶周围的黄韧带、突出椎间盘、骨质增生组织进行彻底清理，并采用射频消融方法对残余髓核组织进行消融，清理后行纤维环成型手术；借助射频消融技术开展根管成形手术；细致探查椎管，确定彻底减压后结束手术，取出手术工具，缝合手术切口，根据患者的实际情况予以镇痛和抗感染处理。

手术后均对两组进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标

比较两组手术前、手术后即刻、手术后3个月、手术后6个月的疼痛、神经功能评分情况及治疗总有效率情况。术前和术后采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者的疼痛进行评估、打分，分数越高患者的疼痛程度越严重。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。采用JOA评分量表[5]对患者治疗前后的神经功能水平进行评估，量表共包含主观症状、临床体征、日常活动受限度3个部分，每个部分中包含若干项评估内容，总分29分，分数越高患者的功能障碍水平越低，反之分数越低患者的功能障碍水平越高。

1.4 疗效判定标准

根据两组的临床症状情况及其他相关指标对患者的康复疗效做出判定。显效：疼痛等症状消失，腰椎盘突出现象消失，肌力水平恢复正常，腿部可抬高＞70°；进步：疼痛、腰椎盘突出等症状均有所改善，肌力水平达到Ⅳ级，腿部可抬高 30°～70°；无效：疼痛、腰椎盘突出等症状未改善甚至加重，肌力水平为Ⅰ级，腿部抬高＜30°[6]。 治疗总有效率=（显效+进步）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组不同阶段VAS评分的比较

两组手术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术后即刻、术后3个月、术后6个月的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

2.2 两组不同阶段JOA评分的比较

两组手术前的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术后即刻、术后3个月、术后6个月的JOA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组治疗总有效率的比较

实验组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

退变性腰椎管狭窄症是由于多种原因共同作用导致椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根的一种骨科疾病[7-9]。患病后患者出现肢体麻木、疼痛、乏力等症状，正常的行走功能受到影响，往往需要休息一段时间才能起身活动，随着病程的延长，患者的病情日益加重，所能行走的路程越来越短，需要停留休息的时间则越来越长[10-12]。传统手术治疗虽然能够改善患者的临床症状，帮助患者恢复肢体功能，但是手术对患者造成的损害严重，治疗效果并不理想[13-14]。

椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗是一种微创治疗方法，椎板间入路对于椎管的减压具有良好效果，在清理掉黄韧带的同时，还可以一起摘除突出的髓核[10]；另外，手术借助椎间孔镜技术进行，可在直视情况下对患者实施手术，避免手术过程中对患者造成不必要的损害，手术创伤小，神经功能损害小，患者的疼痛程度低，术后恢复快，但是由于其是一种新型手术方式，还未广泛被推广应用[15]。

本研究中，实验组的术后各时间段VAS评分明显低于对照组，各时间段的JOA评分和治疗总有效率则明显高于对照组，提示椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗退变性腰椎管狭窄症能够优化患者的治疗效果。裴博等[8]在的研究结果与本研究得出的结论一致。

综上所述，对退变性腰椎管狭窄症患者予以椎间孔镜技术椎板间入路选择性减压治疗，能够有效提升患者的临床治疗效果，减轻患者的疼痛，优化神经功能水平，效果显著，值得临床推广应用。

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Clinical study of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis

ZHONG Hong-fa1ZENG Li-mei2CHEN Rong-chun1LU Zhi-jun1ZHONG Ming-liang1LIU Ning1YE Shu-xi1
1.Department of Spine Surgery,People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.School of Basic Medicine,Gannan Medical University,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized,double blind method,39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment,the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.ResultsThe JOA score and the total effective rate of the immediate,3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group,the VAS score of the immediate,3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal,improve the neurological function,relieve pain,the effect is remarkable,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique;Intervertebral approach;Degenerative lumbar spinal stenosis;Selective decompression,minimally invasive

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（a）-0076-03

（收稿日期：2017-04-18 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20174053）

[作者简介]钟红发（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向：脊柱微创