柳琦

江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡 337055

[摘要]目的探索右美托咪定麻醉对高血压患者苏醒期躁动和血流动力学的影响。方法选择我院2014年7月～2016年7月收治的86例有高血压病史需要进行全麻手术患者的临床资料作为观察对象，根据随机数字表法将其分成试验组和对比组，每组各43例。在手术结束前60 min，给对比组患者静脉微泵注射20 ml生理盐水，给试验组患者静脉微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定，比较两组患者全麻睡醒期躁动程度、疼痛程度及T0～T4各时段的血流动力学。结果试验组患者的苏醒期躁动率（13.95%）明显低于对比组（48.84%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后1 h VAS评分明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者拔管期各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定对高血压患者麻醉苏醒期的躁动程度的降低有较大的作用，使患者的血流动力学保持稳定，减少患者术后的疼痛程度，提高了患者的苏醒质量。

[关键词]高血压；右美托咪定；麻醉苏醒期躁动；血流动力学

高血压的主要特征为以体循环动脉血压增高，它是一种临床综合征，常伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害[1]。高血压患者在手术期间很容易发生并发症[2]。全身麻醉苏醒时血流动力学波动较大，麻醉管理的关键是维持患者循环功能稳定、保持心肌氧供需平衡、防止围术期心肌缺血并发症[3]。右美托咪定（DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂[4]。有研究显示，右美托咪定有良好的镇静、镇痛功效，可有效减少丙泊酚及阿片类药的用量，对患者麻醉后的复苏有极大的改善作用，减少躁动、寒战、术后恶心呕吐的发生[5]。本文通过对本院收治的86例有高血压病史需要进行全麻的手术患者进行研究，探讨右美托咪定麻醉对其苏醒期躁动和血流动力学的影响。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月本院收治的86例有高血压病史需要进行全麻的手术患者作为研究对象，将其随机划分成试验组以及对比组，每组各43例。在手术结束前60 min，给对比组患者的静脉微泵注射20 ml生理盐水，给试验组患者静脉微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定。其中，对比组男23例，女20例，年龄41～80岁，平均（54.7±4.9）岁，根据美国麻醉医师（ASA）分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级23例。试验组男24例，女19例，年龄45～86岁，平均（56.5±4.8）岁，根据ASA分级，Ⅱ级19例，Ⅲ级24例。纳入标准：曾有高血压病史，按时服用降压药，术前血压稳定。排除标准：严重的心、肝、肾等器官功能不全和肿瘤患者；对右美托咪定过敏的患者；精神异常，不能合作的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者与家属均签署知情同意书。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者麻醉前均不给予镇静和镇痛药物，患者进入手术室后开放其上肢外周静脉输液通道，静脉滴注10 ml/kg的乳酸钠林格液，在输液过程中密切监测患者的心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）。两组患者均进行静吸复合全身麻醉操作，采用0.05 mg/kg咪唑安定，4～6 μg/kg芬太尼，1～1.5 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导。给药3 min后行气管插管，插好管后进行机械通气，保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～40 mmHg。给患者吸入1%～2%的七氟烷、持续静脉微泵输注3～6 mg/（kg·h）丙泊酚和1.5～2.5 μg/（kg·h）瑞芬太尼、间断静脉注射0.05 mg/kg维库溴铵进行持续性麻醉。患者手术结束前45 min内停止添加肌松药，保持患者的麻醉深度BIS值在40～60之间。在患者手术结束前1 h，给试验组患者的静脉微泵注射0.5 μg/kg用生理盐水稀释成20 ml右美托咪定（四川国瑞药业有限公司，国药准字H20110097,产品规格为2 ml/0.2 mg），对比组患者的静脉微泵注射20 ml生理盐水，两组患者的液体均在30 min滴完。手术完就给患者停用麻醉药物，观察患者的情况，当患者出现自主呼吸、吞咽反射、SpO2≥95%、PETCO2＜45 mmHg时，为患者去掉气管导管后送入恢复室。

1.3 评价指标

苏醒期躁动情况评价：采用4分制评价患者的躁动情况，患者安静，询问时合作为1分；患者不安静，但被询问时还是能快速安静下来为2分；患者躁动不安，频繁主动表示不适为3分，患者反抗，频繁发生行为反应为4分。得分≥3分，记为躁动，统计每组躁动人数，计算躁动率。

疼痛情况评价：运用视觉模拟评分法（VAS）[6]来评价患者术后1 h的疼痛情况。采用十分制，数字越大表示疼痛程度越重。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。让患者自行评价疼痛情况。

