徐建武1林毅瑜2

1.广东省惠州市惠城区水口人民医院麻醉科，广东惠州 516001；2.广东省惠州市第二妇幼保健院妇产科，广东惠州 516008

[摘要]目的探讨舒芬太尼对瘢痕子宫经阴道分娩患者的镇痛效果及其对分娩结局的影响。方法选取2015年7月～2016年9月在我院分娩的96例瘢痕子宫具备经阴道分娩适应症的患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各48例。观察组采用舒芬太尼进行镇痛，对照组患者不进行分娩镇痛。比较两组患者VAS评分及分娩结局。结果镇痛前，两组患者VAS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后10 min、20 min、30 min和宫口全开时，观察组患者VAS评分[（5.6±1.5）、（4.4±1.3）、（3.5±0.9）、（4.6±1.0）分]均低于对照组[（8.4±1.2）、（8.5±1.1）、（8.5±1.4）、（8.5±1.3）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者中转剖功率、新生儿窒息发生率及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇出血量[（335.2±150.8）ml]少于对照组[（446.4±146.5）ml]，住院时间[（4.1±2.0）d]短于对照组[（6.3±2.4）d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 舒芬太尼用于瘢痕子宫阴道分娩镇痛效果显著，能有效减轻产妇痛苦，且中转剖宫率低，缩短住院时间，显著改善母婴结局。

[关键词]舒芬太尼；瘢痕子宫；阴道分娩；镇痛

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后均有可能形成瘢痕子宫，其中剖宫产术又是瘢痕子宫形成的主要原因。且医疗技术的发展使得剖宫产率逐年提升，从而使得瘢痕子宫产妇数量增多，瘢痕子宫产妇再次妊娠可能发生产后出血、子宫破裂等不良结局[1]。瘢痕子宫产妇再次行剖宫产并发损伤、粘连等的概率也会高于非瘢痕子宫产妇。瘢痕子宫对分娩和生产结局的影响都较大[2]。其中采用阴道分娩是一个可行的方式。此外，产妇对分娩镇痛也提出了较高的要求。有研究表明，舒芬太尼亲脂性更强，且与受体亲和力较强，具有镇痛效果好、持续时间长及作用迅速的优点，是目前临床上一种常用的镇痛药物[3-4]。研究舒芬太尼在瘢痕子宫阴道分娩中的镇痛作用及其对分娩的影响，具有很大的现实意义。因此，我院选取96例瘢痕子宫阴道分娩患者进行研究，探讨舒芬太尼的镇痛效果及其对分娩结局的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年9月在我院进行分娩的96例瘢痕子宫经阴道分娩患者作为研究对象。本次研究经过我院伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。所有产妇均具备经阴道分娩适应症，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组患者年龄21～32岁，平均（25.3±3.1）岁；妊娠时间36～39周，平均（38.4±2.7）周。对照组患者年龄23～34岁，平均（26.1±2.9）岁；妊娠时间37～40周，平均（38.7±2.8）周。所有产妇均已足月且无麻醉禁忌证。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇采用舒芬太尼进行镇痛。待产妇宫口开至2～3 cm时，实行分娩镇痛。测量产妇的心率、血压、宫缩强度及胎心率。观察组采用舒芬太尼进行镇痛：开通上肢静脉通道，产妇保持左侧卧位，常规穿刺点无菌处理、铺巾，对L2～3或L3～4腰椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺针进入硬膜外腔后，用笔尖式腰麻针经硬膜外穿刺入蛛网膜下腔，流出脑脊液后注入舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256，规格：1 ml∶50 μg，10支）3～5 μg，注入完成后拔出腰麻针。向头端置入3～5 cm硬膜外导管，并固定在产妇背后。产妇行平卧位，连接导管与自控镇痛泵，泵容量100ml，0.1%耐乐品（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20100106，规格：50 mg/10 ml/支）+ 0.5 μg/ml舒芬太尼溶液，给药速度6 ml/h；自控5 ml，15 min，≤25 ml/h。对照组产妇不进行分娩镇痛。

1.3 观察指标

比较两组患者各时点的VAS评分，包括镇痛前，镇痛后10、20、30 min和宫口全开时。总分10分，其中8～10分为剧烈疼痛；4～7分为中度疼痛；1～3分为轻度疼痛；0分为无痛。比较两组产妇的分娩结局，包括中转剖宫率、出血量、住院时间、新生儿体重及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者各时点VAS评分的比较

镇痛前，两组患者VAS评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后10、20、30 min和宫口全开时，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者各时点VAS评分的比较（分，±s）

2.2 两组患者分娩结局情况的比较

两组患者中转剖功率、新生儿窒息发生率及新生儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者母婴结局情况的比较

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫穿孔或破裂修复术等妇产科手术术后有可能形成瘢痕子宫，其中剖宫产术又是瘢痕子宫形成的主要原因。随着医疗技术的提高，剖宫产的应用率逐年提升[5]。由此，瘢痕子宫的患病率也不断升高。瘢痕子宫问题也逐渐得到医学界的重视，瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂、粘连等临床症状的可能性极大，若再次进行剖宫产极易并发一系列临床并发症[6-7]。选择阴道分娩则可以降低风险，改善分娩结局。此外，阴道分娩中选择合适的镇痛方式极为重要，对孕妇的出血量等临床指标的改善具有积极作用。

