沈璐

广州医科大学附属第五医院呼吸内科，广东广州 517000

[摘要]目的探讨盐酸氨溴索在COPD合并肺部感染患者中的应用效果。方法选取2013年9月～2016年9月我院内科确诊收治的COPD合并肺部感染患者112例，将其随机分为观察组与对照组，每组各56例。对照组患者采取常规对症治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索进行治疗，观察并对比两组患者的治疗效果及不良反应。结果观察组患者总有效率为91.1%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者的临床肺部感染评分（CPIS）较治疗前均有不同程度的下降，而观察组治疗后的CPIS评分明显低于对照组，观察组患者临床症状改善时间及住院时间也明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 COPD合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，促进患者早日康复，并且不良反应少安全性好，具有较高的临床应用价值。

[关键词]盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；疗效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病之一。COPD在老年人群中发病率较高，尤其70岁以上老年人中的发病率高达25.7%～31.9%[1]。COPD的显著特症就是不完全可逆性的气流受限，临床上常伴咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状[2]。此外COPD容易反复发作，预后较差，常引起多种并发症，尤其对肺功能会产生明显影响，因此临床上COPD合并肺部感染的患者也较为常见[3]，如果不能及时给予有效的治疗，病情可能进一步加重发展成呼吸衰竭或肺源性心脏病，给患者的生命健康带来严重威胁[4]。目前临床上针对COPD合并肺部感染的治疗以减轻气道阻塞、改善肺部感染为主[5]。盐酸氨溴索是常用的祛痰药，可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，从而显著促进排痰，减轻气道阻塞，达到改善患者呼吸状况的目的[6-7]。为探讨COPD合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗的效果，本研究选取我院内科收治的COPD合并肺部感染患者112例作为研究对象，对部分患者应用盐酸氨溴索治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年9月～2016年9月我院内科确诊收治的COPD合并肺部感染患者112例作为研究对象，其中男性62例，女性50例；年龄60～86岁，平均年龄（71.5±8.3）岁；病程2～12个月，平均病程（6.3±2.8）个月。将患者随机分为对照组和观察组，每组各56例。对照组中男性30例，女性26例；年龄62～86岁，平均年龄（72.4±8.7）岁；病程3～12个月，平均病程（6.7± 3.1）个月；观察组中男性32例，女性24例；年龄60～86岁，平均年龄（70.8±8.1）岁；病程 2～11个月，平均病程（6.1±2.5）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者入院时症状表现为咳痰、咳嗽、憋喘、呼吸困难、气促等，经临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD的诊治标准[8]。X线显示肺部纹理增多增粗，体检可闻湿啰音。已排除合并有严重心肝肾疾病及其他肺部疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予常规的对症治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰平喘、维持水电解质平衡以及扩张支气管缓解支气管痉挛等处理措施。观察组患者在对照组常规治疗的基础上应用静脉滴注盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083）进行治疗，剂量为60 mg/次，2次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及评价标准

疗效评价标准分为显效、有效以及无效3个等级。其中显效为咳痰、憋喘、湿啰音等临床症状消失或明显减轻，X线胸片明显好转；有效为咳痰、憋喘、湿啰音等临床症状有所改善，X线胸片有所改善；无效为经治疗后临床症状及检查结果无好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别观察两组患者治疗时的临床症状消失时间、住院时间以及不良反应，并比较两组患者治疗前后的临床肺部感染评分（CPIS），CPIS包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养共7项指标，CPIS评分越高，表明感染越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者疗效的比较

观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者临床症状改善时间和住院时间的比较

治疗后两组患者的CPIS评分较治疗前均有不同程度的下降，而观察组治疗后的CPIS评分明显低于对照组，观察组患者临床症状改善时间以及住院时间也明显短于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床症状改善时间和住院时间的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况的比较

对照组患者治疗期间没有不良反应发生，观察组中出现2例口干不适的患者，不良反应发生率为3.57%，症状轻微，无需处理。两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

COPD在老年群体中发病率较高，而老年人的机体免疫力和抵抗力都在慢慢下降，因此老年人并发肺部感染的可能性也更高，并且治疗上难度也更大，并且恢复缓慢[9-10]。对于COPD合并肺部感染的临床治疗应该采取抗感染、止咳祛痰平喘等对症措施[11]。而COPD合并肺部感染产生憋喘和气促的原因多是因为痰液过多以及引流不畅，因此有效化痰是避免病情加重，改善症状的关键因素[12]。盐酸氨溴索是临床上常用的祛痰剂，它具有较强分解痰液中黏多糖纤维的作用，可以降低痰液以及纤毛的黏着力，从而有效促进纤毛系统进行痰液的排除，改善呼吸状况[13]。另外有研究表明，盐酸氨溴索会刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞加强活性物质的分泌，从而降低肺泡表面张力，同时能够减轻气道收缩力，改善肺部炎症反应，增强抗感染的效果[14-16]。本次研究通过对观察组的56例COPD合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗，结果显示观察组的疗效显著高于对照组，而临床症状改善时间、住院时间、以及肺部感染评分也均优于对照组，这说明盐酸氨溴索起效迅速，能够有效改善患者的临床症状，缩短住院时间，疗效确切。在不良反应方面，仅有2例轻微口干症状的患者，无其他严重不良反应，安全性较高。

综上所述，COPD合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索治疗效果显著，能有效改善患者临床症状，促进患者早日康复，并且不良反应少、安全性高，具有较高的临床应用价值。

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Study on the effect of Ambroxol hydrochloride in patients with COPD complicated with pulmonary infection

SHEN Lu
Respiratory Medicine，the Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 517000，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of Ambroxol hydrochloride in patients with COPD complicated with pulmonary infection.Methods112 patients with COPD complicated with pulmonary infection in our hospital from September 2013 to September 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group with 56 cases.Patients in the control group were treated by conventional symptomatic treatment,patients in the observation group were treated with ambroxol hydrochloride on the basis of routine treatment.The therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were observed and compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 91.1%，significantly higher than the control group(78.6%)，the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment，CPIS score of patients in the two groups was significantly decreased compared with before treatment，and the CPIS score of treatment group was significantly lower than that of the control group，the clinical symptoms improved time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.ConclusionAmbroxol hydrochloride has significant curative effect in patients with COPD combined with pulmonary infection，can effectively improve the clinical symptoms of patients，promote the early recovery of patients，with less adverse reactions and safety，and has a high clinical value.

[Key words]Ambroxol;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary infection;Curative effect

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）05（c）-0028-03

（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：任 念）

[作者简介]沈璐（1983-）女，硕士，主治医师，研究方向：慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病的诊治