记录两组患者T0～T4各时段的MAP及HR值。T0表示进入手术室；T1表示静脉注射右美托咪定或生理盐水前；T2表示注射后10 min；T3表示拔管时；T4表示拔管后10 min。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者躁动发生率及VAS评分比较

试验组患者的躁动发生率仅为13.95%，对比组患者的躁动发生率为48.84%，试验组发生率明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的术后1 h VAS评分明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者躁动发生率及VAS评分的比较

2.2 两组患者不同时点的血流动力学情况的比较

在T0、T1时点，试验组与对比组的MAP、HR无明显差异；试验组患者拔管期时点T2、T3、T4的MAP、HR明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组内T2与T3、T4比较，MAP和HR均有明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时点的血流动力学情况的比较（±s）

 

与对比组同时点比较，*P＜0.05；与同组T2比较，▲P＜0.05

全麻苏醒期躁动是苏醒期的一种不正常行为，一般发生在患者拔管后15 min左右，患者常非常兴奋、躁动和存在定向障碍，不能自主控制自己的运动，其严重后果，极可能出现窒息，手术部位出血、切口缝线断裂、尿潴留等[7]。全身麻醉气管拔管期患者体内的麻醉药效在逐渐消失，患者的意识在慢慢恢复，气管导管的一系列刺激会使患者机体产生应激反应，导致患者血浆内的肾上腺素和去甲状腺素水平上升，增加心肌耗氧量，使患者出现血压升高，心率加快的现象，进而使患者出现心肌缺血缺氧，心律失常，危及患者的生命安全[8-9]。有资料显示，镇痛镇静药物或降压降心率药有降低全麻患者苏醒期躁动的功效，使血压、心率变化趋于正常，但该类药物的药效往往比较单一，不能对患者的疼痛、导管引起的不良反应及躁动联合起作用，还会抑制患者的呼吸，延迟患者的苏醒时间[10-11]。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，与美托咪定相比，该药对中枢α2肾上腺素能受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，目前，临床上主要用来给患者来镇静[12-14]。右美托咪定可刺激外周突触前膜α2受体阻碍去甲状腺素生成，使突触后膜兴奋性降低，进而降低交感神经系统兴奋，增加迷走神经兴奋性，同时可激活上行去甲状腺素，起到镇静效果，从而缓解躁动，减轻疼痛等交感神经亢奋，促进高血压患者苏醒期血流动力稳定[15]。在本研究中，对我院收治的有高血压病史需要进行全麻的手术患者在手术结束前60 min，静脉微泵注射0.5 μg/kg右美托咪定。试验组患者的躁动发生率仅为13.95%，对比组患者的躁动发生率为48.84%，试验组发生率明显低于对比组差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的术后1 h VAS评分明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者拔管期时点T2、T3、T4MAP、HR明显低于对比组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定对高血压患者麻醉苏醒期躁动程度的降低有极大的作用，使患者的血流动力学保持稳定，减少患者术后的疼痛程度，提高了患者的苏醒质量。

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Influence of dexmedetomidine anesthesia on agitation and hemodynamics in hypertensive patients during recovery period

LIU Qi
Department of Anesthesiology,Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337055,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on agitation and hemodynamics in hypertensive patients during recovery period.MethodsFrom July 2014 to July 2016,clinical data from 86 hypertensive patients undergone surgeries via general anesthesia were selected as observation objects.According to a random number table,they were evenly divided into experimental group and control group.Sixty minutes before the end of the operation,20 ml saline by intravenous micro-pump injection was used for patients in the control group.In the experimental group,0.5 μg/kg dextromethorphan via intravenous micro-pump injection was applied.Theagitation,pain degree,and hemodynamics at T0to T4during recovery period in the two groups were compared.ResultsIn the experimental group,the agitation rate during recovery period was 13.95%,much lower than that in the control group accounting for 48.84%with a statistical difference(P＜0.05).The score of VAS one-hour after surgery in the experimental group was greatly lower than that in the control group with a statistical difference(P＜0.05).The mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)at different time points in the experimental group were lower than those in the control group with statistical differences(P＜0.05).ConclusionDeemethomidine has a great effect on the reduction of restlessness during anesthesia recovery in hypertensive patients.It maintains the stability of hemodynamics,alleviates postoperative pain degree,and improves the awakening quality.

[Key words]Hypertension;Dexmedetomidine;Anesthesia;Awakeningrecovery;Hemodynamics

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0056-03

（收稿日期：2017-03-13 本文编辑：崔建中）