分娩镇痛有非药物性、药物性和椎管内注药镇痛3种[8]，药物性镇痛给药方便，但其缺点也较为明显，如N2O难控制吸入时间，杜冷丁会对婴儿呼吸产生抑制等[9-10]。椎管内注药则解决了药物性镇痛的问题，镇痛效果较好，甚至可以达到无痛，且不会发生运动阻滞现象，与麻醉配合，可为及早结束产程争取时间。椎管内注入舒芬太尼进行镇痛效果显著[11-13]。舒芬太尼是一种药用枸橼酸盐，其亲脂性较芬太尼更强，与受体亲和力较强，因此镇痛效果较好，且作用迅速、持续时间较长[14-18]。为此，我院进行此次研究，采用舒芬太尼为瘢痕子宫患者阴道分娩进行镇痛，研究其镇痛效果及对分娩结局的影响。

本次研究结果表明，采用舒芬太尼进行镇痛组的产妇在镇痛后10、20、30 min及宫口全开时的VAS评分明显低于未进行镇痛组的产妇，此外，分娩结局中，采用舒芬太尼进行镇痛组的产妇住院时间明显短于未进行分娩镇痛组的产妇，出血量也明显较少。

综上所述，舒芬太尼用于瘢痕子宫阴道分娩镇痛效果显著，能有效减轻产妇痛苦，且中转剖宫率低，缩短住院时间，减轻经济负担，改善母婴结局。

[1]王大伟，王保国，刘长宝，等.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：538-542.

[2]李平，罗林丽，林雪梅，等.不同浓度布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的Meta分析[J].临床麻醉学杂志，2015，31（8）：737-742.

[3]朱全忙.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J].中华全科医学，2015，13（9）：1550-1551.

[4]余怡冰，林蓉，徐振东，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：326-333.

[5]巫绍汝，嵇富海，成浩，等.芬太尼与舒芬太尼用于椎管内分娩镇痛效果的比较：Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（7）：593-598.

[6]冯英，葛加美，朱小玉，等.罗哌卡因联合舒芬太尼在防控产妇宫颈水肿中的效果研究[J].中国医药导报，2014，11（3）：92-94.

[7]吴桂寿，郑成辉，上官明化，等.腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用 [J].中国当代医药，2013，20（34）：113-114，116.

[8]王黎黎，王芬，柯善高，等.腰硬联合镇痛及患者自控镇痛对产程及分娩结局的影响[J].安徽医学，2016，37（3）：314-317.

[9]杨家道，谭燕萍，秦用华，等.舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛临床应用中的比较[J].中国现代医学杂志，2015，25（10）：102-105.

[10]罗振吉，磨勇华，吕田杰，等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察[J].中国临床新医学，2013，6（6）：547-550.

[11]呼松月.罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛效果的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：252-254.

[12]张荣.罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用[J].河北医科大学学报，2016，37（3）：337-339.

[13]刘东海，崔梁玉，李燕，等.芬太尼与舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果比较[J].医学临床研究，2016，33（8）：1568-1569，1572.

[14]孙金龙.舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较[J].中国当代医药，2016，23（29）：101-103.

[15]蒋焕伟，徐世元，方曼菁，等.硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：221-223.

[16]包金莲，韩玲，张东升.舒适护理在舒芬太尼分娩镇痛孕产妇中的应用价值[J].中国医学创新，2016，13（15）：75-78.

[17]胡振伐，费宏亮，黎荣福，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（7）：599-601，617.

[18]周晓琴，方进龙.罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（5）：101-103.

Influence of Sufentanil on the analgesic effect and delivery outcome of vaginal delivery in patients with scarred uterus

XU Jian-wu1LIN Yi-yu2
1.Department of Anesthesiology,the People′s Hospital of Shuikou in Huicheng District in Guangdong Province,Huizhou 516001,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics,the Second Maternal and Child Health Hospital of Huizhou in Guangdong Province,Huizhou 516008,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of Sufentanil on the analgesic effect and delivery outcome of vaginal delivery in patients with scarred uterus.Methods60 patients with scarred uterus and received vaginal delivery in our hospital from July 2015 to September 2016 were selected and divided into the obseration group and the control group according to the random number table,with 48 cases in each group.The onservation group was treated with Sufentanil for analgesia,while the control group were not enrolled labor analgesia.The scores of VAS and the delivery outcome were compared between two groups.ResultsBefore analgesia,there were no significantly different between the scores of VAS in two groups(P＞0.05);10,20,30 min after analgesia and uterine orifice opend,the scores of VAS in the observation group [(5.6±1.5),(4.4±1.3),(3.5±0.9),(4.6±1.0)points]was lower than those in the control group [(8.4±1.2),(8.5±1.1),(8.5±1.4), (8.5±1.3)points],and the differences were statistically significant(P＜0.01).There were no significant differences in the incidence of caesarean section and neonatal asphyxia,neonatal?weight between two groups(P＞0.05).The bleeding volume in the observation group[(335.2±150.8)ml]was less than that in the control group[(446.4±146.5)ml],the hospital stays in the observation group[(4.1±2.0)d]was shorter than that in the control group[(6.3±2.4)d],the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionSufentanil is effective in reducing the maternal pain,and the cesarean section rate is low,it can shorten the hospitalization time and improving the maternal and child outcomes significantly.

[Key words]Sufentanil;Scarred uterus;Vaginal delivery;Analgesia

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0053-03

（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：马 越）

[作者简介]徐建武（1979-），男，本科，主治医师，研究方向：妇产科麻醉