金伟

南昌市第三医院心内二科，江西南昌 330009

[摘要]目的比较胺碘酮和普罗帕酮治疗心律失常的临床疗效及对血清高敏C反应蛋白水平（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的影响。方法将我院2015年12月～2016年12月收治的96例心律失常患者随机分为胺碘酮组和普罗帕酮组，各48例。普罗帕酮组予盐酸普罗帕酮片口服治疗，胺碘酮组予盐酸胺碘酮片口服治疗，比较两组患者治疗的总有效率、血清hs-CRP水平变化。结果治疗后，胺碘酮组总有效率（95.83%）高于普罗帕酮组总有效率（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者血清hs-CRP水平均明显降低，胺碘酮组患者血清hs-CRP[（7.63±2.60）mg/L]低于普罗帕酮组[（12.56±3.50）mg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心律失常患者采用胺碘酮治疗，疗效较普罗帕酮更好，且其降低血清hs-CRP水平的能力更强，值得临床推广使用。

[关键词]普罗帕酮；胺碘酮；心律失常；高敏C反应蛋白

心律失常是一种临床常见的心血管疾病，主要由器质性心血管疾病、电解质和酸碱平衡失调、药物中毒等原因造成，部分也可由植物神经功能紊乱所致[1]。心律失常包括过早搏动、室上性阵发性心动过速、心房扑动与心房颤动、心动过缓、室性心动过速与心室颤动五种类型[2]。该病会造成血流动力学紊乱，提高心力衰竭的诱发率，增加死亡风险[3]。据相关研究[4]显示，大多数心律失常患者有血清高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平升高，且疾病严重程度及预后与该水平密切相关[5]。临床治疗本病主要以药物治疗为主，选择合适的抗心律药物便显得尤为重要。普罗帕酮、胺碘酮是两种临床常用药，分别属于Ⅰc类和Ⅲ类，同时，胺碘酮还具有轻度Ⅰ及Ⅳ类药物性质[6]。本研究进一步对比胺碘酮和普罗帕酮抗心律失常临床疗效及对血清hs-CRP的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月来我院就诊的96例心律失常患者作为本次研究的对象。将所有患者随机分为普罗帕酮组和胺碘酮组，每组48例。普罗帕酮组中，男 26例，女22例；年龄 23～75岁，平均（45.21±8.32）岁。胺碘酮组中，男25例，女23例；年龄24～76岁，平均（46.03±8.78）岁。纳入标准：①符合常用心律失常诊断标准[7]；②取得患者及其家属同意，并已签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①对研究用药过敏者；②由药物引起的心律失常；③由电解质紊乱导致的心律失常；④有心肌梗死病史者；⑤甲状腺功能障碍者；⑥肝功能异常者；⑦肺栓塞者；⑧近3月使用免疫抑制剂患者；⑨妊娠期、哺乳期患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

普罗帕酮组：使用盐酸普罗帕酮片（珠海博康药业有限公司，国药准字H44023436），口服，100 mg/次，tid，连续用药1周，若效果不佳，酌情增加用药剂量，达到预期效果后，将用药剂量减为50 mg/次，tid，继续用药4周，连续5周为一疗程。胺碘酮组：使用盐酸胺碘酮片（辽宁绿丹药业有限公司，国药准字H21020779），口服，具体剂量由患者心率水平决定，心率80～100次/min，心律失常每次发作时间不超过10 min，使用剂量为200 mg/次，bid；心率＜80次/min，无心律失常症状的，使用剂量为100 mg/次，bid，连续服用5周，5周为1个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组患者总有效率。症状完全消失，观察24 h动态心电图监测发现期前收缩次数减少＞90%为显效；症状基本消失，动态心电图监测观察到期前收缩次数减少60%～90%为有效；心律失常症状无改善或较前改善不明显，动态心电图监测结果为期前收缩次数减少＜60%即无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的血清hs-CRP水平（抽取患者空腹时静脉采血3 ml，离心后取血清，通过终点散射比浊法测定[8]）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者总有效率的比较

经过治疗，胺碘酮组总有效率高于普罗帕酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后血清hs-CRP水平的比较

治疗前，两组患者血清hs-CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清hs-CRP水平均有所降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且胺碘酮组低于普罗帕酮组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血清hs-CRP水平的比较（mg/L，±s）

心律失常是指心律起源部位、心脏搏动频率及节律、心脏传导等任一项出现异常，其为一种起病急骤、发展迅速、危害性大、并发症多的心血管疾病，严重危害患者的生命健康及日常生活[9]。心律失常按发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常[10]。冲动形成异常主要是由于窦房结、结间束、房室结远端等处的心肌细胞具有自律性，自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的冲动发放，包括窦性心动过速、阵发性心动过速、期前收缩等；冲动传导异常主要由折返所致，包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、预激综合症等。心脏冲动经过闭合环连续循环，使心率不断加速，破坏心脏血流动力学，易使心律失常患者发生心力衰竭甚至导致死亡[11]。

