吴 浩 唐 武 彭宝岗▲

广州市第十二人民医院普外科，广东广州 510620

[摘要]目的探讨腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例效果。方法选取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者，分为A组与B组，各40例，两组患者均予以利尿、保肝治疗，A组于传统治疗的基础上予以多次治疗性腹部穿透放液治疗，B组于传统治疗的基础上予以腹水浓缩回输术治疗，每次超滤量为4000～10 000 ml，治疗时间控制在1.5～3.0 h，1次/周，观察两组患者治疗前后的体重、腹围、24 h内尿量、其血清血蛋白（ALB）、肾小球滤过率及24 h尿钠浓度及治疗后临床疗效。结果治疗4周后，B组肝硬化腹水患者的体重为（64.87± 6.23）kg，腹围为（64.14±7.14）cm，24 h内尿量为（1487.87±401.41）ml，均优于A组，P＜0.05，ALB为（31.71±5.23）g/L，肾小球滤过率为（67.14±14.80）ml/min及24 h尿钠浓度为（72.87±10.03）mmol/L，均高于A组，P＜0.05，且肌酐（Cr）浓度为（124.51±27.13）μmol/L，胱抑素C（Cys）浓度为（1.24±0.23）mg/L，均低于 A组，P＜0.05，B组的总有效率为85.00%，高于A组，P＜0.05。结论 腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的效果显著,值得在临床中推广实施。

[关键词]腹水浓缩回输术；肝硬化腹水；肝肾功能

肝硬化腹水为终末期肝病常见并发症，临床中予以限钠、限水、排放腹水、予以蛋白质补充及利尿等方法治疗，但其疗程较长，且疗效不理想[1]，导致医疗成本上升，不利于患者的生活质量，且易并发肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症，危及生命[2]。近年来，腹水超滤浓缩回输腹腔技术广泛应用于临床，本院对部分肝硬化腹水患者行腹水超滤浓缩回输腹腔技术获得良好效果，现报道如下。

1.1 基本资料

选取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者作为研究对象，采取信封式随机分组将其分为A组与B组，各40例。纳入标准：①符合2000年全国病毒性肝炎防治方案标准的患者；②腹水为漏出液的患者；③愿意接受治疗的患者。排除标准：①血性腹水的患者；②肝癌患者；③自发性细菌性腹膜炎患者；④中、重度感性脑病患者；⑤严重心肺功能障碍患者；⑥其血钠在20 mmol/L，血钾在53 mmol/L以下的患者；⑦近30 d内上消化道出血患者；⑧不接受治疗的患者；⑨无腹水浓缩回输术禁忌证患者。A组：男性23例，女性17例，平均年龄（50.98±6.28）岁，病毒性肝炎肝硬化者18例，酒精性肝炎肝硬化者12例，胆汁性肝炎肝硬化者10例。B组：男性25例，女性15例，平均年龄（50.41±6.33）岁，病毒性肝炎肝硬化者19例，酒精性肝炎肝硬化者12例，胆汁性肝炎肝硬化者9例。两组肝硬化腹水患者的性别、年龄及病情等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过并执行。

1.2 方法

两组患者均予以利尿、护肝等对症治疗，在此基础上实施相应治疗。

A组方法：实施多次治疗性腹穿放液治疗，每次3000～4000 ml，每周1～2次，依据排液量对其清蛋白进行补充[3]。

B组方法：腹水浓缩回输术治疗，采用超滤仪（厂商：北京伟力公司；型号：WLFH Y2500），术前将500 ml生理盐水[4]、5000单位低分子肝素钠混合后稀释腹水回路管。患者平卧位，于左、中下腹传统消毒，分别行腹腔穿刺，腹水于左下部引入导出管，控制流速为120～15 ml/min进入聚乙烯过滤器，设置负压泵控制流速为70～90 ml/min下形成超滤液于机体外排出[5]，腹水经浓缩后经导入管于右中腹回输入腹腔，全程封闭式无菌操作，每次超滤量为4000～10 000 ml，治疗时间控制在1.5～3.0 h，1次/周[6-7]，治疗完毕后于腹部采取多头腹带包扎＞24 h[8]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 观察并统计两组患者治疗前后的体重、腹围、24 h内尿量、血清血蛋白（ALB）、肾小球滤过率（GFR）及24 h尿钠浓度及治疗后临床疗效。

1.3.2 疗效判定标准 本研究依据肝硬化腹水的腹胀、尿量等情况对其临床疗效进行判定，以总有效率表示，具体如下。显效：腹胀显著减轻，尿量增加超过500 ml/d，下肢浮肿现象完全消失，且腹水少量或无腹水可维持90 d以上。有效：腹胀减轻，尿量有增加迹象，腹水少量或无腹水状态维持30 d后逐渐增多。无效：未达到上述标准，甚至更为严重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

本研究数据均经过SPSS 20.0版进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用 t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后的体重、腹围、24 h内尿量比较

B组患者的体重、腹围、24 h内尿量均优于A组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的体重、腹围、24 h内尿量比较（±s）

 

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与A组治疗后比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的ALB、GFR及24 h尿钠浓度等指标比较

B组患者的ALB、GFR及24 h尿钠浓度均高于A组，且肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys）浓度低于A组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后的ALB、GFR及24 h尿钠浓度等指标比较（±s）

 

与本组治疗前比较，#P＜0.05；与A组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组患者经治疗后的临床效果比较

B组患者总有效率为85.00%，高于A组的52.50%（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的临床效果[n（%）]

 

与A组比较，*P＜0.05

肝硬化腹水为多种因素导致的临床综合征[9-10]，发病机制较为复杂，对患者造成极大痛苦，且易并发肝肾综合征、肝性脑病等危重急症，危及生命[11]。故临床中予及时、有效的治疗为保障其生命安全的关键[12-13]。

本研究结果显示，B组肝硬化腹水患者的体重、腹围、24 h内尿量均优于A组，P＜0.05，表明患者经腹水浓缩回输术治疗后，其体重、腹围显著减少，24 h内尿量增多，其放液效果较传统腹腔穿刺放液的效果更为显著。B组肝硬化腹水患者的ALB，GFR及24 h尿钠浓度均高于A组，Cr浓度、Cys浓度均低于A组，P＜0.05，表明传统腹腔穿刺放液的长期效果较差，虽可一定程度上缓解患者腹胀症状，但易导致患者机体内蛋白质含量大量丢失，电解质紊乱，其腹水超滤浓缩回输技术不仅可将机体内多余H2O，部分电解质及内毒素清除，还可将蛋白质、补体C3等有益成分适量回收[14]，提高其血浆胶体渗透压，扩大血容量，改善了患者肾功能[15]。本研究中数据显示，B组硬化腹水患者的经治疗后的总有效率为85.00%，优于A组，P＜0.05，表明患者经治疗后腹胀显著减轻，尿量增加，浮肿情况改善，提高了临床疗效。

综上所述，腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的效果显著，可显著改善其肝、肾功能情况，提高尿量，促进其机体康复，值得在临床中推广实施。

[1]郭永青.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水的应用和护理[J].中外医疗，2012，31（32）：137-137.

[2]文正燕.奥曲肽联合腹水浓缩回输在肝硬化腹水诊治中的临床观察[J].中国民康医学，2014，26（11）：20-22.

[3]张凤英.恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：121-122.

[4]丁竞高.柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水的临床体会[J].中国处方药，2015，13（4）：51-52.

[5]周海霞.腹水浓缩回输联合中药外敷治疗肝硬化腹水的护理体会[J].光明中医，2015，30（10）：2219-2220.

[6]张凤英.恩替卡韦联合腹水浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹水的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：121-122.

[7]Singh N，Sifri C D,Silveira FP，et al.Cryptococcosis in patients with cirrhosis of the liver and posttransplant outcomes[J]. Transplantation，2015，Online First（10）：2132-2141.

[8]施春华.肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理[J].中外医学研究，2012，10（20）：97.

[9]刘婷婷.腹水直接浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（18）：122-123.

[10]何灏澜.肝硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连临床观察[J].中外医疗，2014，33（4）：47-48.

[11]刘超英.腹水超滤浓缩技术应用研究[J].中国医学装备，2013，10（12）：105-107.

[12]毛鸿琴，杨玲燕，陆霞.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化腹水的疗效观察及护理[J].宁夏医学杂志，2014，36（11）：1081-1082.

[13]詹建生，陈淑娜.超滤浓缩回输对肝硬化腹水患者自然杀伤T细胞及RAAS系统的影响[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：133-137.

[14]李德勤，费永秀.肝硬化腹水患者行超滤浓缩腹水回输术的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2552-2554.

[15]温新兰，刘小静，彭桂莲.肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31（4）：174-175.

The effect assessment of ascites concentrated transfusion in the treatment of 40 cases of cirrhotic ascites

WU haoTANG Wu PENG Bao-gang▲
Department of General Surgery,the 12th People′s Hospital of Guangzhou,Guangdong Province,Guangzhou 510620,China

[Abstract]ObjectiveTo study the treatment effect of concentration back to lose of 40 patients with cirrhotic ascites.Methods80 patients with liver cirrhosis ascites in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected and divided into group A and group B,with 40 cases in each group.Patients of two groups were given dieresis and protect liver treatment,on the basis of conventional treatment,group A was given multiple therapeutic abdomen through dispersing treatment;on the basis of conventional treatment,group B was given the treatment of ascites concention doping,ultrafiltration volume was 4000-10 000 ml each time,treatment time control in 1.5-3.0 h,1 time/week.The liver cirrhosis ascites weight, 6,24 hour urine,blood serum protein,glomerular filtration rate and 24 hours urinary sodium concentration before and after treatment and clinical curative effect after treatment of patients in the two groups were observed.ResultsIn 4 weeks after treatment,weight of B group was(64.87±6.23)kg,abdominal girth was(64.14±7.14)cm,urine volume in 24 hours was(1487.87±401.41)ml,were superior to those of the group A(P＜0.05);the serum ALB was(31.71±5.23)g/L, glomerular filtration rate was(67.14±14.80)ml/min and 24 hours urinary sodium concerntration was(72.87±10.03)mmol/L, were higher than those of the group A(P＜0.05);Cys concention was(1.24±0.23)mg/L,was lower than those in group A (P＜0.05),the total effective rate of group B was 85.00%,higher than that of group A(P＜0.05).ConclusionThe ascites cercention doping technique for the treatment of ascites significantly is worth popularizing in clinical implementation.

[Key words]Ascites concentration doping technique;Liver cirrhosis ascites;Liver and kidney function

[中图分类号]R575.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0031-03

（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：崔建中）

[作者简介]吴浩（1975-），男，湖北人，硕士，副主任医师，研究方向：肝癌

▲通讯作者：彭宝岗(1961-)，男，江西人，博士，主任医师，研究方向：肝胆胰脾肿瘤的外科治疗