药物治疗是临床抗心律失常的一种有效手段，不仅能有效缓解心律失常患者的临床症状，还能促进机体相关功能恢复[12]。普罗帕酮和胺碘酮均属于抗心律失常的常用药物。普罗帕酮是一种广谱高效的抗心律失常药，起效快、作用持久，同时具有膜稳定作用和竞争性β受体阻滞作用。其主要通过阻断Na+通道，降低动作电位0相上升的最大速率，使传导减慢，心肌兴奋性减低，动作电位时程及有效不应期延长，以减慢心率。临床主要用于治疗和预防室性早搏、阵发性室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏等。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂作用。研究表明，胺碘酮为多通道阻滞剂，可同时阻断K+通道、Na+通道、L型Ca2+通道等[13]。其主要通过抑制房室交界区和窦房结的自律性，使心肌传导减慢，动作电位时程及有效不应期延长，防止微折返形成。临床主要用于治疗房性、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等。

本研究予96例心律失常患者分别口服普罗帕酮和胺碘酮，结果显示，服用胺碘酮患者的总有效率高于服用普罗帕酮患者（P＜0.05），由此可知，胺碘酮治疗心律失常的疗效优于普罗帕酮。血清hs-CRP是常见的炎性因子之一，也是炎性反应的重要指标。有研究显示，心律失常严重程度与炎性因子的表达密切相关[14]，且心律失常越严重，血清hs-CRP表达水平越高[15]。本研究结果发现，两组患者治疗后血清hs-CRP均有所下降，胺碘酮组患者低于普罗帕酮组患者（P＜0.05）。由此可知，胺碘酮比普罗帕酮更能有效降低患者的炎症反应，延缓病情发展。这与曾文军等[16]研究相一致，其报道显示，治疗后胺碘酮组总有效率高于普罗帕酮组，且胺碘酮组血清hs-CRP水平改善情况也更为显著。

综上所述，胺碘酮用于临床治疗心律失常的效果较普罗帕酮好，同时，其能更好地控制血清hs-CRP水平，有效缓解症状，改善患者生活质量，具有积极的临床意义，值得推广。

[1]林谦.心律失常中医治疗的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：129-131.

[2]褚黎，张军，李燕娜，等.妊娠合并快速心律失常孕妇行心脏射频消融术治疗的临床[J].中华妇产科杂志，2016，51（10）：759-764.

[3]卢亚莉.胺碘酮治疗心律失常的临床效果观察[J].检验医学与临床，2014，11（23）：3332-3333.

[4]付生弟，谢辉.卡维地洛联合胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32（7）：579-581.

[5]徐志云.胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心律失常的疗效及其对C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（22）：2661-2663.

[6]罗玉钊，陈炎，何洪.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：57-60.

[7]夏菊辉.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗心律失常的临床疗效及其对血清超敏C反应蛋白水平和血脂的影响 [J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：91-93.

[8]李哲，王振宁，张翠召.采血部位及标本放置时间对超敏C反应蛋白检测结果的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：29-29.

[9]王从阳，魏凯峰.中医药治疗心律失常研究进展[J].中医药导报，2015，21（12）：93-97.

[10]段继豪.阿托伐他汀钙片联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性心律失常的影响[J].中国心血管病研究，2014，12（10）：928-931.

[11]伏忠阳，易婧，郭明.胺碘酮与普罗帕酮治疗心律失常的疗效对比分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：153-154.

[12]李英，惠朋利.中西医结合治疗心律失常患者临床疗效观察及其安全性评价[J].湖北中医药大学学报，2015，17（5）：25-27.

[13]曾晓宁.普罗帕酮与胺碘酮治疗室上性快速心律失常的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：541-542.

[14]刘荣魁.胺碘酮与普罗帕酮治疗心律失常临床疗效及安全性的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（5）：62-64.

[15]Szydlowski L，Skierska A，Markiewiczloskot G，et al.The role of interleukin-6，its-174 G>C polymorphism and C-reactive protein in idiopathic cardiac arrhythmias in children.[J].Adv Med Sci，2013，58（2）：320-325.

[16]曾文军，高彦文，李海涛.普罗帕酮与胺碘酮治疗心律失常效果对比及其对血清hs-CRP的影响[J].山东医药，2015，55（28）：42-44.

Effect comparison between Propafenone and Amiodarone in treatment of arrhythmia and their influence on serum hs-CRP

JIN Wei
Department of the Second Cardiology,the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effect of Propafenone and Amiodarone in treatment of arrhythmia and their influence on serum hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP).Methods96 patients with arrhythmia treated in our hospital from Decembere 2015 to December 2016 were randomly divided into Propafenone group and Amiodarone group,with 48 cases in each group.Patients in the Propafenone group were orally given Propafenone hydrochloride tablets,and those in the Amiodarone group were orally given Amiodarone hydrochloride tablets.The overall response rates and changes of serum hs-CRP level were compared.ResultsAfter treatment,the overall response rate in the Amiodarone group was 95.83%,significantly higher than the 83.33%in the Propafenone group(P＜0.05).After treatment,the levels of serum hs-CRP were evidently lowered in both groups,and the hs-CRP level was significantly lower in the Amiodarone group[(7.63±2.60)mg/L]than that in the Propafenone group[(12.56±3.50)mg/L].ConclusionThe effect of Amiodarone is better than that of Propafenone in treatment of arrhythmia,and Amiodarone is more effective in lowering the level of serum hs-CRP,thus is worthy to be promoted.

[Key words]Propafenone;Amiodarone;Arrhythmia;Hypersensitive C-reactive protein

[中图分类号]R541.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0040-03

（收稿日期：2017-04-24 本文编辑：马 越）